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男性不育癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 男性不育癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.病史 過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。 2.體格檢查 全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發(fā)育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關(guān)系、精索有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術(shù)，并行涂片檢查。 3.精液檢查 禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時內(nèi)檢查。 正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級)，精子畸形率13000萬/每次排精。精子數(shù)
• 發(fā)病部位： 男性股溝
• 相關(guān)疾?。?/span> 男性不育癥可以并發(fā)哪些疾?。? 本病一般沒有并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 男性不育癥應(yīng)該做哪些檢查？ 一.精液分析 是衡量男性生育力重要而簡便的方法，我國精液常規(guī)正常值標(biāo)準(zhǔn)為：精液量2～6ml/次，液化時間20×106/ml，精子活動率≥60%，活力a級>25%，或活力(a+b)>50%，精子畸形10個/HP，應(yīng)做前列腺液細菌培養(yǎng)。 三.生殖內(nèi)分泌激素測定 包括testosterone睪酮T、LH、FSH等生殖內(nèi)分泌激素。結(jié)合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥;單純T下降，LH正?；蚱摺SH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭;T、LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。 四抗精子抗體檢查 免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(MAR法)和免疫株試驗。不但可測出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測出這些抗體能否與精子結(jié)合以及區(qū)分出何種抗體與精子哪一區(qū)域結(jié)合。在抗球蛋白混合反應(yīng)試驗中微乳滴和活動精子結(jié)合的百分比應(yīng)該小于10%。免疫株試驗：把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養(yǎng)，抗體就會和精子表面的IgA或IgG結(jié)合。這個試驗成功的關(guān)鍵是精子應(yīng)該是能運動的。免疫株如果和超過50%的活動精子結(jié)合就可認(rèn)為結(jié)果陽性，在結(jié)果陽性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗結(jié)果的解釋應(yīng)十分小心，因為有些患者含有抗體但并不影響其生育能力。 五、特殊檢查 如染色體分析、免疫學(xué)檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。 1.睪丸活檢 對無精子癥患者可以鑒別是睪丸生精障礙還是梗阻性無精子癥。對重癥少精子癥，經(jīng)一段時間治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，可通過睪丸活檢，對精子發(fā)生障礙作出定性和定量診斷。 2.輸精管和精囊造影術(shù) 對于梗阻性無精子癥患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發(fā)育異常。 3.精子功能試驗 (1)精液宮頸黏液交叉試驗：此試驗是采集不孕夫婦的精液與宮頸黏液，分別與正常男女的宮頸黏液和精液進行體外精子穿透試驗，以了解阻礙精子穿過宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液，進而可了解不孕的病因是在男方還是在女方。該試驗常用體外精子穿透試驗，是進行人工授精或試管嬰兒前的常規(guī)檢查方法。 (2)性交后試驗：性交后試驗是測定宮頸黏液中活動精子數(shù)，借以評價性交后若干小時內(nèi)精子存活及穿透功能的試驗。該項試驗常在女性排卵期進行，試驗前要求雙方禁欲3天，性交后2～10h進行，分別取陰道后穹隆、宮頸口、宮頸管內(nèi)的黏液標(biāo)本檢查。正常情況下，在宮頸口黏液中每視野可見到25個以上的活動力良好的精子，如果每視野下精子數(shù)少于5個，特別是活力不好、精子數(shù)量不足，提示宮頸黏液有異?；蚓踊盍Φ拖?。如果發(fā)現(xiàn)白細胞較多，說明女性生殖道有炎癥存在，這些情況均可影響受精，造成不孕。 (3)人精子-去透明帶倉鼠卵穿透試驗：簡稱SPA，是近年來建立的檢測精子功能的重要方法。它是用倉鼠卵代替人卵，檢測人精子穿入去透明帶倉鼠卵的百分率，以預(yù)測人精子的受精能力，正常受精率(穿透率)≥10%，SPA陽性。 (4)人類卵細胞透明帶反應(yīng)試驗：用無鹽或含鹽的透明帶和已經(jīng)用不同熒光素標(biāo)記的精子結(jié)合，精子和透明帶結(jié)合的程度可以與正常人精子的結(jié)合程度進行比較。結(jié)合的精子可以不必再進行頂體狀態(tài)的測定和精子穿透透明帶能力的試驗。體外受精(IVF)中最成功、最有力的預(yù)測指標(biāo)是精子/透明帶的結(jié)合率和精子穿透透明帶的比例。目前這些試驗被廣泛運用于臨床的主要限制是沒有那么多供試驗用的透明帶物質(zhì)。但最近人們發(fā)現(xiàn)了一種叫ZP3的物質(zhì)，它是一種存在于精子表面的蛋白質(zhì)，也稱透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa)，它是精子/透明帶結(jié)合的最先決定物質(zhì)，這使得人們可以運用ZP3代替透明帶本身進行精子/透明帶反應(yīng)試驗。 (5)人精子低滲腫脹試驗(HOS)：可用于測量精子漿膜結(jié)構(gòu)的完整性，是把精子放入1個低滲培養(yǎng)基中進行的。正常時，細胞外過多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，尾部蜷曲，這些改變在異常精子中不存在。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為：精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;
• 治療方法： 男性不育癥治療前的注意事項 (一)治療 用藥原則 1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主，輔以提高精子活力的藥物。2.無精子癥，少精子癥及特發(fā)性不育，應(yīng)以性激素類藥物作內(nèi)分泌治療為主。3.精子活力低下者，以提高精子活力的藥物治療為主。4.靜索靜脈曲張，輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導(dǎo)致不育者，宜行手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌藥物和其他輔助藥物治療。5.絕對不育者(如無精子癥)，應(yīng)做人工授精。 男性不育的患者，除了應(yīng)當(dāng)查明病因，有針對性地進行治療外，在日常生活中也應(yīng)該注意，才能收到更佳的療效。 1.心理上要坦然對待，不能過分焦急和憂慮 對待不育癥要有耐心，堅持治療。因為睪丸制造精子需要1個過程，一般從精原細胞演變成精子大約需要74天，精子從睪丸排出后又要在附睪中經(jīng)過18天左右的成熟過程，才能排出體外。所以即使藥物有效，也要在3個月后才能顯效。因此治療不育癥常以3個月為1療程，頻繁換藥對治療是不利的。另外，情緒上的不穩(wěn)定也可以造成生精功能和性功能的障礙，據(jù)統(tǒng)計，由于情緒障礙引起的不育約占全部不育人群的5%，可見穩(wěn)定情緒、耐心治療的重要性。 2.避免不良環(huán)境因素 有許多不育癥是由于環(huán)境因素影響了睪丸的生精功能所致。如接觸放射線、化學(xué)產(chǎn)品和重金屬及高溫作業(yè)等，敏感的人很快可以使生精細胞受到損傷，而使精子無法生成。若查實確系此類原因造成，那么應(yīng)及早脫離接觸或注意防護，可以使原有損傷恢復(fù)。長期不予警惕，聽之任之，等達到不可逆轉(zhuǎn)的程度就難以治愈。煙、酒對于不育癥患者來說應(yīng)盡量避免。大量吸煙會增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活動力，吸煙人精液中畸形精子的數(shù)目也都明顯高于不吸煙者。