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自然流產(chǎn)
自然流產(chǎn)
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
自然流產(chǎn)有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
1.癥狀
(1)停經(jīng):流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史,根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
(2)陰道流血:在妊娠3個月內(nèi)流產(chǎn)者,絨毛和蛻膜分離,血竇開放,故早期流產(chǎn)者均有陰道流血,而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者,胎盤已形成,流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似,胎盤繼胎兒分娩后排出,一般出血量不多。
(3)腹痛:早期流產(chǎn)開始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液,特別是血塊,刺激子宮收縮,呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮,然后胎兒胎盤排出,故在陰道流血前即有腹痛。
2.臨床分型 根據(jù)臨床發(fā)展過程不同,臨床可以分為7種類型。見表1。
(1)先兆流產(chǎn)(threatened abortion):是指妊娠物尚留宮腔內(nèi),但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀,常見于早期妊娠,陰道出血不多,呈鮮紅色,若積于陰道較久,則呈褐色,多表現(xiàn)為點滴狀,可持續(xù)數(shù)天或幾周。腹痛癥狀可有可無,程度較輕,經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠。婦科檢查:宮口閉合,羊膜囊未破,子宮體大小與停經(jīng)月份相符。值得指出,有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān),如早產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡等。
(2)難免流產(chǎn)(inevitable abortion):是先兆流產(chǎn)的繼續(xù),妊娠難以持續(xù),有流產(chǎn)的臨床過程,陰道出血時間較長,出血量較多,而且有血塊排出,陣發(fā)性下腹痛,或有羊水流出。婦科檢查:宮口開大,羊膜囊突出或已破裂,見有胚胎組織阻塞于宮頸管中,甚至露見于宮頸外口。
(3)不全流產(chǎn)(incomplete abortion):流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤組織排出,部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內(nèi),稱為不全流產(chǎn)。妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn),胎兒胎盤成分多能同時排出;妊娠8~12周時,胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜,流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離,往往發(fā)生不全流產(chǎn)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留,子宮不能很好地收縮,以致陰道出血較多,時間較長,易引起宮內(nèi)感染。婦科檢查:宮口已擴張,不斷有血性物外溢,有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)。
(4)完全流產(chǎn)(complete abortion):經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程,胎兒胎盤組織短時間內(nèi)完全排出,陰道出血和腹痛停止,常常發(fā)生于妊娠8周以前。婦科檢查:宮頸口關(guān)閉,子宮接近正常大小。
(5)過期流產(chǎn)(missed abortion):又稱稽留流產(chǎn),系指胚胎死亡2個月以上未自然排出的流產(chǎn)。過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚,可能與雌、孕激素水平及子宮敏感性有關(guān);另外,與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系,有時胚胎實際上已死亡,卻還使用黃體酮等保胎藥物,抑制子宮收縮,以致胚胎稽留。
(6)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion):連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn),也有人將連續(xù)2次或2次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion)。發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%,占自然流產(chǎn)數(shù)的15%。近年來,對習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多,主要集中在兩個方面,一是對習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機制和免疫防治的研究,二是對宮頸功能不全的診斷和治療。
(7)感染性流產(chǎn)(infected abortion):是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染。各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染,包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn),但以不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見。
各種流產(chǎn)類型間的關(guān)系(圖2)。
1.病史 確定有無停經(jīng)史和反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)史。
2.臨床表現(xiàn) 詳細觀察陰道出血和腹痛的情況、陰道分泌物的性狀等。查體:有無貧血貌,血壓、脈搏情況。婦科檢查宮口開或未開,宮頸口和陰道內(nèi)有無妊娠產(chǎn)物自宮內(nèi)排出,子宮大小與孕周是否相符。
3.輔助檢查 B超檢查可根據(jù)宮內(nèi)有無妊娠囊、有無胎心反射及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在。也可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)。β-HCG定量及其他激素如血孕酮的測定可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。
- 發(fā)病部位: 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
自然流產(chǎn)可以并發(fā)哪些疾?。?
1.大出血 是難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)最常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重大出血可導(dǎo)致出血性休克。
2.感染 各種類型的流產(chǎn)均可合并感染,但發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多,常合并盆腔炎、腹脹炎、全身感染及感染性休克。
- 多發(fā)檢查:
自然流產(chǎn)應(yīng)該做哪些檢查?
