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慢性結(jié)腸炎
慢性結(jié)腸炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
1.消化道癥狀
常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛為腸炎主要表現(xiàn)。遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動、或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十余次，肛門下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)，可見高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。
2.腹瀉
是結(jié)腸炎最常見的癥狀，多有粘液性血便、水樣便、粘液便、稀便等糞便異常。輕者每1～2小時(shí)排便一次，有時(shí)全為粘液膿血便或水樣便而無糞質(zhì)。潰瘍性結(jié)腸炎病人5%可有便秘，這種情況多為之腸炎型病例，因其便時(shí)帶有血，常易誤認(rèn)為痔出血。
3.便秘
結(jié)腸炎、直腸炎是導(dǎo)致便秘的原因，從全身性代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，到肛門局部的細(xì)小肛裂均可引起。
4.腸出血
是潰瘍性結(jié)腸炎最初的主要癥狀之一，多數(shù)情況下血混于液體糞便中，便時(shí)可附著于糞便外面。
5.腸炎體征方面
長期腹部不適或少腹部隱隱作痛，查體可見腹部、臍周或少腹部為主，有輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、脫肛等。
6.腹痛
慢性反復(fù)發(fā)作的病人常伴有腹痛，多為輕度到中度痙攣性腹痛，多在左下腹及左側(cè)腹部，多數(shù)情況下呈陣發(fā)、短暫、輕微的腹痛、腹瀉發(fā)作時(shí)腹痛顯著，有腹痛-便意-排便后減輕的規(guī)律。重癥病人可引起持續(xù)性劇烈性疼痛，直腸受累嚴(yán)重多伴有里急后重的癥狀。
7.便血
便血是本病主要癥狀之一，輕者血液附于表面，重者鮮血下流，以至休克。
8.里急后重
這是結(jié)腸炎的主要癥狀之一，本病常見。
9.全身表現(xiàn)
呈慢性消耗癥狀，面色不華精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。如在急性炎癥期，除發(fā)熱外，可見失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。
各類型癥狀
1.輕度型：最多見、起病慢、病狀輕、輕度腹瀉，每天少于 4
次，并與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身癥狀，病變多局限在直腸或乙狀結(jié)腸，血況正常。
2.中度型：介于輕度與重度之間，腹瀉每天5—6次，并有輕度全身癥狀。
3.重度型：有發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)腹瀉每天多于 6 次，血便或粘液膿血便?？梢栽斐伤劳?。
- 相關(guān)疾?。?/span>
1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張
在急性活動期發(fā)生，發(fā)生率約2%，是由于炎癥波及結(jié)腸肌層及肌間神經(jīng)叢，以致腸壁張力低下，呈節(jié)段性麻痹，腸內(nèi)容物和氣體大量積聚，從而引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，腸壁菲薄，病變多見于乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物或鴉片類藥物等。臨床表現(xiàn)為病情迅速惡化，中毒癥狀明顯，伴腹脹、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，白細(xì)胞增多，X線腹平片可見腸腔加寬，結(jié)腸袋消失等。容易并發(fā)腸穿孔。病死率可達(dá)11%～50%。
2、潰瘍穿孔
