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肝炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 肝炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感;厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會(huì)引起惡心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲倦。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 肝炎可以并發(fā)哪些疾病？ 容易轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌
• 多發(fā)檢查： 肝炎應(yīng)該做哪些檢查？ 一、實(shí)驗(yàn)室檢查 (一)血常規(guī) 急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿?，一般不超過10×109/L，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。 (二)尿常規(guī) 尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效方法，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性，溶血性黃疸時(shí)以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽性外，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細(xì)胞或管型。 (三)肝功能檢查 1、血清酶測(cè)定 (1)丙氨酸氨酶(ALT，曾稱為谷丙氨酶GPT)：是目前林裝上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。ALT在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血流。血清ALT升高，對(duì)肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高，因?yàn)槠渌K器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，AST/ALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常，AST/ALT常大于1。比值越高，則預(yù)后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未損及肝細(xì)胞線粒體，預(yù)后較佳。重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷酶升高、膽分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。(2)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST，曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT)：此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟，AST80%存在于肝細(xì)細(xì)胞線粒體中，僅20%在胞漿。在肝病時(shí)血清AST升高，與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí)，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。心肌其其他臟器細(xì)胞受損時(shí)，AST亦升高，應(yīng)予以鑒別，以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋。(3)乳酸脫氫酶(LDH)：肝病時(shí)可顯著升高，但肌病時(shí)亦可升高，須配合臨床加以鑒別。(4)Y谷氨酰胎酶(Y―GT)：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。(5)膽堿酯酶：由肝細(xì)胞合成，其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。(6)堿性磷酸酶(ALP或AKP)：正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織，ALP測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，組織表達(dá)的ALP不能排出體而回流入血，導(dǎo)致血清ALP活性升高。 2、血清蛋白 主要由比蛋白(A)，α1、α2、β及Y球蛋白組成。前4種主要由肝細(xì)胞合成，Y球蛋白主要由漿細(xì)胞合成。在急性肝炎時(shí)，由于白蛋白半衰期較長，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白電泳分析則從另一角度來檢測(cè)白、球蛋白各成份的相對(duì)比值，起到相同的診斷作用。 3、膽紅素 急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。 4、凝血酶原活動(dòng)度(PTA) PTA高低與肝損程度成反比。
• 治療方法： 肝炎治療前的注意事項(xiàng) 1.疫苗 肝炎。既然是一種病毒性傳染病，就和其他一些病毒性疾病一樣，能通過注射疫苗來預(yù)防。目前已經(jīng)正式使用的肝炎疫苗為甲型肝炎與乙型肝炎的疫苗。①乙型疫苗在我國已經(jīng)列入兒童計(jì)劃免疫的內(nèi)容之中，注射乙肝疫苗，能使孩子獲得對(duì)乙型肝炎的免疫力，可以免受乙型肝炎的傳染。②甲型肝炎的疫苗這些年來也在逐步推廣中，對(duì)預(yù)防甲型肝炎有較好的作用。③丁型肝炎是繼乙型肝炎后跟上來的肝炎，所以預(yù)防了乙型肝炎便也就預(yù)防了丁型肝炎; 2.戒酒 要保肝就一定要戒酒，如果長期大量飲酒則必定難逃肝病的厄運(yùn)?，F(xiàn)如今人們的生活水平提高了，人際交往也越來越頻繁，喝酒便成了交際的重要手段，而且各地都有各地的“酒文化”。所謂酒文化其實(shí)也就是強(qiáng)人喝酒的辦法罷了。常常聽說“寧愿胃上長個(gè)洞，不要感情有條縫”。我說，胃上是不一定長個(gè)洞，但肝臟肯定中了毒!嘴上“干、干”的叫得越歡，你的肝，就越受罪，酒精肝也就不遠(yuǎn)了。 3.限脂 脂肪肝是近年來明顯增多的肝臟病，常與肥胖癥、糖尿病共存。要遠(yuǎn)離脂肪肝，應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食入手。控制脂肪飲食當(dāng)然是必需的，但含糖類食品的總量也應(yīng)該控制，包括米飯面條，因?yàn)檫^多的糖類食品在人體內(nèi)也能演變?yōu)橹?。預(yù)防脂肪肝還要提倡運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以消耗掉體內(nèi)多余的脂肪，甚至已經(jīng)患了脂肪肝的人，隨著飲食控制、堅(jiān)持體育鍛煉，就能消耗體內(nèi)熱量，控制體重增長，而肥胖減輕之后，肝臟中的脂肪也會(huì)隨之消退，肝功能恢復(fù)正常，無需藥物治療。 4.清潔 甲型肝炎與戊型肝炎經(jīng)消化道傳染，預(yù)防的方法主要是：注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，不喝生水。生食小水產(chǎn)食品就有傳染甲型或戊型肝炎的可能，最好不吃。乙型肝炎和丙型肝炎經(jīng)血液傳染，所以應(yīng)該盡量避免輸血和應(yīng)用血液制品，如白蛋白、球蛋白等等，盡量少注射藥物，如需注射，應(yīng)用“一次性”注射器。一切醫(yī)療操作都應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒處理。在家庭生活中，如果家庭成員中有乙肝或丙肝病毒的感染者也應(yīng)注意避免血液的接觸。
