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慢性盆腔炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 慢性盆腔炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.癥狀 (1)慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。 (2)不孕及異位妊娠：輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%～30%。 (3)月經(jīng)異常：子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則;盆腔淤血可致經(jīng)量增多;卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)。 (4)全身癥狀：多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。由于病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。 2.體征 若為子宮內(nèi)膜炎，子宮增大、壓痛;若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。 有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但是有時(shí)患者自覺癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率做出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。
• 發(fā)病部位： 盆腔
• 相關(guān)疾?。?/span> 慢性盆腔炎可以并發(fā)哪些疾?。? 慢性盆腔炎急性發(fā)作時(shí)，亦可并發(fā)彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等。
• 多發(fā)檢查： 慢性盆腔炎應(yīng)該做哪些檢查？ 血常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)。 B型超聲、陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。
• 治療方法： 若進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備： 1.治療前3日禁止性生活。 2.治療前3天：吃清淡少渣飲食：如米飯，面條，適量的肉類，土豆等以及黃瓜、南瓜、絲瓜、苦瓜、冬瓜等及各類水果(慎食豆類及蔬菜類、綠葉菜類等含纖維豐富的菜品，不要吃太油膩的食物)。 治療前2天：吃流質(zhì)飲食如稀飯、小米粥、山藥粥、爛糊面、麥片湯、藕粉、芙蓉蛋、各種湯類(無渣)等。(禁食含白砂糖的水或湯及各種飲料)。 治療前1天：吃無渣飲食如米湯、各種湯類(無渣)及葡萄糖水。 慢性盆腔炎西醫(yī)治療方法　　 1.一般治療 解除患者思想顧慮，使其增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。避免再次感染或者感染范圍擴(kuò)散。 2.物理療法 (1)作用：溫?zé)崮艽龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。同時(shí)配合相關(guān)的藥物治療，可促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物的吸收和利用。 常用的有短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)等。 (2)禁忌證： 1)月經(jīng)期及孕期。 2)生殖器官有惡性腫瘤。 3)伴有出血。 4)內(nèi)科合并癥如心、肝、腎功能不全。 5)活動(dòng)性結(jié)核。 6)高熱。 7)過敏性體質(zhì)等。 3.抗菌藥物治療 長(zhǎng)期或反復(fù)多種抗菌藥物的聯(lián)合治療有時(shí)并無顯著療效，但是對(duì)于年輕需保留生育功能者，或急性發(fā)作時(shí)可以應(yīng)用，最好同時(shí)采用抗衣原體或支原體的藥物。 4..其他藥物治療 應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，也可采用糜蛋白酶5mg或玻璃酸酶(透明質(zhì)酸酶)1500U，肌內(nèi)注射，隔天1次，7～10次為1個(gè)療程，以利于粘連分解和炎癥的吸收。個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。 在某些情況下，抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用，口服地塞米松0.75mg，3次/d，停藥前注意做到地塞米松逐漸減量。 5..手術(shù)治療 有些慢性盆腔炎患者，由于長(zhǎng)期的炎癥刺激，導(dǎo)致器官周圍粘連，抗炎藥物已經(jīng)不容易進(jìn)入，致使病情反復(fù)發(fā)作，影響患者身心健康。 根據(jù)患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術(shù)范圍，行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。對(duì)于要求生 育的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫患者，可行輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù)。對(duì)年齡已經(jīng)40歲以上，盆腔有較大的炎癥包塊，(直徑在6cm以上)，并伴有腹痛者，可 以考慮手術(shù)治療。 若有宮腔積膿，需行擴(kuò)宮術(shù)。存在感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作或伴有嚴(yán)重盆腔疼痛經(jīng)上述保守治療無效者應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶有再復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 慢性盆腔炎中醫(yī)治療方法　　 1.中藥治療 臨床以清熱解毒為主，去濕化瘀為輔。慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任氣血相縛結(jié)，凝聚不去。臨床以濕熱淤積、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯癥多見，其中以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主。 