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精神病
精神病
就診指南
- 相關(guān)癥狀:
1、抑郁癥:表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落,抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退,重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上,患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低,產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感,常伴有自責(zé)自罪,嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想,部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。
2、精神分裂癥:精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病,多在青壯年緩慢或亞急性起病,臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征,涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?;颊咭话阋庾R(shí)清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延,呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化,部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾,但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。
3、偏執(zhí)性精神障礙:又稱為持久的妄想性障礙,是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀,而病因未明的精神障礙,若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下,無(wú)明顯的其他心理方面異常。
4、精神發(fā)育遲滯:也稱為智力落后、或精神發(fā)育不全,是小兒常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙。智力低下主要表現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下;其言語(yǔ)、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等,心理活動(dòng)能力都明顯落后于同齡兒童。智力低下是診斷的根據(jù)。
5、妄想癥:又稱妄想性障礙,是一種精神病學(xué)診斷,指“抱有一個(gè)或多個(gè)非怪誕性的妄想,同時(shí)不存在任何其他精神病癥狀”。妄想癥患者沒(méi)有精神分裂癥病史,也沒(méi)有明顯的幻視產(chǎn)生。但視具體種類的不同,可能出現(xiàn)觸覺(jué)性和嗅覺(jué)性幻覺(jué)。盡管有這些幻覺(jué),妄想性失調(diào)者通常官能健全,且不會(huì)由此引發(fā)奇異怪誕的行為。
- 相關(guān)疾病:
被害妄想:這是所有精神病人最常見(jiàn)的癥狀之一,多數(shù)病人采取忍耐、逃避的態(tài)度,少數(shù)病人也會(huì)“先下手為強(qiáng)”,對(duì)他的“假想敵”主動(dòng)攻擊。對(duì)此,最重要的是弄清病人的妄想對(duì)象,即:病人認(rèn)為是誰(shuí)要害他。如果病人的妄想對(duì)象是某個(gè)家里人,則應(yīng)盡量讓這位家屬遠(yuǎn)離病人,至少不要讓他與病人單獨(dú)在一起。
抑郁情緒:精神病病人在疾病的不同時(shí)期,可能出現(xiàn)情緒低落,甚至悲觀厭世。特別需要注意的是,有相當(dāng)一部分自殺成功的病人,是在疾病的恢復(fù)期實(shí)施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以后,因自己的病背上了沉重的思想包袱,不能正確對(duì)待升學(xué)、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,感到走投無(wú)路,因此選擇了輕生。對(duì)此,家屬一定要防患于未然,要盡早發(fā)現(xiàn)病人的心理困擾,及時(shí)疏導(dǎo)。
極度興奮:病人的精神癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維紊亂、言語(yǔ)雜亂無(wú)章、行為缺乏目的性,這類病人也可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于病人的興奮躁動(dòng)是持續(xù)性的,家屬有充分的思想準(zhǔn)備,一般比較容易防范。家屬要保管好家里的刀、剪、火、煤氣等危險(xiǎn)物品,但最根本的辦法,是使用大劑量的、具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜作用的藥物來(lái)控制病人的興奮。
藥源性焦慮:抗精神病藥的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足無(wú)措,并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多是發(fā)作性的,多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時(shí)分,也有的病人在打長(zhǎng)效針以后的2到3天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時(shí)間上的規(guī)律性,有助于家屬判斷病人的焦慮情緒是否由于藥物所致。
- 多發(fā)檢查:
針對(duì)精神病的檢查診斷工作,專家提出了RDC診斷標(biāo)準(zhǔn):活動(dòng)期至少具有下列兩項(xiàng)者,可確診為精神分裂癥,具備一項(xiàng)者,作為疑似病例處理。
1、思維被廣播,思維被插入,思維被奪。
2、被支配(或被影響)妄想,其他怪異的妄想,或多個(gè)妄想。
3、軀體妄想、夸大妄想、虛無(wú)妄想或其他妄想,但不伴被害或嫉妒內(nèi)容,且持續(xù)一周以上。
4、任何類型的妄想,伴任何形式的幻覺(jué),且持續(xù)一周以上,這也是精神病的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。
5、持續(xù)評(píng)述患者行為或思想的幻聽(tīng),或兩人以上的會(huì)話性幻聽(tīng)。
6、與患者的情緒不協(xié)調(diào)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。
