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精索靜脈曲張

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 精索靜脈曲張有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時(shí)，讓病人站立?？梢?jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤(pán)曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲(chóng)。捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。 癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時(shí)陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動(dòng)時(shí)加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時(shí)有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。 根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度時(shí)局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，Valsalva試驗(yàn)時(shí)靜脈曲張程度加重，平臥時(shí)曲張靜脈隨即消失。中度時(shí)在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張靜脈逐漸消失。重度時(shí)陰囊部可觸及蚯蚓狀或團(tuán)塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。近年國(guó)內(nèi)外日益重視對(duì)亞臨床型精索靜脈曲張的研究。該類(lèi)患者在體檢時(shí)不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，Valsalva試驗(yàn)亦為陰性，但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張。這類(lèi)患者往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)。關(guān)于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為靜脈血管直徑超過(guò)2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過(guò)5mm為臨床型精索靜脈曲張。 如果平臥后陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊不能減輕或消退者，患者呈雙側(cè)精索靜脈曲張，應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查予以明確診斷。
• 發(fā)病部位： 男性股溝
• 相關(guān)疾?。?/span> 精索靜脈曲張可以并發(fā)哪些疾??？ 并發(fā)不育癥等。精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮、腹股溝疝、下肢靜脈曲張和鞘膜積液。
• 多發(fā)檢查： 精索靜脈曲張應(yīng)該做哪些檢查？ 1.精液分析：可見(jiàn)精子數(shù)目減少、精子活動(dòng)度降低、形態(tài)不成熟及尖頭精子數(shù)目增多。如行睪丸活組織檢查，則可見(jiàn)生精細(xì)胞發(fā)育不良。 2.多普勒超聲檢查 可確定睪丸的血流以及測(cè)定睪丸的體積。 3.精索內(nèi)靜脈造影 用Seldinger法經(jīng)股靜脈插管至精索內(nèi)靜脈，注入造影劑，觀察造影劑逆流的程度。造影劑在精索靜脈內(nèi)逆流長(zhǎng)度達(dá)5cm時(shí)為輕度;逆流到L1～5水平者為中度;逆流至陰囊內(nèi)者為重度。 4.對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。
• 治療方法： 精索靜脈曲張治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 原發(fā)性精索靜脈曲張無(wú)明顯癥狀并有生育者一般不需手術(shù)治療。非手術(shù)方法有：穿緊身內(nèi)褲并觀察;李君強(qiáng)報(bào)道用活血補(bǔ)腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報(bào)道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。 原發(fā)性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術(shù)治療：①有嚴(yán)重癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者;②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;③同時(shí)伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)如發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。關(guān)于結(jié)扎曲張的精索靜脈是否會(huì)改善不育癥患者的精液質(zhì)量的問(wèn)題一直存在正反兩方面的意見(jiàn)。多數(shù)非泌尿外科的生殖專(zhuān)家對(duì)阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態(tài)度，許多控制良好的對(duì)比研究證實(shí)精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)改善男性生殖能力無(wú)作用，而那些精索靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量的改善報(bào)道只是一些非控制性的臨床研究，改善的原因可能是精液分析的可變性，許多控制性研究證實(shí)，由于精液分析可變性的因素，不育癥男性的精子計(jì)數(shù)也可能存在自然升高的趨勢(shì)。有作者報(bào)告對(duì)385例精索靜脈曲張患者做對(duì)比臨床研究，發(fā)現(xiàn)阻斷精索靜脈與不阻斷比較，兩組精液分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Crasso分析68例30歲以上低分度左側(cè)精索靜脈曲張男性不育癥患者，行靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量無(wú)改善，主張對(duì)30歲以上的男性不育癥伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結(jié)扎術(shù)作為治療不育癥的手段。