1.染色體異常 主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析,以明確是胚胎的染色體異常,還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內(nèi)分泌功能檢查 臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況、基礎(chǔ)體溫、全套性激素測定、子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等,以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病。黃體功能不全的實驗室診斷依據(jù)為:子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2天或以上。
(1)孕激素:黃體期測定24小時尿孕二醇,正常值為6~22μmol/24h尿,小于下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7~102.4nmol/L,低于16nmol/L者為黃體功能不全。妊娠后孕激素水平持續(xù)升高,孕7周為(76.4±23.7)nmol/L,8周為(89.2±24.6)nmol/L,9~12周為(18.6±40.6)nmol/L,13~16周為(142.0±4.0)nmol/L。值得指出,孕酮測定個體差異較大,而且每天不同時間測定其值也存在變異,故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)。有報道,孕酮單一指標(biāo)測定預(yù)測宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。 Hahlin等報道,83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低,黃體酮水平低于31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。
(2)HCG:一般妊娠后8~9天在母血中即可測出HCG,隨著妊娠的進程,HCG逐漸升高,早孕期HCG倍增時間為48小時左右,孕8~10周達高峰。血清β-HCG值低或呈下降趨勢,提示可能發(fā)生流產(chǎn)。表2為妊娠時間現(xiàn)血清β-HCG及超聲的關(guān)系。
(3)人胎盤催乳素(HPL):HPL分泌與胎盤功能密切相關(guān)。妊娠6~7周時血清HPL正常值為0.02mg/L,8~9周為0.04mg/L。HPL低水平常常是流產(chǎn)的先兆。
(4)宮頸黏液:如涂片中見到羊齒狀結(jié)晶,提示預(yù)后不良。
(5)陰道細胞學(xué)檢查:陰道涂片中見有絨毛合體細胞,流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達到100%;因此,此法可以預(yù)測流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸,一旦出現(xiàn)此種細胞宜及早終止妊娠。合體細胞在涂片上的特點是:細胞大小不等,胞質(zhì)嗜堿性,含有不同數(shù)目的深染色細胞核,常被紅細胞和白細胞包圍。
(6)甲狀腺素和血糖測定:甲狀腺功能低下和亢進均易發(fā)生流產(chǎn)。核素測定游離T3和T4有助于孕期甲狀腺功能的判斷。正常空腹血糖值為5.9mmol/L,異常時應(yīng)進一步做糖耐量試驗,排除糖尿病。
3.感染有關(guān)檢查 應(yīng)包括弓形蟲(TOXO)、巨細胞病毒(CMV)、沙眼衣原體(CT)、人支原體和解脲支原體(MH,UU)等的檢查。
4.免疫檢查
(1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn):患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染、內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況。自身抗體檢測陽性。常有2種情況:①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽性;②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽性。
(2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn):
①經(jīng)染色體、解剖、內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常。
②各種自身抗體陰性。
③封閉抗體缺乏,微量淋巴細胞毒試驗(LCT)陰性,單向混合淋巴細胞培養(yǎng)(MLC)+抑制試驗表明為增殖抑制明顯降低。
B超檢查目前應(yīng)用較為廣泛,對流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實際價值。一般妊娠5周后宮腔內(nèi)即可見到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無回聲區(qū),有時由于著床過程中的少量出血,孕囊周圍可見環(huán)形暗區(qū),此為早孕雙環(huán)征。孕6周后可見胚芽聲像,并出現(xiàn)心管搏動。孕8周可見胎體活動,孕囊約占宮腔一半。孕9周可見胎兒輪廓。10周孕囊?guī)缀跽紳M整個宮腔。孕12周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)。不同類型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征也有所差別,可幫助鑒別診斷。
1.先兆流產(chǎn)聲像圖特征:①子宮大小與妊娠月份相符;②少量出血者孕囊一側(cè)見無回聲區(qū)包繞;③出血多者宮腔有較大量的積血,有時可見胎膜與宮腔分離,胎膜后有回聲區(qū);④孕6周后可見到正常的心管搏動。
2.難免流產(chǎn)聲像圖特征:①孕囊變形或塌陷;②宮頸內(nèi)口開大,并見有胚胎組織阻塞于宮頸管內(nèi),羊膜囊未破者可見到羊膜囊突入宮頸管內(nèi)或突出宮頸外口;③心管搏動多已消失。
3.不全流產(chǎn)聲像圖特征:①子宮較正常妊娠月份小;②宮腔內(nèi)無完整的孕囊結(jié)構(gòu),代之以不規(guī)則的光團或小暗區(qū);③心管搏動消失。
4.完全流產(chǎn)聲像圖特征:①子宮大小正?;蚪咏?②宮腔內(nèi)空虛,見有規(guī)則的宮腔線,無不規(guī)則光團。
- 治療方法:
(一)治療
除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外,其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則:
