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腦炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1．全身毒血癥狀 發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。熱程約7～10天。 2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 意識(shí)障礙，腦膜刺激征。第2病日后，可出現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無(wú)依。腦神經(jīng)及下肢受累少見。 癱瘓約2～3周可恢復(fù)，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無(wú)明顯神經(jīng)癥狀。 腦炎可以發(fā)病于不同性別和年齡，多為急性或亞急性。起病常伴有發(fā)熱，頭痛等一般癥狀，神經(jīng)導(dǎo)師系統(tǒng)的表現(xiàn)，根據(jù)病因病變分布和嚴(yán)重程度而有所不同。專業(yè)輕型的病例，可僅有頭痛，頭暈，頸部僵直等，漿液性腦膜炎的癥狀，病變嚴(yán)重彌漫時(shí)，則可出現(xiàn)意識(shí)障礙，譫妄躁動(dòng)，顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，不自主運(yùn)動(dòng)，尿便障礙，驚厥等癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，患者可陷入深度昏迷，呈去大腦或去皮質(zhì)狀態(tài)，有時(shí)病變可局限于腦干，脊髓等部位引起相應(yīng)的癥狀分別稱為腦干炎或脊髓炎。腦炎起病時(shí)血中白細(xì)胞可增多（以淋巴細(xì)胞為主），腦脊髓液檢查可發(fā)現(xiàn)晉升顱壓升高和以淋巴細(xì)胞為主的。輕至中度白細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)也可輕至中度增多，腦脊液的糖量一般正常，這與細(xì)菌或真菌感染醫(yī)術(shù)不同病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時(shí)，腦脊液常規(guī)檢查正常者也不太少見。 在嚴(yán)重的病例腦電圖檢查，可四川發(fā)現(xiàn)廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性，改變相同影像學(xué)檢查(電子計(jì)算機(jī)斷層及磁共振檢查)，可顯示腦水腫壞死灶（顳葉及額葉壞死灶見于單純皰疹腦炎）和主要基因位于腦白質(zhì)的脫髓鞘病灶（急性播散性腦脊髓炎）， 病毒性腦炎的病情輕重及預(yù)后因病原的不同，現(xiàn)任而異流行性乙型腦炎和單純皰疹性腦炎，神經(jīng)損害嚴(yán)重，病情重，死亡率高，也可遺留嚴(yán)重的后遺癥（運(yùn)動(dòng)障礙智能缺損等），腸道病毒等引起的腦炎，則癥狀輕，預(yù)后好，多可痊愈。急性播散性腦脊髓炎，病情重，若如能度過(guò)急性期，則預(yù)后較好，可不遺留嚴(yán)重的后遺癥。
• 發(fā)病部位： 頭部
• 相關(guān)疾?。?/span> 　常見并發(fā)癥為支氣管肺炎，多見于昏迷或延髓麻痹的患者，此外為心肌炎及唇皰疹。后遺癥主要是腦及延髓病變后所遺留的肌肉癱瘓、精神失常、失語(yǔ)、癡呆、癲癇等。肌肉癱瘓最為多見，多為一側(cè)上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。
• 多發(fā)檢查： 1．血象：白細(xì)胞1～2萬(wàn)，中性增高。 2．腦脊液壓力稍高，細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在0.2×109以下，淋巴細(xì)胞占多數(shù)。糖及氯化物正常。 3．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上者或單份血清效價(jià)1：16以上可確診。 4．血凝抑制試驗(yàn):雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上者或單份血清效價(jià)1：320以上可確診。 5．病毒分離：病初以血清與腦脊液分離病毒，但陽(yáng)性率低，死后可取腦組織分離病毒。
• 治療方法： 　(一)一般治療及對(duì)癥治療：護(hù)理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照乙腦的治療。 　　(二)免疫療法 　　1.血清療法：起病3天內(nèi)患者可用恢復(fù)期患者或林區(qū)居住多年者的血清20～40ml肌注，或椎管內(nèi)注射5～10ml。 　　2.高效價(jià)免疫丙種球蛋白每日6～9ml肌注，至體溫降至38℃以下停用。 　　3.干擾素、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。 　　(三)對(duì)癥治療 　　1.隆溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時(shí)一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。 　　