Cayan對(duì)比研究468例病人，分成兩組：①精索靜脈高位結(jié)扎術(shù);②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術(shù)(microsurgical high inguinal varicocelectomy，MHIV)。術(shù)后1年評(píng)估發(fā)現(xiàn)：精子質(zhì)量的改善MHIV組優(yōu)于高位結(jié)扎組，兩組受孕率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后復(fù)發(fā)率MHIV組低于高位結(jié)扎組。Scherr報(bào)道一組91例雙側(cè)精索靜脈曲張病例，左側(cè)2～3度，右側(cè)1度，65例行雙側(cè)結(jié)扎，26例單側(cè)結(jié)扎，隨訪結(jié)果表明：雙側(cè)結(jié)扎組精液質(zhì)量改善明顯優(yōu)于單側(cè)組，認(rèn)為即使輕微的精索靜脈曲張也會(huì)影響精液的質(zhì)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者多主張治療不育癥患者的精索靜脈曲張。常用手術(shù)方法有：經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù);經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù);精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈-大隱靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈-旋髂淺靜脈吻合術(shù);精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù);腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。目前許多學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)比較完全，而加做分流術(shù)并無(wú)必要。腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張日益增多。手術(shù)失敗原因?yàn)槁┰o脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)的新技術(shù)，創(chuàng)傷小，在門(mén)診可進(jìn)行。 精索靜脈曲張食療（僅供參考，具體需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生） 1.金橘根煲豬肚：金橘根30克，豬肚100-150克(洗凈切塊)，加水4碗煲至1碗半，以鹽少許調(diào)味，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。 2.升麻芝麻茴香煲豬大腸：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段(約30厘米，洗凈)。入上三藥于豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。 3.參芪雙核粥：黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克，煮粥食。適用氣虛血滯型精索靜脈曲張。 4.橘核益母草烏豆糖水：橘核15克，益母草30克，烏豆60克，加水3碗煎至l碗，加紅糖適量調(diào)味服食。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。 5.黃芪桃仁小茴煲墨魚(yú)：黃芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨魚(yú)1條(約250克，洗凈切塊，連骨)，加水煲湯，調(diào)味飲湯食墨魚(yú)。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。 以上飲食治療精索靜脈曲張的辦法僅供大家參考，詳細(xì)信息請(qǐng)咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師。 (二)預(yù)后 精索內(nèi)靜脈手術(shù)后精液的改善率可達(dá)50%～80%。影響精液改善率和妊娠率的因素很多。年齡愈大、病程越長(zhǎng)則睪丸的損害越大。術(shù)前精子數(shù)目大于每毫升1000萬(wàn)時(shí)，術(shù)后精液的改善率為85%，妊娠率為70%;如術(shù)前精子數(shù)目小于每毫升1000萬(wàn)時(shí)，術(shù)后精液的改善率為35%，妊娠率為27%。無(wú)精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育的可能性極微。
• 相關(guān)手術(shù)： 精索靜脈曲張容易與哪些疾病混淆？ 1.絲蟲(chóng)性精索淋巴管曲張精索粗厚，迂曲，擴(kuò)張，與精索靜脈曲張相似，但有反復(fù)發(fā)作的絲蟲(chóng)性精索炎的病史。觸診于精索下部有較細(xì)小的索團(tuán)狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，透光檢查不呈現(xiàn)靜脈的紫藍(lán)色。入睡后外周血液中可找到微絲蚴。 2.絲蟲(chóng)性精索炎 陰囊部墜脹不適，精索粗厚，但反復(fù)發(fā)作性局部劇痛或鈍痛，并向下腹部放射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現(xiàn)小硬結(jié)。 3.輸精管附睪結(jié)核陰囊部位墜脹不適，但輸精管增粗呈串珠狀硬節(jié)改變，附睪尾部有不規(guī)則腫大、變硬及硬結(jié)，可與陰囊粘連形成竇道。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 精索靜脈曲張應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調(diào)整，忌食辛辣之物。 2.注意勞逸結(jié)合，防止劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及久站。 3.節(jié)制房事，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜。

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