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放射性肺炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 放射性肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一.臨床表現(xiàn) 輕者無(wú)癥狀。可在放射治療后立即出現(xiàn)刺激性咳嗽，多數(shù)在放射治療2～3個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，個(gè)別在停止放射治療半年后出現(xiàn)刺激性干咳，活動(dòng)后加劇，伴有氣急，心悸和胸痛。不發(fā)熱或低熱，偶有高熱，體溫高達(dá)40℃。放射性損傷產(chǎn)生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可產(chǎn)生吞咽困難。隨肺纖維化加劇逐漸出現(xiàn)呼吸困難。易發(fā)生呼吸道感染而使癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)紺。 體檢可發(fā)現(xiàn)胸部放射局部的皮膚萎縮變硬。多數(shù)肺部無(wú)陽(yáng)性體征，肺內(nèi)纖維化廣泛時(shí)呈端坐呼吸，呼吸音普遍減弱，可聞及捻發(fā)音或爆裂音(crepitant rales or crackles)。繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)干、濕?音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺源性心臟病則可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝大及壓痛，全身水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。 由于放射性肺炎和肺纖維化，肺順應(yīng)性下降，肺活量、肺總量、殘氣量、第一秒用力呼氣量減少，表現(xiàn)為限制性通氣障礙。通氣/血流比例降低，氣體彌散障礙，導(dǎo)致低氧血癥。肺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)本病。往往早于胸片的發(fā)現(xiàn)。 二.診斷 根據(jù)放射治療史，干性嗆咳，進(jìn)行性氣急和胸部X線有炎癥或纖維化改變可作出診斷，但應(yīng)與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別，以免誤診斷續(xù)放射治療;可造成死亡。支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后常引起細(xì)胞間變，應(yīng)與癌腫細(xì)胞慎加區(qū)別。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 放射性肺炎可以并發(fā)哪些疾病？ 并發(fā)支氣管肺炎、肺氣腫和右心衰竭。
• 多發(fā)檢查： 放射性肺炎應(yīng)該做哪些檢查？ 實(shí)驗(yàn)室檢查可有輕度白細(xì)胞增高。血沉加快。動(dòng)脈血氧分壓低于正常。 X線表現(xiàn)多數(shù)于停止放射治療1～3個(gè)月后出現(xiàn)，肺部始有異常表現(xiàn)。急性期在照射肺野出現(xiàn)片狀或融合成大片、致密的模糊陰影，照射范圍呈毛玻璃樣表現(xiàn)，其間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極相似。慢性期產(chǎn)生肺纖維化，呈網(wǎng)狀、條索狀或團(tuán)塊狀收縮陰影，主要分布于肺門(mén)或縱隔兩側(cè)及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心臟移向病側(cè)，同側(cè)膈膜抬高，正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí)，表現(xiàn)為右肺下動(dòng)脈橫徑增厚，肺動(dòng)脈段突出或右心肥大。常伴胸膜腔積液征，偶見(jiàn)自發(fā)性氣胸。 肺功能改變：肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧。有時(shí)胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。
• 治療方法： 放射性肺炎治療前的注意事項(xiàng) 預(yù)防 放射性肺炎的防治關(guān)鍵在于“防”“防”的關(guān)鍵在于以下三點(diǎn)： (1)嚴(yán)格掌握放射劑量：一般在5周內(nèi)放射量為2500rad的常規(guī)劑量較為安全。 (2)控制放射野放射野越大發(fā)生率越高。 (3)選擇適當(dāng)?shù)恼丈渌俣纫悦恐軇┝?00-1000rad為宜，一旦發(fā)現(xiàn)本病應(yīng)盡早開(kāi)始治療阻斷病程的進(jìn)展，如已發(fā)生廣泛肺纖維化則預(yù)后不良。 為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，盡量避免肺部的損傷。在放射治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療。
• 相關(guān)手術(shù)： 放射性肺炎容易與哪些疾病混淆？ 急性放射性肺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別，要點(diǎn)是結(jié)合病因、病史、臨床表現(xiàn)、多項(xiàng)檢查等綜合判斷。 1 非放射性肺炎:包括肺炎支原體肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎以及某些抗癌藥物如博來(lái)霉素等所致藥物性間質(zhì)性肺炎等。 2 肺結(jié)核 3 肺部腫瘤:包括原發(fā)性支氣管肺癌和肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 放射性肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 家庭護(hù)理 如果得了“放射性肺炎”，患者一般可選用口服強(qiáng)的松或地塞米松。重癥者可靜滴地塞米松。合并肺部感染時(shí)，加用抗生素?；颊咭欢ú荒芙辜?，家人更要做好家庭護(hù)理。 (一)積極給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。 (二)要注意觀察病人的呼吸次數(shù)及深淺情況，如病人出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難時(shí)應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強(qiáng)的松或地塞米松等，以緩解癥狀。 (三)每天要觀察體溫變化，輕度發(fā)熱可予以30%酒精或溫水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、清開(kāi)靈注射液等。 (四)注意病人咳嗽的變化和伴隨癥狀，對(duì)有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰?？诜什莺蟿?。如病人干咳不能入睡時(shí)，可口服可待因0.3克。 (五)保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫度一般在18～20℃為宜，濕度以60%～65%為佳。 (六)注意定時(shí)更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加病人抗病能力，預(yù)防交叉感染。吸煙者一定要戒煙。

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