上述方法效果不顯時(shí)，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時(shí)一次，同時(shí)加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。 　　病毒性腦炎 　　病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽風(fēng)、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節(jié)律不整等表現(xiàn)。由于病毒的種類不同，腦炎的表現(xiàn)也就多種多樣。流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發(fā)生，最易引起高熱、抽風(fēng)、昏迷。發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，致殘率及病死率均較高。 　　單純皰疹病毒引起的腦炎病情亦十分嚴(yán)重。腦部不但有炎癥、水腫，而且出血、壞死等亦較多發(fā)生。 　　腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎的一個(gè)合并癥。病兒除腮腺腫痛外，逐漸產(chǎn)生頭痛、嘔吐等癥狀，提示腦部可能受到損害。有的病人在腮腺炎好轉(zhuǎn)后才出現(xiàn)腦炎癥狀。極少數(shù)病人始終無(wú)腮腺炎之癥象，一開始即為腦炎之表現(xiàn)。 　　病毒性腦炎可通過(guò)臨床表現(xiàn)、腦脊液化驗(yàn)、腦電圖及C T來(lái)診斷。少數(shù)有條件的醫(yī)院可做特異性抗體或病毒分離。以期進(jìn)一步明確病原。
• 相關(guān)手術(shù)： 暫無(wú)相關(guān)資料。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　一是怎樣預(yù)防乙腦。乙腦是蚊蟲傳染的，滅蚊是預(yù)防乙腦最根本、最有效的辦法。除了消滅蚊子外，還防止蚊子叮咬，如裝紗門、紗窗。睡覺的時(shí)候，可以掛上蚊帳或點(diǎn)上蚊香，另外，在乙腦流行期間，晚上最好不要讓孩子光背在外面睡覺，以減少傳染的機(jī)會(huì)。 　　10歲以下兒童應(yīng)在4～5月份開始接受流行性乙型腦炎疫苗注射。據(jù)上海市傳染病院統(tǒng)計(jì)，凡注射了疫苗的一般都不發(fā)病，即使發(fā)病也很輕。所以家長(zhǎng)不應(yīng)忽視按時(shí)給孩子注射乙腦預(yù)防針。 　　二是做好疫苗預(yù)防。接種這是預(yù)防與控制乙腦最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。我國(guó)乙腦病例中10歲以下兒童占80%以上，5歲以下占50%。一般要求1歲接種2次，2歲加種1次，5歲再加種1次，共4次，若有遺漏者應(yīng)去地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)種，外來(lái)人口中有遺漏接種者也應(yīng)去補(bǔ)種。 　　三是加強(qiáng)動(dòng)物傳染源管理。搞好家禽、家畜棚舍的環(huán)境衛(wèi)生。 　　四是搞好預(yù)防接種及時(shí)注射乙腦疫苗。注射乙腦疫苗效果明顯，保護(hù)率高。流行地區(qū)接種對(duì)象一般為6個(gè)月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射2 次，間隔7～10天，以后每年加強(qiáng)一次;減毒活疫苗不分初免，每年一針至6歲，可獲得持久免疫力。注射劑量為6～12個(gè)月嬰兒0.25毫升;1～6歲 0.5毫升;7～15歲1毫升;16歲以上每次2毫升。因?yàn)橐呙缃臃N后，大約40天左右才產(chǎn)生免疫力，所以一定要提前接種。在乙腦流行季節(jié)，用大青葉、板蘭根、銀花各15克水煎服，每日1劑，連服7天，有預(yù)防作用。平時(shí)要注意增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，提高抗病能力。同時(shí)，普及乙腦的防病知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，早隔離，早診斷，早治療，盡量減少乙腦對(duì)人類健康的危害。 　　乙型腦炎病兒常在數(shù)日內(nèi)病情迅速加重，所以應(yīng)在醫(yī)院治療，并積極配合醫(yī)生的檢查和治療，如腰椎穿刺輸液等。不要因疼愛孩子延誤診斷。病兒應(yīng)隔離在有防蚊設(shè)施(沙門、沙宙、蚊帳)、涼爽(室溫低于30℃)、安靜的病室內(nèi)。發(fā)熱時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充水分，可給西瓜水，綠豆湯，豆?jié){，牛奶，米汁，菜湯等清涼流質(zhì)食物。對(duì)高熱多汗病兒應(yīng)勤擦皮膚。用熱毛巾定期擦摩骨隆起處(如骶、尾部等)皮膚，以防褥瘡發(fā)生。

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