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因,只有胚胎發(fā)育正常,保胎才有可能成功。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施:
①休息鎮(zhèn)靜:患者應(yīng)臥床休息,禁止性生活,精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥,如苯巴比妥(魯米那)0.03~0.06g,3次/d,加強營養(yǎng),保持大便通暢。
②應(yīng)用黃體酮或HCG:黃體功能不足者,可用黃體酮20mg,每天或隔天肌注1次,也可使用HCG以促進孕酮合成,維持黃體功能,用法為1000U,每天肌注1次,或2000U,隔天肌注1次。
③其他藥物:維生素E為抗氧化劑,有利孕卵發(fā)育,每天100mg口服,基礎(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片,1次/d,每次40mg。
④出血時間較長者,可選用無胎毒作用的抗生素,預(yù)防感染,如青霉素等。
先兆流產(chǎn)(圖3,圖4)。
2.難免流產(chǎn) 難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮。
(1)孕12周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù),術(shù)前肌注縮宮素10U。
(2)孕12周以上,可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出,出血多者可行刮宮術(shù)。
(3)出血多伴休克者,應(yīng)在糾正休克的同時清宮。
(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細檢查刮出物,注意胚胎組織是否完整,必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。
(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。
3.不全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)的處理原則如下(圖5,圖6)。
(1)一旦確診,無合并感染者應(yīng)立即清宮。
(2)出血多者并伴休克者,應(yīng)在抗休克的同時行清宮術(shù)。
(3)出血時間短,量少或已停止,但是并發(fā)感染者,應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)。
(4)刮宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。
(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素。
4.完全流產(chǎn) 確診為完全流產(chǎn)者,可不必處理,若不能明確診斷,應(yīng)按不全流產(chǎn)處理,以再次刮宮為宜。
5.過期流產(chǎn)
處理較為困難,胚胎死亡后,胎盤溶解,產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進入母體血液循環(huán),促進微血管內(nèi)凝血,消耗大量的凝血因子,死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久,發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大,故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當(dāng)在做好各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的條件下盡快排空宮腔,見圖7及圖8。
6.習(xí)慣性流產(chǎn) 根據(jù)不同病因進行處理,如圖9。
7.流產(chǎn)感染
如出血不多,應(yīng)在抗生素控制感染后清宮;如出血多或給予大量抗生素未能控制感染,則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物,不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴散,必要時可切除子宮。
(二)預(yù)后
先兆流產(chǎn)的預(yù)后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常,其次是導(dǎo)致流產(chǎn)的各種因素能否及時控制,對于胚胎染色體異常以及胚胎畸形,流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程;而對于非胚胎原因的流產(chǎn),如黃體功能不足,子宮畸形及宮頸功能不全等因素,若能得以糾正,則預(yù)后良好,因此,先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷對臨床處理有一定的指導(dǎo)意義,B超檢查對先兆流產(chǎn)的預(yù)后判斷有很大的幫助。
- 相關(guān)手術(shù):
自然流產(chǎn)容易與哪些疾病混淆?
1.輸卵管妊娠
(1)停經(jīng)時間:除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外,大都有6~8周停經(jīng)史,20%~30%患者無明顯停經(jīng)史,可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是末次月經(jīng),或由于月經(jīng)僅過期幾天,不認(rèn)為是停經(jīng)。而流產(chǎn)的停經(jīng)時間可以較長。
(2)陰道流血量及顏色:輸卵管妊娠多有陰道點滴流血,色深褐,量少,一般不超過月經(jīng)量,淋漓不盡,可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出,陰道流血一般在病灶除去后方能停止。而流產(chǎn)時陰道流血量一般由少逐漸增多,開始時為鮮紅,若出血時間長則變?yōu)榘导t色或褐色。
(3)腹痛:輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前,常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感,當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時,患者突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,常伴有惡心嘔吐,重癥者可發(fā)生暈厥、休克,可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適。而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性,下腹正中為著,由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛,程度不等。
