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精神病

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 1、抑郁癥：表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂(lè)、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。 2、精神分裂癥：精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 3、偏執(zhí)性精神障礙：又稱為持久的妄想性障礙，是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。 4、精神發(fā)育遲滯：也稱為智力落后、或精神發(fā)育不全，是小兒常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙。智力低下主要表現(xiàn)在社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下;其言語(yǔ)、注意、記憶、理解、洞察、抽象思維、想象等，心理活動(dòng)能力都明顯落后于同齡兒童。智力低下是診斷的根據(jù)。 5、妄想癥：又稱妄想性障礙，是一種精神病學(xué)診斷，指“抱有一個(gè)或多個(gè)非怪誕性的妄想，同時(shí)不存在任何其他精神病癥狀”。妄想癥患者沒(méi)有精神分裂癥病史，也沒(méi)有明顯的幻視產(chǎn)生。但視具體種類的不同，可能出現(xiàn)觸覺(jué)性和嗅覺(jué)性幻覺(jué)。盡管有這些幻覺(jué)，妄想性失調(diào)者通常官能健全，且不會(huì)由此引發(fā)奇異怪誕的行為。
• 相關(guān)疾病： 被害妄想：這是所有精神病人最常見(jiàn)的癥狀之一，多數(shù)病人采取忍耐、逃避的態(tài)度，少數(shù)病人也會(huì)“先下手為強(qiáng)”，對(duì)他的“假想敵”主動(dòng)攻擊。對(duì)此，最重要的是弄清病人的妄想對(duì)象，即：病人認(rèn)為是誰(shuí)要害他。如果病人的妄想對(duì)象是某個(gè)家里人，則應(yīng)盡量讓這位家屬遠(yuǎn)離病人，至少不要讓他與病人單獨(dú)在一起。 抑郁情緒：精神病病人在疾病的不同時(shí)期，可能出現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當(dāng)一部分自殺成功的病人，是在疾病的恢復(fù)期實(shí)施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對(duì)待升學(xué)、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，感到走投無(wú)路，因此選擇了輕生。對(duì)此，家屬一定要防患于未然，要盡早發(fā)現(xiàn)病人的心理困擾，及時(shí)疏導(dǎo)。 極度興奮：病人的精神癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維紊亂、言語(yǔ)雜亂無(wú)章、行為缺乏目的性，這類病人也可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于病人的興奮躁動(dòng)是持續(xù)性的，家屬有充分的思想準(zhǔn)備，一般比較容易防范。家屬要保管好家里的刀、剪、火、煤氣等危險(xiǎn)物品，但最根本的辦法，是使用大劑量的、具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜作用的藥物來(lái)控制病人的興奮。 藥源性焦慮：抗精神病藥的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足無(wú)措，并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多是發(fā)作性的，多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時(shí)分，也有的病人在打長(zhǎng)效針以后的2到3天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時(shí)間上的規(guī)律性，有助于家屬判斷病人的焦慮情緒是否由于藥物所致。
• 多發(fā)檢查： 針對(duì)精神病的檢查診斷工作，專家提出了RDC診斷標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)期至少具有下列兩項(xiàng)者，可確診為精神分裂癥，具備一項(xiàng)者，作為疑似病例處理。 1、思維被廣播，思維被插入，思維被奪。 2、被支配(或被影響)妄想，其他怪異的妄想，或多個(gè)妄想。 3、軀體妄想、夸大妄想、虛無(wú)妄想或其他妄想，但不伴被害或嫉妒內(nèi)容，且持續(xù)一周以上。 4、任何類型的妄想，伴任何形式的幻覺(jué)，且持續(xù)一周以上，這也是精神病的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。 5、持續(xù)評(píng)述患者行為或思想的幻聽(tīng)，或兩人以上的會(huì)話性幻聽(tīng)。 6、與患者的情緒不協(xié)調(diào)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。 7、任何形式的幻覺(jué)，終日存在且持續(xù)數(shù)日，或斷續(xù)出現(xiàn)持續(xù)一月以上。 8、顯著的思維形式障礙，伴鈍化或不適切的表情，或伴任何類型的妄想或幻覺(jué)，或伴顯著的行為紊亂。
