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流行性腮腺炎

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就診指南

• 相關癥狀： 流行性腮腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 潛伏期8～30天，平均為18天?；颊叽蠖酂o前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時至2天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結膜炎、咽炎等癥狀。近10多年來我國流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。 起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時至1～2天后，腮腺即顯著腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性，一側先腫脹，但也有兩側同時腫脹者;一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現(xiàn)脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前)，因而使面貌變形。 通常一側腮腺腫脹后1～4天(偶爾1周后)累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及，頜下腺腫大時頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時被累及，舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。 腮腺管口(位于上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加，繼因潴留而減少，但口干癥狀一般不顯著。 腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復正常。整個病程約10～14天。 不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 流行性腮腺炎可以并發(fā)哪些疾病？ 流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現(xiàn)。 1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 (1)無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥，上海醫(yī)科大學兒科醫(yī)院流行性腮腺炎報道的各種并發(fā)癥中腦膜腦炎占94.08%。尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。腮腺炎時腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%。由于不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計算其確切的發(fā)病率。有謂無并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%，甚至65%腦脊液中白細胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。 腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，以腦膜受累為主，預后多良好，個別腦炎病例也可導致死亡。 25%～50%可無腮腺腫大。國內(nèi)已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。 (2)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等：偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，預后多良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時性面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。 (3)耳聾：為聽神經(jīng)受累所致。發(fā)病率雖不高(約1/15000)，但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側性，故影響較小些。 2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。 (1)睪丸炎：發(fā)病率占男性成人患者的14%～35%，有報告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開始消退時，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側，約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。 (2)卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%。癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導致不育的報告。 3.胰腺炎 約見于5%成人患者，兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3～4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在1周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)。血清脂肪酶值超過25.01μmol·s-1/L(1500 U/L)[正常參考值為3.33～11.67 μmol·s-1/(200～700 U/L)]，提示最近發(fā)生過胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72 h升高，故早期診斷價值不大。近年來隨著兒童患者病情越來越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高。上海醫(yī)科大學附屬兒科醫(yī)院1982～1991年因并發(fā)癥住院的1312例流腮患兒中，并發(fā)胰腺炎者35例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。 4.腎炎 早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白質(zhì)，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個別嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭而死亡。但大多數(shù)預后良好。 5.心肌炎 約4%～5%患者并發(fā)心肌炎。多見于病程第5天至第10天，可與腮腺腫同時或恢復期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴大，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏、房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、期前收縮等。嚴重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變(3%～115%)而無明顯臨床癥狀，偶有心包炎。 6.其他 乳腺炎(15歲以上女性患者31%并發(fā)此癥)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結膜炎等均少見。關節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘、膝等大關節(jié)，可持續(xù)2天至3個月不等，能完全恢復。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)，也有無腮腺腫者。
• 多發(fā)檢查： 流行性腮腺炎應該做哪些檢查？ 1.外周血象 白細胞計數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高，偶有類白血病反應。 2.血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。 3.血清學檢查 (1)中和抗體試驗：低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。 近年來應用凝膠溶血試驗(gel hemolysis test)，與中和試驗基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進一步改進。 (2)補體結合試驗：對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清(病程早期及第2～3周)效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。 (3)血凝抑制試驗：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。 4.病毒分離 早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無條件普遍開展。 5.尿 腎臟受累時尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。 合并心肌炎時心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。
• 治療方法： 流行性腮腺炎治療前的注意事項 (一)治療 1.隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。 2.一般抗生素和磺胺藥物無效。有試用干擾素者似有療效。 3.腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定效果，對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。 4.氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定的效果。 5.高熱、頭痛、嘔吐等可給予對癥治療包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。 6.男性成人患者在本病早期應用乙?酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預防睪丸炎發(fā)生的功效。 (二)預后 多良好。個別伴有嚴重并發(fā)癥。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理，積極搶救。 流行性腮腺炎食療（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）： 【涼拌黃花菜】 配方： 黃花菜30克，海帶絲30克。 制法： 先用溫水將黃花菜浸泡，洗凈后與海帶絲同煮熟，瀝去水，放涼，加調(diào)料拌勻。 功效： 清熱消腫散結。 用法： 佐餐服食。 【綠豆黃豆湯】 配方： 綠豆100克，黃豆50克，白糖30克。 制法： 將綠豆、黃豆加水適量，煮至爛熟，加入白糖攪勻。 功效： 清熱解毒，消腫定痛。 用法： 每日1劑，分2次食用，連用5日。 【荸藕茅根茶】 配方： 荸薺、生藕、鮮茅根各等量。 制法： 上三味加適量水同煮，去渣取汁。 功效： 清熱涼血，生津止渴。 用法： 代茶飲。 【銀花涼茶】 配方： 鮮金銀花60克或干品30克。 制法： 將金銀花稍加水浸洗后，放入砂鍋內(nèi)，加水適量煎沸3分鐘，去渣取湯約250毫升。 功效： 清熱解毒。 用法： 以上為1日量，作冷飲或涼茶，分2～3次飲服，連用3～5日。 【冰糖燉鴨蛋】 配方： 鴨蛋1個，冰糖15克。 制法： 先將冰糖加開水溶化，待水涼后打入鴨蛋攪勻，蒸熟。 功效： 清熱解毒，健脾開胃。 用法： 每日2次，連服1周。 【綠豆白菜湯】 配方： 綠豆100克，白菜心3個。 制法： 先把綠豆加水適量煮沸，煮至將熟時，放入白菜心，再煮20分鐘即可。 功效： 清熱解毒。 用法： 取汁溫熱頓服，1日內(nèi)分2次服完，直至痊愈。 【牛蒡粥】 配方： 牛蒡子20克，粳米60莧，白糖適量。 制法： 將牛蒡子打碎，水煎取汁100毫升，梗米煮粥，待粥將成時兌入牛蒡子汁，調(diào)勻，加白糖調(diào)味。 功效： 疏風散熱，解毒消腫。 用法： 每日2次，溫服。
• 相關手術： 流行性腮腺炎容易與哪些疾病混淆？ 1.化膿性腮腺炎 常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。 4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒，巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學診斷。 5.其他原因所致的腮腺腫大 過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他癥狀。 6.其他病毒所致的腦膜腦炎 腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調(diào)查來確診。
• 是否傳染： 否
• 預防： 流行性腮腺炎應該如何預防？ 【預防】 及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構(包括醫(yī)院、學校)、部隊等應留驗3周，對可疑患者，應立即暫時隔離。 流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國外自1966年開始大量使用，其預防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯(lián)合使用，結果滿意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。 流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進行)效果也良好。 我國材料證明，免疫半年后(噴鼻和氣霧吸入合計)，兒童免疫組發(fā)病率(7.4%)明顯低于相應的對照組(78.5%)，成人免疫組的發(fā)病率(0.33%)也低于相應的對照組(4.6%)，均無不良反應。針對我國本病發(fā)病率高，病情重，應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對幼兒園的新入園的班級，普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國國內(nèi)已開始逐步推廣該疫苗的應用。 腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果)，和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因為活疫苗系從雞胚中所得)。 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用?；謴推诓∪说难杭捌涿庖咔虻鞍谆蛱禺愋愿邇r免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用后保護時間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進一步研究。

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