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胃出血

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1、一般臨床表現(xiàn) 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡，腎功能等全身情況有聯(lián)系。 （1）嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的， 便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當(dāng)出血量大時，有黑便又有嘔血；當(dāng)出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。 （2）出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。 （3）原發(fā)疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。 2、不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn) （1）食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)通常接曲張靜脈的形態(tài)，大小（直徑）、部位及有無紅色征（RC）。 （2）門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn)PHG內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細(xì)斑點(diǎn)或猩紅熱樣疹，鑲嵌黃白色微細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)襯托間隔呈蛇皮狀，即M。。ale病變。胃內(nèi)有出血的病例，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點(diǎn)。 （3）消化性潰瘍新近出血的內(nèi)鏡表現(xiàn)新近出血的單純性潰瘍有不同的內(nèi)鏡表現(xiàn)，對判斷是否再出血有重要的意義。內(nèi)鏡表現(xiàn)通常分為：活動性出血；見到非出血性血管；黏附血凝塊；非血管滲血：扁平斑點(diǎn)；清潔基底。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 1、長期少量胃出血會使心臟產(chǎn)生的血不夠人體用，因而會造成貧血，出現(xiàn)頭暈，臉上發(fā)白等后果，如果胃出血嚴(yán)重的話，比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話人就會出現(xiàn)休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病癥，平均的死亡率為10%。 2、長期少量出血會造成貧血，嚴(yán)重的話比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話會出現(xiàn)休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病癥，平均的死亡率為10%。在臨床上，有非常多的胃病病人，都是因?yàn)榧毙缘奈赋鲅嫠劳觥? 3、肝硬化病人一般都會發(fā)展成食管胃底靜脈曲張，如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激，食管胃底的靜脈血管爆裂就會發(fā)生大出血。肝硬化病人平時沒明顯癥狀，只會覺得乏力，如果搶救不及時病情過于嚴(yán)重，可能會出現(xiàn)多臟器的功能衰竭最終死亡。
• 多發(fā)檢查： 1．X線檢查：可了解出血部位與病變性質(zhì)。 2．胃鏡檢查：對出血部位與病因常可作出迅速而正確的診斷，已列為首選檢查方法。 3．選擇性動脈造影：為上述診斷未能確診時補(bǔ)充檢查，對血管畸形更有診斷價值。 4．放射性核素顯象：探測標(biāo)記物自血管外溢的情況，可發(fā)現(xiàn)活動性出血病灶。 5．含線膠囊試驗(yàn)：對十二指腸遠(yuǎn)端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。
• 治療方法： ????一般治療方法 判定急性胃出血，主要是根據(jù)急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主?；颊邍I血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟省２∪嗣嫔n白、口渴、脈快無力，血壓下降。潰瘍病患者多發(fā)生有規(guī)律的上腹痛，用堿性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義。胃癌病人除可能被觸及包塊外，還有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現(xiàn)，且病情發(fā)展迅速。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助于確診。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應(yīng)激性潰瘍者，大都有長期內(nèi)服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術(shù)、發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻惹闆r。 對大部分急性胃出血患者可采用非手術(shù)的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經(jīng)上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術(shù)治療。 止血治療方法 止血劑的應(yīng)用： ①酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，加入補(bǔ)液中滴注 ②自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶 ③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml，作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。 【緊急救護(hù)】 1、平臥病人出血后需馬上臥床休息，宜取平臥位并將下肢抬高，不宜采取頭低腳高位，以免影響呼吸，保持鎮(zhèn)靜消除患者的緊張情緒，注意保暖。 2、禁食禁水如果病人出現(xiàn)嘔血或黑便，應(yīng)馬上停止進(jìn)食或飲水。因?yàn)檫M(jìn)食、水不僅會加重病灶出血，還對入院后的內(nèi)鏡檢查治療增加困難。吐血后，最好讓病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰塊，并使用冷水袋冷敷左上腹部。 3、呼吸道通暢保持呼吸道通暢是家庭救護(hù)中最重要的。因?yàn)椴∪藝I吐的血液或胃內(nèi)容物如果被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特別是血壓較低、神志不清、一般情況較差的老年患者更易發(fā)生。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嘔血時，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，及時清理口腔內(nèi)容物。 以上是胃出血的緊急救治知識介紹，條件許可的話可以為患者補(bǔ)充血容量：酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等，有休克者應(yīng)積極改善微循環(huán)。
• 相關(guān)手術(shù)： 　　急性胃出血是上消化道出血的最常見原因，約占70%左右。引起急性胃出血的常見疾病是胃、十二指腸球部潰瘍、胃癌、出血性胃炎及口服阿司匹林、考的松等藥物引起的急性潰瘍、嚴(yán)重?zé)齻痛笫中g(shù)等引起的應(yīng)激性潰瘍等。 　　1、嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色;若血液在胃內(nèi)停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當(dāng)出血量大時，有黑便又有嘔血;當(dāng)出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。 　　2、出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。 　　3、原發(fā)疾病的癥狀：上消化道出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 1．規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，按時吃飯。，飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。 2.保持情緒的良好，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一。 3．加強(qiáng)體育鍛煉是治療的關(guān)鍵，慢跑，打太極拳等。 同時還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1．充分休息，避免熬夜及過度勞累。 2．三餐定時定量，宜少量多餐，不可暴飲暴食?。 3．戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。 4．進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。 5．生活規(guī)律，避免熬夜，心情保持愉快，減少無謂的煩惱。 6.以易於消化的烹調(diào)方式為主（如蒸、煮、燉）等。 另外，還需注意： 1．減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強(qiáng)自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時，盡可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物，如必須服用，應(yīng)加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等。 2．凡潰瘍病復(fù)發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應(yīng)堅持維持治療。 3．對年齡大、全身有較嚴(yán)重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)的患者，應(yīng)給予維持治療。 4．對有潰瘍病復(fù)發(fā)癥狀者，原則上應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，以確定是否復(fù)發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍在反復(fù)破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。

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