在結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上易引起潰瘍穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎。
3、潰瘍出血
因潰瘍累及血管發(fā)生出血外，低凝血酶原血癥亦是一個(gè)重要原因。往往因出血量大而需要治療。
4、癌變
癌變的發(fā)生與疾病時(shí)限和病變范圍有關(guān)，病程越長，范圍越廣，癌變越多。發(fā)生率約5%，比無結(jié)腸炎者高10倍，多見于結(jié)腸炎病變累及全結(jié)腸、幼年起病和病史超過10年者。
5、結(jié)腸狹窄和腸梗阻
修復(fù)過程中，大量纖維組織形成的瘢痕可引起結(jié)腸狹窄和腸梗阻，多見于結(jié)腸遠(yuǎn)端。
- 多發(fā)檢查：
結(jié)腸鏡檢查：在這項(xiàng)檢查中，醫(yī)生將用一根薄細(xì)的照明工具查看你整段結(jié)腸內(nèi)面。同時(shí)，醫(yī)生也可能會鉗取結(jié)腸內(nèi)層樣本做檢查(活組織檢查)。
飲灌腸X線攝片檢查：可觀察整個(gè)結(jié)腸，直腸的形態(tài)改變，對提供診斷依據(jù)、選擇治療方案、估計(jì)病程長短均有一定的價(jià)值。
鋇灌腸X線檢查：可見腸粘膜皺襞紊亂，甚至結(jié)腸袋變淺，消失;腸粘膜充血、水腫、毛細(xì)血管紋理不清晰或消失，或伴有淺表糜爛，出血點(diǎn)。
血檢：這項(xiàng)試驗(yàn)是為了檢查感染和炎癥。
糞檢：為了查找血液，感染，白細(xì)胞。
- 治療方法：
慢性結(jié)腸炎治療
慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征的病程較長，因此治療起來比較困難，西醫(yī)對此病主要運(yùn)用抗生素進(jìn)行消炎止痛，抗感染治療。根據(jù)中醫(yī)整體觀念，可以針對不同病因，多角度進(jìn)行治療，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，因而療效顯著。由于本病具有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，調(diào)理病人的肝腎脾胃，增強(qiáng)人的體質(zhì)，以此達(dá)到機(jī)體抗病毒的目的。可以相應(yīng)選用吳茱萸，肉桂溫中止瀉，黃連、黃柏清熱消炎，赤石脂、五倍子澀腸固脫，對慢性腹瀉標(biāo)本兼治，起到澀腸止瀉的功效。
中醫(yī)內(nèi)治法
1、肝氣侮脾型：
腹瀉與情緒變化后發(fā)生，以胸脅脹滿痛疼、腹痛即瀉、瀉后痛減、大便不暢為特征，苔薄白，脈弦細(xì)。方用逍遙散合痛瀉要方加減。重加白芍、炙甘草以緩急止瀉，同時(shí)加檳榔、焦三仙以消補(bǔ)兼施。
2、脾虛夾濕型：
以神疲乏力、納呆脘悶、腸鳴腹瀉、糞便夾有不消化物為特征，舌淡苔白，脈濡緩。方用參苓白術(shù)散或香砂六君子湯加減。偏寒加肉桂、炮姜;偏熱加黃連、黃芩與炮姜寒溫并用。
3、脾腎兩虛型
：是本病的嚴(yán)重和難治階段，病程較長，以畏寒、面色晄白、腰膝酸冷、腸鳴腹瀉多在黎明前，或滑瀉、瀉下完谷不化之物為特征，舌淡苔白滑、脈沉細(xì)無力。方用四神丸合連理湯加減。改干姜為炮姜，入烏梅、芡實(shí)、烏藥等溫澀腸道。
4、濕熱下注型
：為本病的初起和發(fā)作時(shí)，以發(fā)熱、腹痛、里急后重、瀉下赤白粘凍或膿血為特征，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方用白頭翁湯合芍藥湯加減。熱重加金銀花、紅藤;濕重加厚樸、蒼術(shù)。
中藥灌腸療法
1、菊花30g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，甘草10 g，白芷8 g，米殼15g。便血重時(shí)加防風(fēng)炭、云南白藥適量，潰瘍較廣泛者加雷公藤6
g。上藥水煎后用雙層紗布過濾去渣，再回鍋濃縮至60～80ml，以藥液保留灌腸，每晚1次，連續(xù)7～10天為1個(gè)療程。
2、黃芪、白術(shù)、丹參、白芍各20g，黃連、黃芩、側(cè)柏葉、防風(fēng)各15g，金銀花、連翹、白及、生地各10g，每劑藥煎3次，每次煎藥液250ml，3次共750ml，其中早、午飯前各服250ml，余下250ml藥液于晚上睡前用于灌腸。
