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腎小球腎炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　腎小球腎炎有哪些癥狀? 　　前驅(qū)癥狀 　　大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。 　　起病 　　多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無尿?？赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。 　　水腫 　　約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。 　　高血壓 　　起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。 　　腎功能損害 　　呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。 　　腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽)的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。
• 相關(guān)疾?。?/span> 　　1.循環(huán)充血狀態(tài)：因水鈉潴留、血容量竭、直至肺水腫。發(fā)生率各家報(bào)道不一，與病情輕重、治療情況有關(guān)。我國50～60年代報(bào)道可于住院急性腎炎患兒的24%～27%中見到此類并發(fā)癥，近年報(bào)告已降至2.4%。多發(fā)生于急性腎炎起病后1～2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀，系因血容量擴(kuò)大所致，而與真正心肌泵竭不同。此時(shí)心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時(shí)間正常，動(dòng)靜脈血氧分壓差未見加大，且洋地黃類強(qiáng)心劑效不佳，而利尿劑的應(yīng)用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時(shí)至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。 　　2.高血壓腦病：指血壓(尤其是舒張壓)急劇增高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認(rèn)為此癥是在全身高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管痙攣導(dǎo)致腦缺氧腦水腫而致;但也有人認(rèn)為是血壓急劇升高時(shí)，腦血管原具備的自動(dòng)舒縮調(diào)節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時(shí)的水鈉潴留也在發(fā)病中起一定作用。 　　多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、復(fù)視、暫時(shí)性黑蒙，并有嗜睡或煩躁，如不及時(shí)治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時(shí)偏癱失語，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。神經(jīng)系多無局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時(shí)陽性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，有時(shí)可見視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液清亮，壓力和蛋白正?；蚵栽?。如血壓超過18.7/12.0kpa(140/90mmhg)，并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項(xiàng)之一項(xiàng)即可診斷。
• 多發(fā)檢查： 　　腎小球腎炎需要做哪些檢查? 　　1、通過尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎小球病變存在。 　　2、尿常規(guī)檢查：尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細(xì)胞增多(急性期常滿布視野，慢性期于5個(gè)/高倍視野)，有時(shí)可生白細(xì)胞管型。 　　3、尿細(xì)菌檢查：當(dāng)尿中含大量細(xì)菌時(shí)，因尿沉渣涂中作革蘭染色檢查，約90%可找到細(xì)菌。此法簡單，陽性率高。 　　4、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：近年多采用1小時(shí)計(jì)數(shù)法，認(rèn)為較12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)準(zhǔn)確和簡便。其標(biāo)準(zhǔn)是白細(xì)胞數(shù)大于30萬個(gè)/小時(shí)為陽性，小于20萬個(gè)/小時(shí)可認(rèn)為屬于正常范圍，介于20~30萬個(gè)/小時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床判斷;紅細(xì)胞大于10萬個(gè)/小時(shí)為陽性。
• 治療方法： 　　1.一般治療：急性起病后應(yīng)臥床休息。飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白入量保持40-70G/D。食鹽攝入量2-3G/D，同時(shí)限制高鉀食物的攝入。 　　2.對(duì)癥處理：利尿，常用噻嗪類利尿劑;降壓，常用藥物噻嗪類利尿劑、血管擴(kuò)張藥，必要時(shí)可用神經(jīng)節(jié)阻滯劑，或加用鈣離子通道阻滯劑;高血鉀的治療，以限制高鉀飲食和因用排鉀利尿劑為主。 　　3.并發(fā)癥的治療：控制心力衰竭，治療重點(diǎn)應(yīng)放在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物，即主要措施為利尿降壓;高血壓腦病，可靜脈滴注硝普鈉等藥物，抽搐者可使用安定靜脈注射 　　4.治療感染灶：目前主張?jiān)诓≡罴?xì)菌培養(yǎng)陽性的時(shí)候，應(yīng)積極使用抗生素治療，常用青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素控制感染病灶，病有預(yù)防病菌傳播的作用，為期2周左右或直至治愈。扁桃體切除術(shù)對(duì)急性腎炎的病程發(fā)展無肯定效果。 　　5.抗凝及溶栓：尿激酶靜滴，同時(shí)可輔以利尿、補(bǔ)鉀。 　　6.透析治療：急性腎炎出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)使用透析治療，嚴(yán)重水鈉潴留者;急性腎功能衰竭，少尿2天以上，出現(xiàn)高血鉀、急性左心衰、嚴(yán)重酸中毒情況。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　1.勞逸結(jié)合 　　在日常工作中，不管是體力還是腦力勞動(dòng)，腎炎患者都不要過度疲勞，應(yīng)加強(qiáng)休息，否則會(huì)增加代謝不正常，也會(huì)增加腎功能的負(fù)擔(dān)，以至損害腎臟。 　　2.注意情緒的調(diào)節(jié) 　　慢性腎炎的患者一定要樹立與疾病作斗爭的信心，因?yàn)槁阅I炎的病情緩慢延綿，因此要保持治療的決心與信心;脾氣暴躁、憂慮重重都會(huì)造成肝臟的損傷，影響分泌系統(tǒng)混亂失調(diào)，同時(shí)直接損傷腎功能。 　　3.注意飲食 　　不合理的飲食往往更容易加重慢性腎炎病患者的腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)腎功能的進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化進(jìn)展。根據(jù)慢性腎炎的特點(diǎn)，要求患者應(yīng)該進(jìn)行合理的腎病飲食。 　　4.夫妻生活應(yīng)該規(guī)律 　　對(duì)于夫妻生活，對(duì)于慢性腎炎患者不應(yīng)該過頻，一般來說一個(gè)月不得超過兩次，如果超過的話容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和惡化。 　　5.禁忌私自亂服用消炎鎮(zhèn)痛藥 　　例如感冒藥和抗生素，在使用消炎鎮(zhèn)痛藥物之前，必須要在相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行服用，因?yàn)椴划?dāng)?shù)厥褂眠@些藥物直接傷腎功能，導(dǎo)致腎功能異常。

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