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藥物性心肌病

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就診指南

• 相關癥狀： 1.抗腫瘤藥 (1)柔紅霉素：本藥可通過增加氧自由基產(chǎn)生、干擾線粒體能量代謝促使心肌細胞內(nèi)鈣離子超載而導致對心肌的直接損傷，可使心肌收縮力下降甚至引起心衰。若與其他抗腫瘤藥合用則可增加毒性，因此一般認為本藥用量應＜550mg/m2。柔紅霉素還可引起各種心律失常包括室性和室上性心律失常，甚至因室顫而猝死必須指出本藥對心肌損傷作用有時可持續(xù)幾年甚至10多年應予注意。 (2)阿霉素：本藥可增加心肌細胞線粒體乙?；募毎谻的分解，增加氧耗；阿霉素也可引起心肌細胞內(nèi)鈣離子超載，對心肌造成直接損傷；本藥使心肌消耗三磷腺苷增加，使心肌能量耗竭，引起心功能不全。本藥心臟表現(xiàn)可表現(xiàn)為：在靜脈滴注中或靜脈滴注后出現(xiàn)各種心律失常，也可出現(xiàn)酷似擴張型心肌病樣的臨床表現(xiàn)。 (3)環(huán)磷酰胺：可引起冠狀動脈內(nèi)皮損傷和心肌細胞損害，間質可產(chǎn)生水腫，本藥對心肌損害多在用藥后2周以上發(fā)生，多數(shù)呈可逆性改變，少數(shù)可引起繼發(fā)性心肌病。 (4)紫杉醇：可引起心動過緩和心肌收縮力減弱，但多無明顯臨床癥狀且多為一過性。 2.抗精神病和抗抑郁藥 (1)抗精神病藥：可引起低血壓反應個別敏感者可引起持續(xù)性低血壓甚至休克，系吩噻嗪類藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的抑制作用，以及同時具有α受體阻滯作用有關此外，氯丙嗪治療有發(fā)生猝死的報道其可能原因是降低心肌的兒茶酚胺濃度使心肌收縮力降低導致室顫發(fā)生也可能與不可逆性休克中樞神經(jīng)過度抑制有關。心電圖可有T波低平出現(xiàn)U波、Q-T間期延長和ST段壓低，也可見到各種心律失常，包括室性期前收縮房室傳導阻滯及Q-T間期延長的多形性室速(扭轉型室速)等。 (2)三環(huán)類抗抑郁藥：對心血管的不良反應包括對心肌的抑制作用、體位性低血壓竇性心動過速房室傳導阻滯等，由于本類藥可抑制細胞色素P450，與其他藥物合用時可能影響其他藥物的代謝或加重對心血管的反應。 3.抗心律失常藥 各種抗心律失常藥均有不同程度負性肌力作用尤其對已有心臟病的患者可誘發(fā)心衰此外抗心律失常藥可有致心律失常作用，應用不當甚至可誘發(fā)致命性心律失常發(fā)生。 4.β受體阻滯藥 可通過抑制心臟β受體具有直接負性肌力作用和減慢心率作用應用不當可加重心功能不全近年來由于對心衰認識的深化新近臨床大規(guī)模多中心臨床試驗(如MDCCIBIS)證實在常規(guī)心衰治療基礎上適當合理使用β受體阻滯藥如應用比索洛爾、卡維地洛爾、美托洛爾等不僅可減少住院率且能降低病死率。 5.鈣離子拮抗藥 鈣離子拮抗藥通過抑制鈣離子內(nèi)流對心肌具有一定負性肌力作用因此有可能加重心功能不全尤其非二氫吡啶類如維拉帕米而二氫吡啶類尤其是短效二氫吡啶類藥物如硝苯地平可增加心率，反射性引起交感神經(jīng)興奮。相反維拉帕米可引起心動過緩，增加洋地黃的血藥濃度等。 6.其他 如非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥可通過抑制環(huán)氧化酶使前列腺素合成減少而引起水、鈉潴留尤其對原有心臟病患者可加重心衰。此外，麻醉藥如氟烷等對心肌均有一定抑制作用。
• 相關疾病： 藥物性心肌病可以并發(fā)哪些疾??？ 　　藥物性心肌病常見的并發(fā)癥有：心律失常，心力衰竭，栓塞，感染性心內(nèi)膜炎及猝死等。 　　(1)感染性心內(nèi)膜炎和猝死多發(fā)生于有心肌肥厚者; 　　(2)栓塞多發(fā)生于心肌纖維化及收縮力下降，合并心房顫動，久臥不動或用利尿藥的患者中。 　　(3)猝死是常見的致命性并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 藥物性心肌病應該做哪些檢查？ 1.血液學檢查 血清酶學增高有助于藥物所致的心肌梗死、心肌炎的診斷。 2.血液免疫學檢查 如為陽性改變對藥物變態(tài)反應有診斷意義。 3.血藥濃度測定 有助于診斷某些藥物過量或中毒。 5.心電圖檢查 可提示藥物性心臟病對心肌損害或藥源性心律失常。 6超聲心動圖 對于藥源性心包疾病、心肌病及心功能判斷有幫助。 7.放射性核素心臟顯像 對于藥物引起的心肌改變、心臟功能判斷有一定的幫助。 8心導管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢 對診斷藥源性心肌病、心肌炎有一定價值。
• 治療方法： 藥物性心肌病治療前的注意事項 (一)治療 1.嚴格掌握用藥適應證是防止本病的關鍵，若病情需要服用某些可能影響心臟的藥物者，應定期作有關檢查，包括心電圖、X線、超聲心動圖和血清酶學檢查等，一旦發(fā)現(xiàn)有心臟損害跡象，應減量、停藥或改用其他藥物替代。 2.確診為藥物性心肌病者應停用有關藥物，可用泛癸利酮(輔酶Q10)10mg肌內(nèi)注射，1～2次/d;或口服20mg，3次/d。針對心律失常、心功能不全可采用相應的治療措施。此外，也可適當應用改善心肌營養(yǎng)和代謝的藥物，如肌苷、三磷腺苷(ATP)、維生素B1、維生素B6和二磷酸果糖等。 (二)預后 本病若能及時確診，停用致敏藥物和采用對癥治療，一般預后良好，大部分病人可完全恢復正常。
• 是否傳染： 否
• 預防： 藥物性心肌病應該如何預防？ 1.對于有過敏性體質病人，特別是以往對藥物有過敏者，應慎重選擇用藥。 2.在疑及本病時，立即停用致敏藥物是治療的關鍵，否則可在較短時間內(nèi)引起不可逆轉的后果。

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