• 相關(guān)手術(shù)： 肝炎容易與哪些疾病混淆？ 病毒性肝炎 由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。 1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎(infectious hepatitis)稱為甲型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)稱為乙型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。 此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功;C型、E型、F型的目前無疫苗。 酒精性肝炎 酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定(MCV)大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線粒體AST(mAST)及其與總AST(tAST)的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時(shí)間延長。 自身免疫性肝炎 自身免疫性肝炎比較少見，多與其它自身免疫性疾病相伴，是近年來新確定的疾病之一該。病在歐美國家有較高的發(fā)病率，如美國該病占慢性肝病的10%～15%，我國目前對(duì)于該病的報(bào)道也日漸增多，有必要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征，由于其表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。 自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病，約占70%，少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30%。病人常表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發(fā)展至肝硬化后，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統(tǒng)免疫性疾病，最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查以γ球蛋白升高最為顯著，以igg為主，一般為正常值的2倍以上。 肝功能檢測(cè)血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、膽固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝細(xì)胞損害為主的特征。自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng)，治療指征主要根據(jù)炎癥活動(dòng)程度，而非肝功能受損程度。如若病人出現(xiàn)癥狀明顯，病情進(jìn)展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值5倍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值10倍等情況時(shí)，可考慮使用皮質(zhì)類固醇治療。經(jīng)使用免疫抑制劑治療后，65%的病人可獲得臨床、生化和組織學(xué)緩解。有肝硬化和無肝硬化病人10年生存率分別為89%和90%，因此，有必要嚴(yán)格規(guī)范用藥。 藥物性肝炎 許多藥物可以導(dǎo)致肝炎。比如2000年美國因?yàn)樘悄虿≈委熕幥窳型獣?huì)導(dǎo)致肝炎而撤銷了它的許可。其它與肝炎相關(guān)的藥物有： 三氟溴氯乙烷 甲基多巴 異煙肼、利福平和吡嗪酰胺 苯妥英鋅和丙戊酸 齊多夫定 酮康唑 硝苯吡啶 布洛芬和吲哚美辛 阿米替林 胺碘酮 呋喃妥因 口服的避孕藥 別嘌醇 硫唑嘌呤 有些草藥和食物附加品 不同的藥物以及病人對(duì)藥物的反應(yīng)可以使得藥物性肝炎的發(fā)展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和，但也可以致命?？诜茉兴幙梢詫?dǎo)致肝臟變化。由于胺碘酮在體內(nèi)可以存在很長時(shí)間，對(duì)它導(dǎo)致的肝炎無法治療。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑可以導(dǎo)致肝功能值上升，但并不造成肝炎。根據(jù)每個(gè)人的情況不同事實(shí)上任何藥物均可能在某些人導(dǎo)致肝炎。 其它毒藥導(dǎo)致的肝炎 毒藥也可能引起肝炎： 含毒傘毒素的蘑菇 黃磷 過量對(duì)乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝炎，及時(shí)服用乙酰半胱氨酸可以減輕對(duì)肝臟的破壞 四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機(jī)氯可以造成脂肪性肝炎 新陳代謝疾病 一些新陳代謝疾病也可以導(dǎo)致不同形式的肝炎。血色病和威爾森氏癥可以導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和細(xì)胞壞死。 梗阻 梗阻性黃疸是由于膽道受阻(比如由于膽結(jié)石或者癌癥)而造成的黃疸。長時(shí)間梗阻性黃疸可以導(dǎo)致肝組織發(fā)炎。 α1抗胰蛋白酶缺乏癥 α1抗胰蛋白酶缺乏癥是蛋白質(zhì)在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)堆積造成的一種疾病。嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和被破壞。 非酒精性脂肪性肝炎 非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發(fā)炎的細(xì)胞)，但是這些病人肯定沒有酗酒的歷史。由于肥胖癥或新陳代謝病婦女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一種比較緩和的、膽識(shí)類似的疾病是脂肪性肝病(steatosis hepatis)?；挤逝职Y的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。這些病人的肝臟解剖可以看到肝臟里到處都有脂肪滴，但是沒有發(fā)炎的跡象。 診斷方法有病史、監(jiān)察、驗(yàn)血、透視，偶爾肝臟生檢。第一步診斷的手段一般是透視，比如使用超聲波、X射線斷層成像或核磁共振成像。不過這些手段無法確定肝臟是否發(fā)炎。因此要區(qū)分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最終只有通過肝臟生檢。假如病人過去曾經(jīng)酗酒的話區(qū)分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在這種情況下往往要驗(yàn)血酒精、肝值，以及進(jìn)行肝臟生檢。 繼丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 肝炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 肝炎是感受濕熱之邪引起的，會(huì)出現(xiàn)一系列的濕熱癥狀，如黃疸、厭食、惡心、嘔吐、身體沉重、精神委靡不振等，在急性肝炎沒有轉(zhuǎn)為慢性肝炎之時(shí)，如果盲目進(jìn)補(bǔ)，增加營養(yǎng)，會(huì)助長濕熱之邪，結(jié)果適得其反。因此，這時(shí)候不能進(jìn)補(bǔ)，治療應(yīng)以清利濕熱為主。進(jìn)食清淡、易消化的食物，如豆?jié){、稀粥、水果、蔬菜等，這樣可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，讓肝臟得到適時(shí)的“休整”。

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