(4)婦科檢查:輸卵管妊娠時,陰道后穹隆飽滿,有觸痛,宮頸舉痛明顯,此為輸卵管妊娠的主要特征之一。子宮稍大而軟。內(nèi)出血多時,檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及邊界不清包塊,觸痛明顯。
(5)輔助檢查:①陰道后穹隆穿刺時抽出暗紅色不凝血,可協(xié)助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗陽性,但患者體內(nèi)HCG水平明顯低于宮內(nèi)妊娠;③B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),并見胚芽及原始心管搏動,可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性。
2.葡萄胎
(1)停經(jīng)時間:多數(shù)患者有2~4個月停經(jīng)史,平均為12周。
(2)陰道流血:葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血,常為暗紅色,量多少不定,時斷時續(xù),其間可有反復(fù)大量流血,多數(shù)患者呈貧血外貌,仔細檢查有時在流出的血液中可查到水泡樣物,有助于確診。
(3)腹痛:當(dāng)葡萄胎增長迅速、宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時,可引起下腹陣發(fā)性脹痛,一般能夠忍受。葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。
(4)婦科檢查:子宮明顯大于停經(jīng)月份,質(zhì)地極軟,子宮如妊娠5個月大時觸不到胎體,聽不到胎心,感覺不到胎動者,應(yīng)懷疑為葡萄胎。
(5)輔助檢查:
①絨毛膜促性腺激素(HCG)測定:正常妊娠時,受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細胞開始分泌HCG。隨妊娠進展,血清HCG值逐漸升高,至妊娠8~10周達高峰。以后血清HCG值逐漸下降。但葡萄胎時,滋養(yǎng)細胞高度增生,產(chǎn)生大量HCG,血清HCG值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值,且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續(xù)升高,利用這種差別可作為輔助診斷。 ②B型超聲檢查:是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法,表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份,無妊娠囊,也無胎心搏動征,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”,水泡較大時,表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)呈“蜂窩狀”。子宮壁菲薄,但回聲連續(xù),無局灶性透聲區(qū)。有時測出兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素囊腫,呈多房、囊壁薄,內(nèi)見部分纖細分隔。彩色多普勒超聲檢查見子宮動脈血流豐富,但子宮肌層內(nèi)無血流或僅稀疏“星點狀”血流信號。
③超聲多普勒檢查:葡萄胎時聽不到胎心,僅能聽到子宮血流雜音,而正常妊娠最早在妊娠6~7周時可聽到胎心。
3.功能失調(diào)性子宮出血 也可以發(fā)生在生育年齡婦女。
(1)停經(jīng)時間:因月經(jīng)周期紊亂,有時誤認(rèn)為停經(jīng)。
(2)陰道流血:常見癥狀是不規(guī)則陰道流血,特點是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不一,流血量時多時少,甚至大量流血,持續(xù)2~3周或更長時間,不易自止。
(3)腹痛:功能失調(diào)性子宮出血時多無腹痛。而流產(chǎn)時常有下腹痛。
(4)婦科檢查:內(nèi)外生殖器官均無器質(zhì)性病變。
(5)輔助檢查:妊娠試驗陰性;診斷性刮宮,送病理檢查,未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變,可以排除流產(chǎn)。
4.子宮肌瘤
(1)停經(jīng)時間:患者無明顯停經(jīng)史。
(2)陰道流血:子宮肌瘤典型表現(xiàn)有月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長及不孕;黏膜下肌瘤伴感染壞死時,可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。
(3)腹痛:通常無腹痛,漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急性腹痛,肌瘤紅色變時腹痛劇烈伴發(fā)熱,黏膜下肌瘤繼發(fā)感染可致下腹痛。常見癥狀有下腹墜脹、腰酸背痛,經(jīng)期加重。
(4)婦科檢查:肌壁間肌瘤子宮增大,質(zhì)地較硬,表面有不規(guī)則肌瘤結(jié)節(jié);漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連,活動好;黏膜下肌瘤子宮均勻增大,有時宮頸擴張,肌瘤位于宮頸管內(nèi)或脫出至陰道時,呈紅色、實質(zhì)、表面光滑球狀物,伴感染時表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成,并有膿性排液。若肌瘤發(fā)生囊性變,質(zhì)地變軟,容易誤診為妊娠子宮。
(5)輔助檢查:妊娠試驗陰性;B型超聲檢查見肌瘤呈圓形低回聲,并能判定肌瘤有無變性。
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血 此種出血不伴有下腹疼痛,血量少但色鮮紅。窺器檢查見宮頸糜爛或息肉處有活動性出血。子宮大小與妊娠月份相符。B型超聲檢查無異常征象。
6.絨毛膜癌 與先兆流產(chǎn)的共同點在于二者均為生育年齡婦女,均有陰道流血及子宮增大。絨毛膜癌陰道流血發(fā)生在葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后,容易出現(xiàn)肺、陰道、腦等部位轉(zhuǎn)移。子宮增大,質(zhì)軟,形狀不規(guī)則。子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查見大量滋養(yǎng)細胞及出血、壞死,不見有絨毛結(jié)構(gòu)即可確診。B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無妊娠征象。懷疑轉(zhuǎn)移時,進一步拍攝X線胸片、行CT檢查等協(xié)助診斷。