酒中所含的乙醇(酒精)對睪丸也是有害的，長期過量地飲酒，可使體內(nèi)合成雄激素的3種酶活性受到嚴(yán)重影響，以致睪丸不能正常地產(chǎn)生雄激素和精子。每天平均飲烈性酒250g，持續(xù)2～5年，還可使勃起功能障礙的發(fā)生率明顯升高?？Х纫?qū)τ谏毎麃碚f是一種有害物質(zhì)，每天喝咖啡超過4杯就會影響生育，故應(yīng)避免。同樣，也不要飲含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。 3.保持陰囊內(nèi)較低溫度 陰囊的溫度比體內(nèi)溫度低2～3℃，不要使陰囊溫度上升。對長時間靜坐工作、長途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人，都可使陰囊部位的散熱受到影響，而致局部溫度升高。故前兩種人應(yīng)該定時起立或下車活動。??? 膽固醇是合成性激素的重要原料，適當(dāng)多吃一些肝、腦、腸、肚等動物內(nèi)臟會有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白質(zhì)的基本成分，所以多食富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等會有利于生育，尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸較多的食物更有益于生精。鋅是人體重要的微量元素，缺乏可使睪丸萎縮、性功能減退，食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多，如經(jīng)常服些含鋅的藥物，如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質(zhì)量改善。維生素A、B、C、E，都是產(chǎn)生精子所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)酌情服用。 5.適當(dāng)調(diào)節(jié)房事頻率 科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)每天性交1次，精液質(zhì)量會有所降低，隔1天精液質(zhì)量就能夠保持正常。若精液長期不予排出，精子又會在生殖道內(nèi)老化而失去活力，并被其他細胞所吞噬。因此，平時不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天開始。隔天性交1次，這樣就可以使精子與卵子結(jié)合的幾率上升。 6.精子發(fā)生障礙的治療 (1)內(nèi)分泌激素治療： ①促性腺激素：當(dāng)疑有垂體前葉促性腺激素功能不足，F(xiàn)SH及LH減少導(dǎo)致精子發(fā)生障礙時，可肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(HCG) 2000～3000U，每周2～3次，3個月1個療程。 ②雄激素：最常用丙酸睪酮50mg，每周3次，肌內(nèi)注射，8～12周，停藥3個月后精子數(shù)增加，可提高受孕機會，要掌握好這個反跳時期。其他藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)、環(huán)戊丙酸睪酮(環(huán)戊烷丙睪丸素)、甲睪酮(氟氫甲睪酮)、十一酸睪酮。 ③抗雌激素：可提高下丘腦-垂體促性腺激素的釋放。氯米芬50mg，1次/d，口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5個月后精子數(shù)顯著增多。 ④甲狀腺素：服用30～120mg，分3次口服。 (2)非激素治療：①維生素類：維生素A每天2.5萬～5萬U，維生素E 每天30～60mg，維生素B12每天0.5mg，維生素C每天300～600mg。②精氨酸：每天1～4g，口服，2～3個月。③谷氨酸：0.6～2.0g，口服，3次/d，2～3個月。 7.手術(shù)治療 (1)有精索靜脈曲張者應(yīng)及早行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。 (2)為預(yù)防以后可能出現(xiàn)的無精子癥，隱睪癥患兒應(yīng)在2歲前施行睪丸 固定術(shù)。 (3)陰囊脂肪過多癥應(yīng)切除過多脂肪。 (4)手術(shù)治療睪丸鞘膜積液及腹股溝疝。 (5)矯正生殖器異常，如尿道下裂、尿道上裂、尿道狹窄等矯正手術(shù)。 (6)附睪輸精管吻合術(shù)適用于附睪尾部阻塞病變、附睪頭部較飽滿無硬結(jié)、睪丸及附睪活檢示曲細精管生精功能良好、附睪管內(nèi)有精子、輸精管造影或注水試驗證明輸精管通暢，需采用顯微外科技術(shù)進行手術(shù)。 