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膀胱腫瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 膀胱腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 膀胱腫瘤的早期和最常見的癥狀是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿。血尿常間歇出現(xiàn)并可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯覺。一般為全程血尿，終末加重，也有個別患者為鏡下血尿或僅有少量終末血尿。血尿程度和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致。非上皮性腫瘤血尿較輕。膀胱腫瘤如有壞死、潰瘍、合并感染或瘤體較大尤其是位于三角區(qū)者，可有膀胱刺激癥狀，以尿頻、尿急、尿疼等。腫瘤位于膀胱頸附近或瘤體大時可發(fā)生排尿困難、尿潴留。盆腔廣泛浸潤時有腰骶部疼痛、下肢水腫。鱗癌和腺癌高度惡性，病程短。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。因下腹腫塊就醫(yī)者多數(shù)已屬病程晚期。 腫瘤好發(fā)于兩側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部。腫瘤常為單發(fā)，多發(fā)性占16%～25%。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。 無痛性血尿是泌尿系腫瘤的主要癥狀，一旦出現(xiàn)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，尤其40歲以上，或有終末加重現(xiàn)象，膀胱腫瘤最為多見。若血尿伴有膀胱刺激癥狀，易誤診為膀胱炎，后者是膀胱刺激癥狀與血尿同時出現(xiàn)。有“腐肉”樣物自尿排出時，則較易診斷。下腹部腫塊或膀胱雙合診查及盆腔腫塊者為晚期表現(xiàn)。以上主要癥狀結(jié)合實驗室檢查和輔助檢查即可作出診斷。
• 相關(guān)疾病： 膀胱腫瘤可以并發(fā)哪些疾?。? 膀胱腫瘤可經(jīng)淋巴或血行轉(zhuǎn)移，以局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期可有遠處轉(zhuǎn)移，多見于肝、肺、骨和皮膚等處。
• 多發(fā)檢查： 膀胱腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？ 1.尿液檢查 血尿或終末血尿。尿P53測定陽性。 2.尿脫落細胞學(xué)檢查 簡便易行，為重要的篩選性診斷方法，腫瘤惡性程度高，細胞分化差者陽性率高，亦為監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、高危人群普查的有效方法。定量熒光圖像分析法靈敏度更高。 3.核基質(zhì)蛋白22(NMP22)是近年來出現(xiàn)的檢查，主要是檢查尿液中腫瘤脫落細胞的核基質(zhì)蛋白的含量。 4.玻璃酸酶(HA)及玻璃酸酶測定(HAase) 尿中可發(fā)現(xiàn)HA和HAase增高。 5.膀胱腫瘤及ABO抗原、流式細胞計、腫瘤染色體、唾液酶以及癌基因、抑癌基因的測定對腫瘤惡性程度、浸潤趨勢及預(yù)后等生物學(xué)特性可有較深的了解。 1.膀胱鏡檢查 是診斷膀胱腫瘤最主要的方法，能直接窺視腫瘤生長部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、基底情況、與輸尿管口及膀胱頸關(guān)系，并可同時行腫瘤活檢及膀胱黏膜隨機活檢，確定腫瘤分化情況及有無原位癌。 2.X線檢查 排泄性尿路造影能了解腎盂、輸尿管有無腫瘤及腎功能情況，如上尿路有腫瘤在則膀胱腫瘤可為種植性。腎、輸尿管積水或顯影不清，表明腫瘤已浸潤輸尿管口引起梗阻。膀胱造影可見充盈缺損，膀胱壁僵硬不規(guī)則示腫瘤浸潤較深。CT、MRI檢查可顯示腫瘤浸潤深度及盆腔轉(zhuǎn)移情況。 3.B型超聲 日益受到重視，能顯示0.5cm以上的膀胱腫瘤，可動態(tài)觀察。經(jīng)尿道超聲掃描可準確顯示腫瘤浸潤膀胱壁的深度及范圍。膀胱腫瘤的直接聲像可表現(xiàn)為向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸潤。 (1)乳頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀癌，瘤體向膀胱腔凸起。表現(xiàn)為膀胱無回聲區(qū)內(nèi)見菜花樣或乳頭狀強回聲，后無聲影。膀胱壁連續(xù)性好，肌層回聲未受破壞。有蒂者在改變體位或拍擊膀胱時，可見該強回聲團在尿液中晃動。 (2)分化不良的乳頭狀癌，基底寬，瘤體的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸潤肌層或向外凸起，腫瘤生長部位膀胱壁回聲零亂不清。
• 治療方法： 膀胱腫瘤治療前的注意事項 (一)治療 以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)及膀胱全切除術(shù)等。應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、浸潤深度、數(shù)目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學(xué)治療是輔助治療。 1.表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1) 原位癌：可單獨或在癌旁出現(xiàn)。一部分細胞分化良好，長期穩(wěn)定，可暫不處理或藥物灌注治療，但應(yīng)嚴密觀察。另一部分細胞分化不良、癌旁原位癌或發(fā)展為浸潤癌時，則及早行膀胱全切除術(shù)。 T1期：可行經(jīng)尿道電灼、電切術(shù)，腫瘤較大者可切開膀胱電灼或切除。多發(fā)較小的T1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌注治療。常用藥物有凍干卡介苗(BCG)、塞替派、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羥喜樹堿、干擾素等。方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋，經(jīng)導(dǎo)尿管灌注入膀胱腔內(nèi)，每15分鐘仰、俯、左右側(cè)臥更換體位，保留2h排出，每周1次，6次為1個療程。現(xiàn)認為凍干卡介苗(BCG)效果最好。白細胞
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 膀胱腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？ 加強勞動保護，減少外源性致癌物質(zhì)的接觸，平時多飲水，及時排尿，可能起到一定的預(yù)防作用。對已行手術(shù)治療的病人，膀胱內(nèi)藥物灌注、定期隨訪膀胱鏡檢查對預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。

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