7.妊娠黃體破裂 停經(jīng)后出現(xiàn)下腹一側(cè)突發(fā)性劇烈疼痛,無陰道流血,無休克或有輕度休克。婦科檢查宮頸舉痛,一側(cè)附件區(qū)有壓痛。后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血,B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有低回聲區(qū)。
8.膜樣月經(jīng) 經(jīng)期下腹痛或月經(jīng)過期數(shù)天,隨月經(jīng)血排出膜樣組織,容易誤診為流產(chǎn)。妊娠試驗陰性,排出組織送病理檢查為子宮內(nèi)膜,未見絨毛即可確診。
9.妊娠合并宮頸癌 表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血,或常有血性分泌物流出,尤其是陰道檢查或性交后出血,行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌,可以確診。
10.宮頸妊娠 有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史,開始有不規(guī)則陰道少量流血或僅有血性分泌物史。隨后流血量逐漸增多,可為間歇性陰道多量流血,也可為突然大量出血導(dǎo)致休克,大量流血常發(fā)生在妊娠3個月內(nèi)。出血量較宮內(nèi)妊娠多,當(dāng)闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛。婦科檢查:宮頸顯著增大,質(zhì)軟著色,宮體大小與硬度的改變不明顯。隨妊娠發(fā)展,宮頸呈圓錐形,宮頸外口邊緣變薄、充血,外口呈內(nèi)陷的小孔狀,宮頸內(nèi)口緊閉,陰道流血來自宮頸管并經(jīng)小孔流出。B型超聲檢查:子宮正常大或稍大,宮腔內(nèi)無妊娠囊,宮頸管增大變粗,在宮頸管內(nèi)見到妊娠囊可以確診。宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn):①胎盤附著處對面組織必須有宮頸腺體;②胎盤與宮頸管壁應(yīng)緊密相貼;③全部或大部胎盤組織在宮頸內(nèi)口以下;④宮腔內(nèi)無妊娠物。
11.子宮肌瘤紅色變性 多見于妊娠期,有子宮肌瘤病史,表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛伴高熱,檢查肌瘤迅速增大。婦科檢查子宮有壓痛,并可觸及有痛性包塊,B型超聲檢查見到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
流產(chǎn)給婦女帶來心身兩方面的損傷,許多經(jīng)歷過流產(chǎn)的婦女為此憂心忡忡,擔(dān)心再次懷孕時是否還會流產(chǎn),她們非常關(guān)心的問題是“流產(chǎn)可以預(yù)防嗎?”
實際上,絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預(yù)防的,預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面。
1.懷孕的年齡要適當(dāng)
早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn),懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退,染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn),最佳的生育年齡一般在23~28歲。
2.如果暫時沒有懷孕的打算,應(yīng)采取避孕措施,避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。
3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕,應(yīng)間隔半年以上,使子宮得到完全恢復(fù),全身的氣血得以充盛后再懷孕,否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生,欲速則不達。
4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢,尤其是以往有流產(chǎn)史者,更應(yīng)做全面檢查,若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病,先進行治療,待疾病治愈后再懷孕,有子宮畸形的有些可手術(shù)治療,糾正畸形;有風(fēng)疹病毒,弓形蟲,單純皰疹感染,應(yīng)先治療,待各項檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕;有黃體功能不足,甲狀腺功能亢進,嚴(yán)重貧血,糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算;宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補手術(shù);宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14~16周時作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。
5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì),如水銀,鉛,鎘,DDT,放射線等,如工作環(huán)境須長期接觸這些物質(zhì)的,可申請調(diào)換工種;避免劇烈運動,登高,滑倒,站立過久,穿高跟鞋,避免粗暴的性生活;不要抽煙,喝酒;少吃或不吃煎炸,辛辣等刺激性食物及海帶,綠豆,薏米等過于寒涼的食物;保持良好的心態(tài),避免緊張不安,焦慮,抑郁,過度興奮等不良情緒刺激,盡量不看太過刺激的書籍,電視,電影和戲劇;同時家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解,支持,鼓勵及熱情的幫助,使孕婦保持精神上的安寧和愉快。
6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓,狗,鳥等寵物,以免感染弓形蟲;避免不潔性交而感染支原體,衣原體,單純皰疹病毒,淋病,梅毒等。
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