8.輔助生殖技術(shù)應(yīng)用 (1)配偶間人工授精(AIH)適用于：①性交障礙;②精子在女性生殖道內(nèi)運行障礙;③精液的檢查輕度異常;④原因不明的功能性不育癥。 (2)非配偶間人工授精(AID)適用于：①男性絕對不育;②男方攜帶病變基因及不良遺傳因素;③性功能異常;④免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行嚴(yán)格的法律手續(xù)。 (3)卵細胞胞質(zhì)內(nèi)精子注射(ICSI)：適于梗阻性無精癥、嚴(yán)重少精癥的精液質(zhì)量異常者。 9.性交不射精或逆行射精的治療 (1)不射精的治療：①解除心理障礙。②電動按摩治療。③麻黃堿50mg，性交前1h口服。④音頻或超短波理療，1次/d。 (2)逆行射精的治療：①有尿道狹窄者定期尿道擴張。②口服交感神經(jīng)興奮藥物：假麻黃堿60mg，4次/d，共2周。③嚴(yán)重者需手術(shù)重建膀胱頸。 10.精液其他異常的治療 (1)精液不液化的治療：可采用淀粉酶性交前陰道沖洗，以液化精液或以α淀粉酶陰道栓劑，性交前放入陰道亦可使精液液化。此外，可服用具有滋腎陰、清熱利濕作用的中藥。 (2)精液量過少或過多的治療：精液量過少可試用人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG) 2000～3000U，每周2次，肌內(nèi)注射，共8周，如無效，需進行人工授精;精液量過多無特效藥物治療，可采集精液經(jīng)離心使精子濃集后行人工授精。 (3)抗精子抗體消除法：①治療生殖道感染;②使用避孕套至少持續(xù)半年;③免疫抑制藥：口服甲潑尼龍32mg，3次/d，共10天;還可用硫唑嘌呤、潑尼松等;④精液洗滌，然后離心濃集，行人工授精。 ? 緩解不育的湯菜（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生） 鱉肉銀耳湯： 鱉1只，銀耳15克，鹽、姜適量。將鱉宰殺制凈，切塊;銀耳水發(fā)，與鱉肉、姜同燉，熟后加鹽調(diào)味。食鱉肉、銀耳并飲湯，每日1劑，連用5～7天。滋陰降火。適用于精液不液化所致的不育癥。 鹿鞭巴戟天湯： 鹿鞭1對，巴戟天、淫羊藿各15克。將上3味共煮至鹿鞭爛熟，切碎。食鹿鞭并飲湯，每日1劑，連服數(shù)日。補腎氣，健脾胃。適用于精子活動力差所致的不育癥。 狗脊狗肉湯： 狗脊、金櫻子、枸杞子各15克，瘦狗肉200克。將狗肉洗凈切塊，同狗脊、金櫻子、枸杞子一起下鍋，加水適量，燉40分鐘即可。食肉，飲湯。補腎壯陽?？奢o治不育癥，常服效佳。 羊腰湯： 羊腰子1對，肉蓯蓉12克，熟地、枸杞子各10克，巴戟天8克。將羊腰子洗凈，切丁，與肉蓯蓉、枸杞子、巴戟天同入鍋，加水適量燉60分鐘至腰子熟爛即可。吃肉，飲湯。每日1次。壯陽補腎?？奢o治不育癥。 益氣健精湯： 人參、水發(fā)香菇各15克，山藥、黃芪各20克，麻雀頭5個，母雞1只，調(diào)料適量。將雞及麻雀頭去毛洗凈，同入鍋內(nèi)，加適量水上火煮，待七成熟時，加黃芪、山藥、香菇、蔥、姜、鹽、料酒后，改文火煨至爛。人參用開水泡開，上籠蒸半小時。飲湯，吃肉，嚼食人參。健脾胃，補腎氣。適用于脾腎氣虛之精子活動力差者。 (二)預(yù)后 目前暫無相關(guān)資料
• 相關(guān)手術(shù)： 男性不育癥容易與哪些疾病混淆？ 1.性功能障礙性不育癥 指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的不育。病人常有勃起功能障礙、不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史，并可通過性功能檢測來鑒別。 (1)不射精癥：是指陰莖勃起正常，但性交過程中不能射精，有功能性不射精和器質(zhì)性不射精兩種。前者多見于性知識缺乏、心理因素如新婚時的緊張或縱欲過度造成。后者常見于神經(jīng)系統(tǒng)的病變與損傷，如盆腔手術(shù)等;陰莖疾病，如包皮過長與包莖等;內(nèi)分泌疾病，如垂體、性腺、甲狀腺功能低下引起的神經(jīng)病變;藥物性因素，如鎮(zhèn)靜藥、腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。 (2)逆行射精：是指在性交過程中有射精的感覺，但無精液從尿道射出。在射精后立即排尿，檢查尿液可發(fā)現(xiàn)尿中有大量的精子。常見原因有，膀胱頸關(guān)閉不全、盆腔手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切、尿道狹窄使精液排出困難等。 2.精道梗阻性病變所致的不育癥 其睪丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能進入精液中。鑒別診斷如下： (1)先天性精道梗阻：主要因為先天性輸精管發(fā)育不全或缺如、精囊發(fā)育不全、輸精管與附睪不連接或附睪發(fā)育不全等引起的不育癥。其特征是精液量少，常
