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慢性淺表性胃炎
慢性淺表性胃炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
85%左右出現(xiàn)上腹疼痛，疼痛多數(shù)無(wú)規(guī)律，疼痛多數(shù)與飲食無(wú)關(guān)(有的患者空腹舒適，飯后不舒)。疼痛一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常常因?yàn)槌粤死涫场⒂彩?、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。
70%左右出現(xiàn)腹脹，常常因?yàn)槲竷?nèi)潴留食物、排空延遲、消化不良所致。
50%左右出現(xiàn)噯氣，患者胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。
反復(fù)出血、食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。少數(shù)患者可有消瘦及貧血。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾病：
一，胃出血
慢性胃炎出血并不少見(jiàn)：1粘膜萎縮變薄血管顯露粗糟食物磨搓粘膜糜爛出血以黑便為主要表現(xiàn)若出血量大時(shí)可突然吐血重者頭暈心慌眠黑大汗甚至休克等。
二，貧血
慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：1巨幼紅細(xì)胞貧血即惡性貧血患者具有貧血表現(xiàn)頭暈乏力心悸面色蒼白2缺鐵性貧血一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少營(yíng)養(yǎng)不足引起;三是胃酸缺乏。
三，胃潰瘍 胃潰瘍與淺表性胃炎糜爛性胃炎同在存在明顯的炎癥刺激胃粘膜萎縮變薄并發(fā)糜爛潰瘍應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查以免延誤診治。
四，胃癌前期
據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)在胃癌高發(fā)區(qū)經(jīng)10-20年隨訪平均胃癌發(fā)生率為10%他們的發(fā)展脈絡(luò)為：淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)有兩種情況的慢性胃炎易癌變：1慢性胃炎伴有惡性貧血者癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上要引起胃腸病患者重視2萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。
- 多發(fā)檢查：
胃鏡檢查
一般來(lái)說(shuō)淺表性胃炎胃鏡所見(jiàn)為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚(或稱紅白相間)，在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端;其次是黏液分泌增多，附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛，咽下或反流的黏液常含氣泡，而且隨蠕動(dòng)而流動(dòng)，不難鑒別;再次是水腫的表現(xiàn)，黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強(qiáng);最后是糜爛，由于腺窩以上的表皮剝脫發(fā)生糜爛且常伴出血，又可分為3型：
①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔，周圍潮紅如天花的皮損，多發(fā)生在胃竇部皺襞的頂端。
?、谄教剐蛶缀跖c黏膜水平一致，表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。
?、郯枷菪妥畛Ｒ?jiàn)，低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則?；蚓窒藁驈浡?
胃酸 淺表性胃炎胃酸正?；蚵缘汀?
胃蛋白酶原
由主細(xì)胞分泌，在胃液、血液及尿中均可測(cè)得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細(xì)胞比壁細(xì)胞數(shù)量多，所以在病態(tài)時(shí)，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。
X線鋇餐造影：在大多數(shù)慢性淺表性胃炎無(wú)異常表現(xiàn)。
- 治療方法：
對(duì)于只是體檢胃鏡報(bào)告有慢性淺表性胃炎，而本身無(wú)任何癥狀的人而言，無(wú)須治療。
如有食欲減退、上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸或惡心嘔吐等癥狀，則需要對(duì)癥治療。
?、俦Ｗo(hù)胃粘膜藥常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍(CBS)、硫糖鋁、思密達(dá)、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。
?、谡{(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能藥物 上腹飽脹用胃復(fù)安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現(xiàn)象為主者，可用胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎叮林或西沙必利(普瑞博思)。
③抗生素如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護(hù)劑和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用。
?、苤扑釀?常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉(小蘇打)、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。
?、萆细固弁摧^重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg)，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。由于此類藥物具有口干、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應(yīng)慎用或忌用。
- 相關(guān)手術(shù)：
本病需和消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽道疾病等加以鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
? 一、保持精神愉快：精神抑郁或過(guò)度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。
二、盡量少喝酒抽煙，胃不好的最好戒煙忌酒。
三、慎用、忌用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物。此類藥物長(zhǎng)期濫用會(huì)使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。
四、積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。
五、過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。
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顧竹君 主治醫(yī)師
張強(qiáng) 主治醫(yī)師
郝麗杰 副主任醫(yī)師