7、任何形式的幻覺(jué),終日存在且持續(xù)數(shù)日,或斷續(xù)出現(xiàn)持續(xù)一月以上。
8、顯著的思維形式障礙,伴鈍化或不適切的表情,或伴任何類型的妄想或幻覺(jué),或伴顯著的行為紊亂。
- 治療方法:
精神疾病的一般治療方法:
1.設(shè)法脫離致病環(huán)境,消除與發(fā)病有關(guān)的因素,加強(qiáng)精神治療。
2.保持心理平衡,增強(qiáng)戰(zhàn)勝各種困難的信心和勇氣,有利于預(yù)防各種反應(yīng)精神疾病。
抑郁癥:藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI,代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI,代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA,代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大,應(yīng)用明顯減少。
精神分裂癥:抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施,藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范,強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程,注意單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則。一般推薦第二代(非典型)抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療。10%~30%精神分裂癥患者治療無(wú)效,被稱為難治性精神分裂癥。
偏執(zhí)性精神障礙:偏執(zhí)性精神障礙治療較為困難,應(yīng)用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性癥狀,針對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒可選擇SSRIs類抗抑郁藥和苯二氮卓類抗焦慮藥。心理治療對(duì)偏執(zhí)性精神障礙的療效一般。
精神發(fā)育遲滯:智力低下的病因復(fù)雜,至今尚有不少病因未明,這給治療帶來(lái)了一定的困難。治療的原則是早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,查明原因,早期干預(yù)。在嬰幼兒期,治療的方法和內(nèi)容以及重點(diǎn)是盡可能針對(duì)病因治療,及早進(jìn)行早期干預(yù)治療,減少腦功能損傷,使已損傷的腦功能得到代償。在年長(zhǎng)兒,教育、訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)。輕度智力低下,可以接受教育;中度一般可以訓(xùn)練;重度和極重度以養(yǎng)護(hù)為主,并輔以藥物和飲食治療。
妄想癥治療:
1.藥物治療
以抗精神病藥物為主。治療妄想癥主要依靠藥物,但對(duì)不同類型的妄想癥,應(yīng)選用不同的治療方式??咕癫∷幨瞧渲幸活愂走x藥物。如果病人不配合治療,可考慮使用抗精神病藥物的長(zhǎng)效針劑。如果病人情緒波動(dòng)較大,包括出現(xiàn)精神病后的抑郁,便可使用抗抑郁藥物。
抗精神病藥物,分為西藥和中藥兩種,一般來(lái)說(shuō),要想使妄想癥完全康復(fù)需要中藥和西藥配合使用才可以,而且需要專業(yè)的心理疏導(dǎo)的配合。中藥代表為:銀杏葉提取物;西藥代表有利培酮、舒必利等。西藥的長(zhǎng)處在于能夠快速見(jiàn)效,而中藥的長(zhǎng)處在于能夠修復(fù)受損腦神經(jīng)使患者從根上痊愈。
2.心理治療
首先需建立良好的治療關(guān)系,透過(guò)給予病人支持來(lái)改變某些行為。此外,病人要避免過(guò)度的壓力,在壓力情境下常會(huì)影響妄想強(qiáng)度,針對(duì)個(gè)案情形教導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)技巧,或者配合認(rèn)知行為治療,可以減少個(gè)案對(duì)壓力的不當(dāng)反應(yīng)。如果病人同意,應(yīng)鼓勵(lì)其家人一同參與治療計(jì)劃,對(duì)治療進(jìn)度有幫助。
3.團(tuán)體治療
配合上述治療進(jìn)行。有些病人可即時(shí)好轉(zhuǎn),但有些則較難治理甚至可持續(xù)終生。如若不予適當(dāng)治療,大部分病人仍可維持相對(duì)正常的社會(huì)生活,但也有病人不能自我照顧,情況嚴(yán)重。
- 是否傳染: 否
- 預(yù)防:
注意精神衛(wèi)生,創(chuàng)造良好的環(huán)境條件,培養(yǎng)強(qiáng)而均衡的性格和良好生活習(xí)慣。積極預(yù)防和及時(shí)治療軀體疾病。實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育,杜絕近親婚配等,都是預(yù)防精神病發(fā)生的有力措施。精神衛(wèi)生內(nèi)容豐富,主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1.從兒童時(shí)期就進(jìn)行培養(yǎng)教育,使孩子養(yǎng)成性格開(kāi)朗,樂(lè)觀向上、忠誠(chéng)老實(shí)、講文明、懂禮貌、通情達(dá)理的氣質(zhì)。不要過(guò)于溺愛(ài),要孩子不斷克服膽小任性,自私、好勝的不良個(gè)性,以增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的能力。
2.在社會(huì)生活中,要正確處理學(xué)習(xí)、工作、戀愛(ài)、婚姻、家庭及鄰居關(guān)系,碰到問(wèn)題正確對(duì)待,冷靜的處理,不感情用事,遇到難解決或想不通的矛盾,可找領(lǐng)導(dǎo)、好友或親屬幫助,爭(zhēng)取矛盾妥善的解決,及時(shí)的緩解苦悶,盡快消除煩惱,不要遇事苦思冥想、不要整日憂愁叢生。要不悔恨,不嫉妒、想的高、看的遠(yuǎn)、以免精神遭受創(chuàng)傷。
3.工作勞動(dòng)之余,多學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí),破除封建迷信思想,加強(qiáng)政治時(shí)事學(xué)習(xí),不斷提高政治思想覺(jué)悟,樹(shù)立正確的人生觀,養(yǎng)成“五講四美三熱愛(ài)”的社會(huì)主義新風(fēng)尚。適當(dāng)參加文體活動(dòng),戒除煙酒等不良嗜好。不賭博、不聽(tīng)黃色歌曲,不看黃色小說(shuō),遵紀(jì)守法、爭(zhēng)取成為對(duì)四化建設(shè)有貢獻(xiàn)的人。這樣才能心情舒適、胸懷寬廣,增強(qiáng)軀體和精神的免疫力。
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