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腰痛

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　臨床以腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛為主要癥狀。 腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或內(nèi)傷癥狀。腰椎X線照片等檢查，?？梢姰惓?。 婦女由于有月經(jīng)、孕育、分娩、哺乳等生理特點(diǎn)，同時(shí)又有月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、婦科雜病及節(jié)育等病理特點(diǎn)，所以腰痛是常見的病癥。經(jīng)產(chǎn)婦女80%以上都可出現(xiàn)腰痛，特別是經(jīng)期、孕期和產(chǎn)后的腰痛，常被認(rèn)為是生理性疼痛，不需要特別治療。
• 相關(guān)疾?。?/span> 目前暫無相關(guān)資料
• 多發(fā)檢查： 　?、僭敿?xì)詢問病史 　　包括年齡、性別、職業(yè)、作業(yè)環(huán)境及發(fā)病誘因，碩士青年人腰痛多半為腰肌勞損，而老年人以腰椎骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松伴有壓縮性骨折居多。超負(fù)荷重體力勞動(dòng)后常可發(fā)生腰肌勞損，身體瘦弱的女性常因勞累后而感腰痛，肺結(jié)核或淋巴結(jié)核病人經(jīng)過發(fā)生腰痛時(shí)要考慮脊柱結(jié)核有癌瘤病史者出現(xiàn)腰痛要考慮脊柱轉(zhuǎn)移瘤急性腰痛臥床休息后明顯好轉(zhuǎn)者要想到急性腰肌勞損腰痛伴有單側(cè)下肢后外側(cè)痛咳嗽時(shí)疼痛加劇者應(yīng)考慮腰椎間盤突出。 　　②全面矯形 　　面外科檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，正常脊柱在胸椎部輕度向后呈弧形突出，腰椎輕度前凸，若正常生理曲線有改變，則表明脊柱不正常，腰椎平直或向一側(cè)傾斜要考慮急性腰肌勞損，腰椎間盤突出或后關(guān)節(jié)突有病變。銳角后突畸形可能是骨結(jié)核或陳舊性骨折，腰椎前凸加深有可能為腰椎向前滑脫，腰椎的壓痛點(diǎn)有助于了解腰肌勞損的部位，常見的壓痛區(qū)在第腰椎的橫突處，髂嵴及骶髂關(guān)節(jié)處。急性腰肌勞損時(shí)腰部活動(dòng)明顯受限，慢性勞損腰部時(shí)活動(dòng)不受限，腰椎骨關(guān)節(jié)病時(shí)腰椎活動(dòng)部分受限，強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)腰部活動(dòng)不僅前屈后伸受限，側(cè)方活動(dòng)也受限，若患者伴有下肢痛拉塞克氏征(仰臥直腿高舉試驗(yàn))呈陽性，應(yīng)考慮有腰椎間盤突出癥的可能，注意檢查兩下肢肌肉有無萎縮，下肢腱反射有無低下或消失，小腿及足部有無感覺障愛，這些都反映脊神經(jīng)根是否受損。 　?、蹤z查退行性病變 　　外傷腰肌勞損等專業(yè)疾病的化驗(yàn)檢查都無異常，腰椎結(jié)核、骨髓炎及腫瘤時(shí)血沉?xí)涌煸趷盒阅[瘤，有時(shí)堿性磷酸酶升高在強(qiáng)直性脊椎炎有時(shí)HLAB(人類白細(xì)胞抗原B試驗(yàn))陽性。 　?、躕射線檢查 　　可在X射線照片上看到骨結(jié)核、腫瘤、骨髓炎及強(qiáng)直性脊柱炎，亦可在X射線照片看到明顯改變。腰椎骨質(zhì)增生時(shí)可在X射線照片上看到，骨和關(guān)節(jié)的不同治療程度骨贅腰肌勞損的X射線檢查無異常，對(duì)一些腰痛普通X射線檢查尚難肯定診斷參加時(shí)，有時(shí)采用脊髓造影電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)或磁共振檢查。
• 治療方法： 　　腰痛在醫(yī)學(xué)上是一種表癥，一種癥狀，本身可以發(fā)腰痛的疾病非常多，但是總體來說，不外乎以下兩類疾?。? 　　1，炎癥性疾病，包括泌尿系統(tǒng)感染，生殖器系統(tǒng)感染，這類型疾病，積極通過消炎治療即可取得痊愈。 　　2，物理機(jī)械性損傷：這類疾病包括我們常見到的腰肌勞損，急慢性腰扭傷，風(fēng)濕類風(fēng)濕，腎虛，椎間盤突出，腰椎骨質(zhì)增生等。這些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺鈣，受涼，腰肌韌帶纖維過度拉伸?；蛘咦甸g盤突出或者骨質(zhì)增生引發(fā)腰部神經(jīng)壓迫，從而導(dǎo)致腰部肌肉無力，疼痛。 　　所以，從治療的角度來講，活血通絡(luò)，通經(jīng)化瘀，配合必要的牽引，固定作用，是我們治療腰部疼痛時(shí)常用到的方法，這些方法針對(duì)不同類型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治療關(guān)鍵在于堅(jiān)持。大多客戶腰痛的不到有效的緩解，反復(fù)遷延，不能徹底治愈，就在于得不到對(duì)癥的方法和自身無法堅(jiān)持治療。在這一方面，建議腰痛患者在日常居家治療時(shí)多關(guān)注國內(nèi)常用的一些醫(yī)療器械，比如，腰痛治療帶等等，都屬于國內(nèi)多功能治療的常用方法。它屬醫(yī)療器械產(chǎn)品，產(chǎn)品設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)兼具磁療、熱蒸、牽引和固定四大功效 　　1.對(duì)于因扭傷、久坐、寒冷等原因?qū)е卵貉h(huán)不暢、淤血、水腫等引起的腰痛，可以改善微循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)血脈通暢從而達(dá)到止痛。對(duì)于因腰部炎癥、腰椎退行性改變引起的腰痛，可以提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，達(dá)到止痛的作用。