3、苦參30g，地榆15g，槐花15g。水煎濃縮至100～250ml，另將珍珠層粉6g溶于藥液中，保留灌腸。若腹痛明顯可加沒藥、莪術(shù)以行氣活血，散瘀止痛;若大便次數(shù)增多，結(jié)腸水腫明顯者，可加生苡仁利水消腫，健脾止瀉，清熱排膿。
4、生蒲黃10g，仙鶴草、敗醬草、乳香各15g，沒藥6g，煅龍骨10g 先煎，生牡蠣10g 先煎，赤石脂10g
先煎。將上藥煎成200ml藥液，每晚睡前灌腸，15天為1個(gè)療程。
5、以壁虎研末合白及，煎成粘性湯液保留灌腸，每3天1次，5次為1個(gè)療程。另將壁虎、白及各半研粉裝入膠囊，每次2～3粒，于灌腸間歇期服用，1
個(gè)療程結(jié)束后再服膠囊2周，治療期間可停用其他西藥?！ ≈兴幑嗄c宜每晚睡前進(jìn)行，灌腸前排空大便，藥液溫度以36℃～39℃為宜。
中藥灌腸療法治療結(jié)腸炎，能使藥物直接到達(dá)病變部位，同時(shí)還能起到局部沖洗清潔的作用，以達(dá)到止瀉消炎，解痙止痛，改善局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)腸道免疫功能，促進(jìn)潰瘍愈合的目的。
操作事宜
保留灌腸應(yīng)選擇在臨睡前進(jìn)行，預(yù)先囑患者排空大小便，靜臥15分鐘左右后實(shí)施灌腸，操作者應(yīng)做到輕、慢、柔以減少管壁對腸粘膜的刺激。
l)體位：給藥時(shí)，病人應(yīng)取左側(cè)臥位。給藥后應(yīng)保持膝胸臥位半小時(shí)，再取左側(cè)臥位，后右側(cè)臥位，臂部應(yīng)墊高，在給藥后一般應(yīng)靜臥數(shù)小時(shí)，以減輕腸粘膜受到刺激、腸蠕動增加產(chǎn)生的痙攣，防止藥液過早排出，至痙攣減輕后，可適當(dāng)活動，促進(jìn)藥液盡快吸收。病變在直腸下端，下床活動可早些。
2)導(dǎo)管插入深度：一般插入15～30cm為宜。太淺則藥液外滲，使進(jìn)藥量不足，又不便保留，影響療效，大深則易使腸粘膜磨擦受損，加重病損。
3)藥量：灌腸液的多少要因人而異，如病變部位距肛門較近，范圍較小，則灌腸液宜少，相反如病變范圍較廣泛，則灌腸液宜多些，但也不能灌的大多，否則反不易取得應(yīng)有效果。一般以每次100～150ml為宜。對高位病灶患者，藥量可酌情加至200ml左右;注意藥量應(yīng)由少漸多，根據(jù)病人的適應(yīng)能力，逐漸加量。
4)藥液保留時(shí)間：保留時(shí)間越長，療效越佳，所以要求藥液濃煎，一般最少保留4小時(shí)以上，最好在晚上臨睡前用藥，保留到次日早晨?；蚩稍谑褂梅蹌r(shí)加入適量藕粉調(diào)成糊狀，保留效果較水劑為好。
5)藥液溫度：一般而言，藥溫應(yīng)保持在40℃左右，但應(yīng)因人、因時(shí)做適應(yīng)性變化。如冬季溫度應(yīng)偏高，可在45℃左右;夏季溫度應(yīng)偏低，可在38℃左右。濕熱阻滯型患者，藥溫偏低，虛寒性病人藥溫偏高。
6)療程：一般二周為一療程，休息二天后繼續(xù)應(yīng)用，療程的長短與復(fù)發(fā)率的高低有很大關(guān)系，因此在治療過程中，當(dāng)取效果后，仍須堅(jiān)持一段時(shí)間，以一個(gè)月為一療程，一般在用藥2～3個(gè)療程后，逐漸減少灌腸的次數(shù)，由原來的每日一次改為隔日一次或每周2次，直至半年左右再停用。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1、避免受涼，控制情緒外，飲食是一個(gè)非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。
2、柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用，慢性結(jié)腸炎患者平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理;不吃腐敗變質(zhì)的食物，不喝生水，生吃瓜果要燙洗。要注意休息和增加營養(yǎng)。另外，應(yīng)保持心情舒暢、避免強(qiáng)烈刺激、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
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岳宗柱 副主任醫(yī)師
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