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低血糖癥
低血糖癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
低血糖癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一．病史、癥狀及體征：
取決于低血糖的速度、個體差異、年齡、性別（女性耐受力較強）及原發(fā)疾病。
1.急性低血糖及病程短者呈交感神經(jīng)興奮癥群， 如激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫，一過性黑朦，意識障礙，甚至昏迷。
2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀， 形式多種多樣，但同一病人每次發(fā)作往往呈同一類型的癥狀。 多數(shù)病人表現(xiàn)為大腦皮層及（或）小腦的癥狀，如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、 定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格改變（哭、吵、鬧、 罵）、奇異行為、共濟失調(diào)等，最后木僵昏迷。 長期嚴重低血糖可致永久性腦損害。
二．輔助檢查：
1.發(fā)作時血糖
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
低血糖癥可以并發(fā)哪些疾??？
低血糖癥不是一個獨立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降至生理低限以下。早期識別本癥，及時治療甚為重要，可以治愈。嚴重而長期的低血糖癥可致廣泛的中樞神經(jīng)損害，造成不可逆性神經(jīng)病變，甚至死亡。
- 多發(fā)檢查：
低血糖癥應該做哪些檢查？
1.檢驗
測空腹及發(fā)作時血糖，血胰島素、C肽水平，計算胰島素釋放指數(shù)(空腹血胰島素/空腹血糖)，必要時做饑餓試驗(禁食12～72h是否誘發(fā)低血糖)和胰島素釋放抑制試驗(靜滴R10.1U/(kg?h)，比較注射前后血清C肽水平)。
2.腹腔B超檢查
必要時作。
3.X線檢查
懷疑胰島素瘤的患者，可做腹部CT，特別是胰腺CT，門靜脈及脾靜脈導管取血測定胰島素，選擇性胰動脈造影。
- 治療方法：
低血糖癥治療前的注意事項
預防：
1.避免誘發(fā)因素
(1)飲食不當：飲食無規(guī)律，進主食量突然減少;注射胰島素或口服磺脲藥物后，進餐時間延遲;過量飲酒、吸煙。
(2)運動不當：運動量突然增加，或運動時間延長至胰島素作用高峰期，空腹洗澡。應避免在胰島素高峰期運動量過大。
(3)合并腎動能不全：因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因，晚期糖尿病腎病極易出現(xiàn)低血糖。此期胰島素用量應適當減少，使血糖控制在稍高的水平。
(4)脆性糖尿病病人：因胰島功能完全喪失，血糖極不穩(wěn)定，易發(fā)生低血糖與高血糖交替出現(xiàn)。應盡量生活規(guī)律，處于平靜狀態(tài)。在用胰島素時加用雙胍類藥物，或安置胰島素泵。
2.合理用藥 用藥不合理是發(fā)生低血糖的主要原因。對于糖尿病的治療要個體化，不同的時期病程的長短，合并并發(fā)癥的不同，以及年齡、體形等的差異，選擇應用針對性的降糖藥物。應嚴格掌握各種降糖藥物的適應證。
(1)初發(fā)的2型糖尿病，一般首先非磺脲類藥物，待用藥1～2周，復查血糖控制不理想者，再加用磺脲類藥物。根據(jù)對藥物的反應，若血糖下降幅度較大，選用短效、緩和的藥物，如格列吡嗪(美吡達)，格列喹酮(糖適平)等;血糖下降幅度較少，選用中、長效，較強的藥物，如格列本脲(優(yōu)降糖)，格列齊特(達美康)等。根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整劑量。
(2)腎功能不全者，尤其是Ⅴ期糖尿病腎病病人，由于存在自主神經(jīng)病變，腎臟糖異生作用減退，極易發(fā)生低血糖，因此，應避免用藥劑量過大，作用過強。
(3)對于接受胰島素治療后的1型糖尿病病人，血糖控制數(shù)天后易發(fā)生低血糖，這種低血糖常發(fā)生在血糖控制后不久，此時胰島素用量要及時減少，當血糖控制接近正常時應經(jīng)常詢問病人有無饑餓感，或評出偏低血糖先兆。
(4)對于病史長，年齡較大，有自主神經(jīng)病變，冠心病的病人，不要強求其血糖完全正常。
(5)病程較長。胰島功能差，基礎分泌量缺乏，短效胰島素用量不足，血糖不降，用量加大又易發(fā)生低血糖，尤其是短效胰島素三餐前用，常空腹血糖高，誤認為胰島素用量不足，反復加量，引起夜晚低血糖，此時，應在晚間或餐時給予中、慢胰島素鋅，也可以用雙胍類降糖藥使血糖穩(wěn)定。
(6)預防糖尿病病人嚴重的低血糖，最好的方法是安裝胰島素泵。
- 相關(guān)手術(shù)：
低血糖癥容易與哪些疾病混淆？
應確定為器質(zhì)性或功能性低血糖及其病因，臨床上最常見的低血糖順序為功能性、胰島素瘤、 早期輕癥糖尿病。器質(zhì)性者多為空腹低血糖，發(fā)作時間較長（大多>30min），且多呈頑固性、進行性、 罕見自愈。功能性者多有植物神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀，餐后1－4h發(fā)作，每次發(fā)作
- 是否傳染： 否
- 預防：
低血糖癥應該如何預防？
注意事項：
一、一日三餐必需有規(guī)律。盡可能少吃或不吃零食，人是鐵，飯是鋼，大米飯才是我們的必需食物。適當多進溫食，節(jié)制冷食冷飲，同時每天也要有足夠的飲水量，多吃蔬菜水果。
二、保證足夠的睡眠時間(7~8小時為宜)。避免精神過度緊張，培養(yǎng)樂觀的生活情緒。
三、早晚出行需保曖。俗話說：“一場秋雨一場寒，十場秋雨棉上身”，衣服也不可一次增加過多，對大多數(shù)身體狀況較好的人，適當凍一凍，有利于機體提高適應多變氣候的能力。
四、戶外運動多堅持。重視耐寒鍛煉，增強體質(zhì)。
五、室內(nèi)通風換氣莫忘記。以上僅從平時的衣、食、住、行來提高機體的抵抗力，如果經(jīng)常性的暈倒，需到醫(yī)院檢查治療。對個別體質(zhì)較差的同學來說，若在學習工作中出現(xiàn)心慌、頭昏、眼前發(fā)黑、出虛汗等癥狀時，請立即告訴你周圍的同學或朋友，以免造成不必要的損傷。
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曾慧慧 主任醫(yī)師