對(duì)于腎虛腰痛、牽扯性腰痛等，腰痛治療帶作用于人體，通過經(jīng)絡(luò)穴位增強(qiáng)生物電磁能，可推動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通經(jīng)止痛的效果。 　　2.獨(dú)有的皮質(zhì)加厚不透氣帶體設(shè)計(jì)，確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度，產(chǎn)生自身熱蒸理療效果，有利于增加局部血液循環(huán)。 　　3.大皮質(zhì)帶體內(nèi)層附加有支撐曲度鋼片，強(qiáng)調(diào)了牽引和固定治療的優(yōu)點(diǎn)，可有效支撐脊柱和腰椎，增強(qiáng)腰肌收縮力，更好地治療腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導(dǎo)致的腰痛。 　　4.使用非常方便，可以根據(jù)自己的體型或舒適程度調(diào)整系帶，不論是行走鍛煉或伏案工作或臥床休息均不影響治療。 　　所以，綜合來考慮，使用對(duì)癥的方法，注意堅(jiān)持治療，腰痛可以得到痊愈。 　　編輯本段中醫(yī)認(rèn)識(shí) 　　中醫(yī)對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)較為深刻，在中醫(yī)醫(yī)書中常有“氣滯腰痛”、“血瘀腰痛”、“寒濕腰痛”，以及“閃腰”、“虛勞”等的描述。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不單純著眼于腰痛的局部，而且認(rèn)為腰痛與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等功能有著十分密切的聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)生腰痛的病因主要有以下幾種類型： 　　1.急性閃挫，氣血淤滯型：這類腰痛是常因外力的擊撲閃挫、跌打損傷引起。外傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)損傷、氣滯血淤，從而產(chǎn)生疼痛如錐，痛有定處。氣血阻于腰間，不能輸送下肢，而見下肢麻痛相間，日久筋失所養(yǎng)，見肢軟無力，肉萎不紅等癥狀，多常見痛。 　　2.外感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹塞型：這類腰痛是因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪客于膀胱經(jīng)及督脈后，造成氣血凝滯，脈絡(luò)不通所致?；颊呖梢虿煌恼T發(fā)因素表現(xiàn)為腰膝冷痛、下肢重著、走串麻痛等多種癥狀。 　　3.久病勞損，腎虛型：這類腰痛患者多為年齡較大、病程較久、體質(zhì)較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腰者腎之府”?！胺哺雇从朴破萜荩瑢野l(fā)不已者，腎之虛也”。這種腰痛常因七情內(nèi)傷、房事不節(jié)，或年老體衰、腎氣虧損，不運(yùn)行，筋脈失養(yǎng)所致。 　　編輯本段中醫(yī)辨證論治 　　概述 　　臨證首先宜分辨表里虛實(shí)寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實(shí)，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復(fù)發(fā)作，治宜補(bǔ)腎益氣為主。膏藥治療：由于膏藥具有較高的稠度，故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實(shí)，而且傳統(tǒng)膏藥外治法具有無痛苦、無并發(fā)癥、安全便捷、療效肯定等一系列優(yōu)點(diǎn)，早已成為眾多患者所首選之治療方案。 　　寒濕型 　　【證見】腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。 　　【治法】散寒祛溫，溫通經(jīng)絡(luò)。 　　【方藥】 　　1.主方甘姜苓術(shù)湯(張仲景《金匱要略》)加味 　　處方：干姜12克，炙甘草9克，白術(shù)15克，茯苓20克，杜仲、獨(dú)活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。 　　2.中成藥 　　(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。 　　(2)舒筋活絡(luò)丸，每次1-2丸，每日2次 　　(3)，每次1丸，每日3次。 　　3.單方驗(yàn)方 　　(1)二術(shù)苡仁湯(劉國普驗(yàn)方) 　　處方：白術(shù)30克，薏苡仁20克，蒼術(shù)15克。水煎服。 　　(2)干姜蒼術(shù)散(李振瓊《奇效驗(yàn)秘方》) 　　處方：干姜50克，蒼術(shù)10克，當(dāng)歸15克，95%酒精適量。將上藥研細(xì)末，過篩，于患部外敷熱烤。每日1次。 　　(3)強(qiáng)腰散(張鑒銘驗(yàn)方) 　　處方：川烏30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上藥共研為極細(xì)粉末，每次30～50克，開水沖調(diào)如糊狀，攤于紗布，趁熱時(shí)敷貼于痛處，隔日1換。 　　(4)補(bǔ)骨脂 　　處方：腎虛腰痛，為末酒服，或同杜仲、胡桃丸服。 　　濕熱型 　　【證見】腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 　　【治法】清熱利濕，舒筋通絡(luò)。 　　【方藥】 　　1.主方四妙散(張秉成《成方便讀》)加減。 　　處方：蒼術(shù)、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 　　2.中成藥 　　(1)，每次l丸，每日3次。 　　3.單方驗(yàn)方 　　(1)土鱉蟲粉：土鱉蟲7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1晝夜，去渣，分服，每日1劑。 　　