• 治療方法： 精神疾病的一般治療方法： 1.設(shè)法脫離致病環(huán)境，消除與發(fā)病有關(guān)的因素，加強(qiáng)精神治療。 2.保持心理平衡，增強(qiáng)戰(zhàn)勝各種困難的信心和勇氣，有利于預(yù)防各種反應(yīng)精神疾病。 抑郁癥：藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀)、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA，代表藥物米氮平)等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。 精神分裂癥：抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程，注意單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則。一般推薦第二代(非典型)抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一線藥物選用。第一代及非典型抗精神病藥物的氯氮平作為二線藥物使用。部分急性期患者或療效欠佳患者可以合用電抽搐治療。10%～30%精神分裂癥患者治療無(wú)效，被稱為難治性精神分裂癥。 偏執(zhí)性精神障礙：偏執(zhí)性精神障礙治療較為困難，應(yīng)用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性癥狀，針對(duì)患者的抑郁和焦慮情緒可選擇SSRIs類抗抑郁藥和苯二氮卓類抗焦慮藥。心理治療對(duì)偏執(zhí)性精神障礙的療效一般。 精神發(fā)育遲滯：智力低下的病因復(fù)雜，至今尚有不少病因未明，這給治療帶來(lái)了一定的困難。治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，查明原因，早期干預(yù)。在嬰幼兒期，治療的方法和內(nèi)容以及重點(diǎn)是盡可能針對(duì)病因治療，及早進(jìn)行早期干預(yù)治療，減少腦功能損傷，使已損傷的腦功能得到代償。在年長(zhǎng)兒，教育、訓(xùn)練和照管是治療的重要環(huán)節(jié)。輕度智力低下，可以接受教育;中度一般可以訓(xùn)練;重度和極重度以養(yǎng)護(hù)為主，并輔以藥物和飲食治療。 妄想癥治療： 1.藥物治療 以抗精神病藥物為主。治療妄想癥主要依靠藥物，但對(duì)不同類型的妄想癥，應(yīng)選用不同的治療方式?？咕癫∷幨瞧渲幸活愂走x藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長(zhǎng)效針劑。如果病人情緒波動(dòng)較大，包括出現(xiàn)精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁藥物。 抗精神病藥物，分為西藥和中藥兩種，一般來(lái)說(shuō)，要想使妄想癥完全康復(fù)需要中藥和西藥配合使用才可以，而且需要專業(yè)的心理疏導(dǎo)的配合。中藥代表為：銀杏葉提取物;西藥代表有利培酮、舒必利等。西藥的長(zhǎng)處在于能夠快速見(jiàn)效，而中藥的長(zhǎng)處在于能夠修復(fù)受損腦神經(jīng)使患者從根上痊愈。 2.心理治療 首先需建立良好的治療關(guān)系，透過(guò)給予病人支持來(lái)改變某些行為。此外，病人要避免過(guò)度的壓力，在壓力情境下常會(huì)影響妄想強(qiáng)度，針對(duì)個(gè)案情形教導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)技巧，或者配合認(rèn)知行為治療，可以減少個(gè)案對(duì)壓力的不當(dāng)反應(yīng)。如果病人同意，應(yīng)鼓勵(lì)其家人一同參與治療計(jì)劃，對(duì)治療進(jìn)度有幫助。 3.團(tuán)體治療 配合上述治療進(jìn)行。有些病人可即時(shí)好轉(zhuǎn)，但有些則較難治理甚至可持續(xù)終生。如若不予適當(dāng)治療，大部分病人仍可維持相對(duì)正常的社會(huì)生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴(yán)重。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 注意精神衛(wèi)生，創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，培養(yǎng)強(qiáng)而均衡的性格和良好生活習(xí)慣。積極預(yù)防和及時(shí)治療軀體疾病。實(shí)行優(yōu)生優(yōu)育，杜絕近親婚配等，都是預(yù)防精神病發(fā)生的有力措施。精神衛(wèi)生內(nèi)容豐富，主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.從兒童時(shí)期就進(jìn)行培養(yǎng)教育，使孩子養(yǎng)成性格開(kāi)朗，樂(lè)觀向上、忠誠(chéng)老實(shí)、講文明、懂禮貌、通情達(dá)理的氣質(zhì)。不要過(guò)于溺愛(ài)，要孩子不斷克服膽小任性，自私、好勝的不良個(gè)性，以增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的能力。 2.在社會(huì)生活中，要正確處理學(xué)習(xí)、工作、戀愛(ài)、婚姻、家庭及鄰居關(guān)系，碰到問(wèn)題正確對(duì)待，冷靜的處理，不感情用事，遇到難解決或想不通的矛盾，可找領(lǐng)導(dǎo)、好友或親屬幫助，爭(zhēng)取矛盾妥善的解決，及時(shí)的緩解苦悶，盡快消除煩惱，不要遇事苦思冥想、不要整日憂愁叢生。要不悔恨，不嫉妒、想的高、看的遠(yuǎn)、以免精神遭受創(chuàng)傷。 3.工作勞動(dòng)之余，多學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，破除封建迷信思想，加強(qiáng)政治時(shí)事學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想覺(jué)悟，樹(shù)立正確的人生觀，養(yǎng)成“五講四美三熱愛(ài)”的社會(huì)主義新風(fēng)尚。適當(dāng)參加文體活動(dòng)，戒除煙酒等不良嗜好。不賭博、不聽(tīng)黃色歌曲，不看黃色小說(shuō)，遵紀(jì)守法、爭(zhēng)取成為對(duì)四化建設(shè)有貢獻(xiàn)的人。這樣才能心情舒適、胸懷寬廣，增強(qiáng)軀體和精神的免疫力。

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