表現(xiàn)為下腹部疼痛，惡寒或者寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，小便短赤，大便秘結(jié)，帶下量增多，色黃，質(zhì)黏稠，味臭，經(jīng)行則量多或者淋漓不盡。舌紅赤，苔黃厚，脈滑數(shù)。 方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黃9g。痛重時(shí)加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血，常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。中藥可口服或灌腸。 2.艾灸 (一)取穴 主穴：氣海、中極、歸來。 配穴：大腸俞、次髎。 (二)治法 以主穴為主，效不顯時(shí)加配穴。每次取2～3穴。操作可用傳統(tǒng)法隔姜灸亦可用經(jīng)穴灸療儀灸照。傳統(tǒng)法為：取純艾做成直徑1.5厘米，高1.8厘米的艾炷，置于0.4厘米厚之鮮姜片上點(diǎn)燃，每穴灸3壯，每壯約需6～7分鐘。灸照法為：用經(jīng)穴灸療儀，灸頭固定在穴位上，穴上置0.2厘米厚之鮮姜片，每次灸照20分鐘，溫度以病人感到舒適為度。上述均為每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。約需二～三療程。 3.體針 (一)取穴 主穴：關(guān)元、水道、足三里、三陰交、歸來、蠡溝。 配穴：腰酸加腎俞、次Liao、委中;白帶多加地機(jī)、陰陵泉;月經(jīng)不調(diào)加照海、行間;腹脹加帶脈、氣海;炎性腫塊加府舍。 (二)治法 每次選主穴2～3穴，據(jù)癥酌加配穴。關(guān)元穴針感要求達(dá)到陰道，水道、歸來宜往附件部放散，手法要求提插輕勻，并結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，重在激發(fā)得氣。以停針時(shí)，患者感到腹內(nèi)有一陣陣如發(fā)病時(shí)的腹痛感為佳。余穴得氣后，作平補(bǔ)平瀉手法。均留針15～20分鐘，腹部穴留針時(shí)可加用溫針。針刺時(shí)，不宜直接刺炎癥部位和包塊區(qū)。月經(jīng)期暫不用溫針。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5天。 4.拔罐 (一)取穴 主穴：關(guān)元、腎俞、三陰交、第十七椎下。 配穴：氣海、腰眼、大椎、八髎。 (二)治法 主穴為主，效欠佳時(shí)加取或改取配穴。每次選用2～3穴，先按摩穴位，待周圍絡(luò)脈顯露后，即用三棱針點(diǎn)刺，按癥情輕重而決定點(diǎn)刺數(shù)量及深淺，再以投火法或抽吸法拔罐5～10分鐘。出血量少則3～5毫升，多可達(dá)數(shù)十毫升。 并可先取罐具以閃火法吸拔，留罐15～20分鐘，再以三棱針(亦可用皮膚針)迅速點(diǎn)刺十?dāng)?shù)下，散刺輕刺，以微出血為準(zhǔn)。接著艾條薰灸15分鐘。 上穴方法每日或隔日1次，穴位交替輪用，10次為一療程。 5.穴位敷貼 (一)取穴 主穴：下腹痛：歸來、水道，腰痛：命門、腎俞、氣海俞、腰陽關(guān);腰骶痛：關(guān)元俞、膀胱俞、上髎、次髎、炎性包塊：阿是穴。 阿是穴位置：病灶處。 (二)治法 敷藥制備：炮姜30克，草紅花24克，肉桂15克，白芥子、膽南星各18克，麻黃、生半夏、生附子各21克，紅娘子、紅芽大戟各3克。用香油5斤將上藥炸枯去渣，按每斤油加入樟丹240克，1.5斤油加麝香4克、藤黃面30克，攤成大膏藥每張重6克，小膏藥每張重3克，備用。 使用時(shí)將所選穴區(qū)洗凈拭干，把膏藥加溫烘烊后貼穴，除阿是穴用大膏 藥，余均用小膏藥。夏季12小時(shí)換藥1次，冬季2日換藥1次。月經(jīng)期停用，12次為一療程。 6.溫針 (一)取穴 主穴：關(guān)元、歸來、足三里。 (二)治法 先讓患者排空小便，以1。5～2寸毫針刺入穴區(qū)，得氣后，采用中等刺激1～2分鐘。然后在針柄上套一2～3cm長(zhǎng)的艾段，點(diǎn)燃。為防燙傷，可在穴區(qū)方一紙墊，待艾段燃盡針冷后出針。每日一次，10 次為一療程，療程間隔3天。一般要三個(gè)療程。
• 相關(guān)手術(shù)： 慢性盆腔炎容易與哪些疾病混淆？ 1.子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。 2.卵巢囊腫 輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動(dòng)自如。 3.卵巢癌 附件炎性包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)易與卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實(shí)性，較硬，表面不規(guī)則，子宮直腸窩可捫及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，常有腹水，患者一般情況較差，B型超聲檢查有助于鑒別。診斷有困難時(shí)，可借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。 4.陳舊性宮外孕 多有閉經(jīng)史及陰道流血，偏于患側(cè)下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助于診斷。 5.結(jié)核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其他臟器的結(jié)核史，腹痛常為持續(xù)性，偶有閉經(jīng)史，常有子宮內(nèi)膜結(jié)核，腹脹，偶有腹部包塊，X線檢查下腹部可見鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。 有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性盆腔炎的癥狀，也應(yīng)注意鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 慢性盆腔炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 慢性盆腔炎大多繼發(fā)于急性盆腔炎，因治療不徹底，病情遷延而致。或患者體質(zhì)較差，病原菌毒力較弱，初起即為慢性，是婦科常見病。盆腔炎的范圍包括盆腔生殖器官(子宮體部、輸卵管、卵巢)及盆腔腹膜與子宮周圍結(jié)締組織的炎癥。慢性盆腔炎怎么治療?臨床常見類型有：慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、盆腔結(jié)締組織炎。此病較頑固，不易徹底治愈，易反復(fù)急性發(fā)作，給女性帶來頗多困擾。 預(yù)后：慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作，也造成家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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