(2)補(bǔ)腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。 　　腎虛型 　　臨床常見類型可分為腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛 　　【成份】熟地黃、附子(炮附片)、肉桂、山藥、山茱萸(酒炙)、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲(鹽炒)。? 　　【功能主治】腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。 　　【證見】腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 　　【治法】 補(bǔ)腎益精。 　　腎陰虛采用左歸丸。 　　腎氣虛要結(jié)合具體辨證。 　　1.主方左歸丸(張介賓《景岳全書》)加減。 　　處方：熟地黃20克，山藥、枸杞子各15克，山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龜板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。 　　若腎陽虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。 　　2.中成藥 　　(1)舒筋活絡(luò)健腰丸，每次5克，每日3次。 　　2)壯腰補(bǔ)腎丸，每次lO克，每日3次。 　　3.單方驗(yàn)方 　　(1)補(bǔ)骨脂粉：補(bǔ)骨脂10克，炒后研為末，黃酒沖服，每日1次。 　　(2)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。 　　(3)溫腎通絡(luò)湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 　　處方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹參15克，牛膝15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1劑。 　　(4)補(bǔ)腎壯腰湯(李振超驗(yàn)方) 　　處方：熟地黃20克，山茱萸15克，山藥15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹參15克，桑寄生30克，熟附子10克，雞血藤20克。水煎2次分2次服，每日1劑。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　1、早晨起床首先活動(dòng)腰部。每日早晨起床后，要首先活動(dòng)腰部。平時(shí)多做收縮腹肌、伸展腰肌運(yùn)動(dòng)，以及散步、倒步行走和騎自行車等，都能防止和減輕腰疼。 　　2、學(xué)會(huì)放松，減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤腫大而導(dǎo)致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境對(duì)防止腰疼有很大幫助。 　　3、保持正確姿勢。無論做什么都不能違背生理機(jī)能。久坐的人坐時(shí)要使背部緊靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，時(shí)而向后伸腰也是預(yù)防腰疼的好方法。 　　4、改進(jìn)飲食生活、避免肥胖。若體型已發(fā)胖則要實(shí)行科學(xué)減肥。因?yàn)榉逝謺?huì)給脊椎帶來過大的負(fù)荷，同時(shí)由于腹肌松弛而不能起到對(duì)脊椎的支撐作用，會(huì)迫使脊椎發(fā)生變形。 　　腰椎病變 　　多見于老年婦女，隨著年齡的增長，腰椎神經(jīng)的壓迫癥狀也會(huì)隨之增多。因退行性病變引起的假性脊椎柱滑脫是較常見的一種病變，容易引起腰椎管狹窄，壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨質(zhì)疏松所致的椎體塌陷性骨折。老年人的骨贅形成可引起脊椎僵硬，也可導(dǎo)致持續(xù)性腰痛。 　　另外，更年期婦女由于植物神經(jīng)功能紊亂，也可能引起腰痛，其特點(diǎn)是晨起重而活動(dòng)后減輕。還有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或情緒危機(jī)等因素，亦易發(fā)生腰痛。 　　《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)脾，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛”。 　　腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標(biāo)的特點(diǎn)。 　　腎虛腰痛 　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府。腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養(yǎng)，致酸軟無力，其痛綿綿，遇勞更甚，逸則減輕，喜按揉拒暴力。是慢性腰痛中的又一病癥。多為先天稟賦不足，后天又勞累太過或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，導(dǎo)致腎精虧損，無以滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生疼痛。 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛腰痛多數(shù)與腎上腺皮質(zhì)激素水平的下降，特別是性激素分泌減退和蛋白質(zhì)缺乏有關(guān)，類似代謝性骨病——骨質(zhì)疏松癥。它是由于成骨細(xì)胞失去固有活力，使骨的基質(zhì)不足而形成的一種代償性疾病。骨質(zhì)疏松的脊椎，?？沙霈F(xiàn)雙凹樣畸形，即使遭受輕微外傷，也易造成壓縮性骨折，但是骨質(zhì)的組織學(xué)及化學(xué)成分均屬正常。

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