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 男性不育癥應(yīng)該如何預(yù)防？ 男性不育癥有相當(dāng)一部分是可以通過人群或個人預(yù)防得到解決的，這就要求所有人群，尤其是易罹人群進行性知識及生育知識普及教育。 要按時接種疫苗，良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。 要掌握一定的性知識，了解男性生理特征和保健知識，如果發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化如：腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及時診治。 如果您經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、高溫及毒物，一定要要嚴(yán)格按照操作規(guī)定和防護章程作業(yè)，千萬不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能夠脫離此類工作半年后再生育。 睪丸是一個很嬌嫩的器官，它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右，如果溫度高，就會影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如：長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。 改變不良的習(xí)慣，戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西，否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當(dāng)中的有毒物品， 要重視婚前的體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常，可以避免婚后的痛苦。結(jié)婚以后要經(jīng)常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題，互相配合、互相諒解，這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。 1.杜絕近親婚配 尤其是那些已經(jīng)明確有一方或雙方先天性或遺傳性缺陷者應(yīng)加以堅決杜絕，這不但可以減少不育癥，而且也可以提高出生人口的質(zhì)量。 2.消除理化因素影響 避免接觸電離輻射及非電離輻射，消除睪丸部位的溫?zé)釥顟B(tài)，避免引起睪丸形態(tài)學(xué)、代謝與生化的變化，維持正常的微環(huán)境，減少生殖免疫反應(yīng)等;盡量減少如鎘、鉛、鋅、銀、鈷等金屬元素及化學(xué)物如棉酚、地樂酚等的接觸，對化療、抗高血壓藥物、激素類、鎮(zhèn)靜藥以及麻醉藥物均盡量少服或不服用;長期飲酒過量以及吸煙會造成陽萎、射精功能異常，甚至使精子質(zhì)量異常而致不育或懷孕畸胎。應(yīng)當(dāng)使每一個患者清楚地認(rèn)識到，營養(yǎng)不良會造成蛋白與維生素、微量元素的不足，使精子的產(chǎn)生、獲能受到影響，造成精子數(shù)量與質(zhì)量上的異常，亦同樣會引起男性不育癥。 3.注意個人衛(wèi)生，防止男性生殖系統(tǒng)感染 此點是預(yù)防男性不育癥的一個重要方面，尤其是性傳播性疾病，一旦感染，不但輸精道梗阻，嚴(yán)重時造成性腺功能喪失。另一方面，由于這一因素造成的家庭糾葛、感情不和會在心理上影響性功能。 4.治療靜脈曲張 精索靜脈曲張是男性不育癥的又一個可治療方面，當(dāng)男性感到左側(cè)或左右兩側(cè)陰囊有下墜感或出現(xiàn)蚯蚓樣隆起時應(yīng)及時看醫(yī)生，及時手術(shù)治療，以免長期精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸功能不全。其他如發(fā)現(xiàn)泌尿系異常如血精、睪丸腫大等，均需盡早就診，避免因疏忽使病情加劇，造成不育，甚至造成更為嚴(yán)重的后果。 5.性心理異常的治療 性心理異常會導(dǎo)致性功能不全，性功能障礙則會引起男性不育，因此應(yīng)盡早對患者進行必要的檢查與適當(dāng)?shù)闹委煛?

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