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中耳炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　中耳炎的分類(lèi)及癥狀： 　　1、急性化膿性中耳炎 　　癥狀： 　　化膿性中耳炎即通常所說(shuō)的害耳底。它是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿，小兒有全身癥狀比成人明顯，可能的發(fā)熱、嘔吐等。其后果是并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。 　　2、分泌性中耳炎 　　癥狀： 　　(1)耳聾：可于感冒后、乘飛機(jī)下降或潛水時(shí)，突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降，壓迫耳屏或頭位改變時(shí)，聽(tīng)力可有所改善。 　　(2)耳痛及耳內(nèi)悶脹。 　　(3)耳鳴：多為低音調(diào)“轟轟”樣耳鳴，打呵欠或擤鼻時(shí)可聞及氣過(guò)水聲。 　　(4)兒童病人可表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、誤聽(tīng)或注意力不集中。 　　(5)耳鏡檢查：急性期鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變形或縮短，錘骨短突外突明顯;鼓室積液后鼓膜顏色改變，呈淡黃、橙紅或琥珀色;若病程較長(zhǎng)，則鼓膜多灰暗、混濁。若分泌物為漿液性，且未充滿(mǎn)鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，呈凹面向上的弧形線(xiàn)，透過(guò)鼓膜有時(shí)可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多;若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突。 　　3、卡他性中耳炎 　　癥狀：慢性卡他性中耳炎，患者由于咽鼓管粘膜因較長(zhǎng)時(shí)間的充血、水腫，變得增厚或粘連，引起咽鼓管的功能不良。鼓室內(nèi)由于長(zhǎng)期負(fù)壓，使鼓膜內(nèi)陷，活動(dòng)的范圍變小，因此出現(xiàn)耳聾、耳鳴癥狀。耳聾：常因反復(fù)急性發(fā)作，聽(tīng)力時(shí)好時(shí)壞，漸進(jìn)加重。初可為傳導(dǎo)性，繼可為混合性，早期亦可有“自聲增強(qiáng)”現(xiàn)象。積液粘稠時(shí)，聽(tīng)力不會(huì)因?yàn)轭^位的變動(dòng)而改變。耳鳴：耳鳴常使病人甚感苦惱，初可為低音調(diào)，晚期可為高音調(diào)(如蟬鳴)，但無(wú)一定規(guī)律，有的患者可感覺(jué)耳內(nèi)有閉塞感，按壓耳屏后可暫時(shí)緩解。 　　4、滲出性中耳炎 　　癥狀： 　　(1)耳內(nèi)有閉塞脹悶：凡急性期時(shí)都有不同程度的耳內(nèi)阻塞脹悶，頭暈。慢性者僅有阻塞感。兒童表述不清。 　　(2)聽(tīng)力下降：急性滲出性中耳炎表現(xiàn)上呼吸道感染在前，聽(tīng)力下降在后，自聽(tīng)有回聲，頭部擺動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)癥狀加重或減輕。慢性滲出性中耳炎起病隱匿，往往說(shuō)不清發(fā)病時(shí)間。兒童雙耳患病時(shí)常出現(xiàn)對(duì)音響反應(yīng)遲鈍，看電視要調(diào)大音量，學(xué)習(xí)精力不集中。若一側(cè)耳朵正常，可長(zhǎng)時(shí)間不被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。 　　(3)耳鳴：急性期耳內(nèi)有過(guò)氣水聲，中后期因中耳腔內(nèi)積存液體形成纖維粘連，出現(xiàn)不同程度和形式的耳鳴。 　　(4)耳痛，少數(shù)滲出性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水。 　　5、慢性中耳炎 　　癥狀： 　　(1)耳流膿：是本病的主要常見(jiàn)癥狀?？蔀檎骋?、粘膿或純膿性。非危險(xiǎn)型流膿較稀薄，無(wú)臭味。危險(xiǎn)型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。 　　(2)耳聾：輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。此種耳聾，多與病性的進(jìn)展成正比，即病變較重，耳聾也加重。一般為傳導(dǎo)性聾。 　　(3)除上述癥外，如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn)，證明已有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。 　　6、急性中耳炎 　　癥狀：突然發(fā)生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽?；颊呷羰菋雰罕銜?huì)哭鬧不止，并揉擦患耳的耳垂。發(fā)熱，體溫可高達(dá)39攝氏度?？赡艹霈F(xiàn)嘔吐，或者耳道可能流軟耳垢或膿液?；级赡苈?tīng)覺(jué)失靈。 　　7、慢性化膿性中耳炎 　　慢性化膿性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見(jiàn)，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。 　　癥狀： 　　1、全身癥狀：輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、怠倦、食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。 　　2、耳痛：耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動(dòng)性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或牙齒放射，吞咽及咳嗽時(shí)耳痛加重，耳痛劇烈者夜不能眠，煩燥不安。鼓膜穿孔流膿后，耳痛頓減。 　　3、耳流膿：是本病的主要癥狀。可為粘液、粘膿或純膿性。非危險(xiǎn)型流膿較稀薄，無(wú)臭味。危險(xiǎn)型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。 　　4、聽(tīng)力減退及耳鳴：開(kāi)始感耳悶，繼則聽(tīng)力漸降，伴耳鳴。耳痛劇者，耳聾可被忽略，有些患者可伴眩暈，穿孔后耳聾反而減輕。 　　5、耳聾：輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。此種耳聾，多與病性的進(jìn)展成正比，即病變較重，耳聾也加重。一般為傳導(dǎo)性聾。
• 相關(guān)疾病： 一.急性化膿性中耳炎：如果治療不及時(shí)、不徹底，則大多可能轉(zhuǎn)為慢性中耳炎，另外，如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在，細(xì)菌可能反復(fù)侵入中耳腔，并中耳炎潛伏下來(lái)導(dǎo)致慢性中耳炎。 　　二.慢性中耳炎：按患病時(shí)間、病情輕重不同分為三種：?jiǎn)渭冃?，膿瘍性和膽脂瘤性。它們共同的表現(xiàn)是均有耳流膿，反復(fù)不止，有時(shí)膿液中還混有血性分泌物;另外，有耳鳴及聽(tīng)力下降，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)有眩暈和頭痛。 　　三.慢性化膿性中耳炎：可分為顱外并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥。 　　顱外并發(fā)癥有： 　　1、各種膿腫，如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現(xiàn)膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。如果處理不及時(shí)，膿腫向頸部擴(kuò)散，引起頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有破壞頸部大血管，導(dǎo)致死亡。 　　2、面癱，面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷它，就會(huì)引起口眼歪斜。 　　3、迷路炎，如果炎癥向內(nèi)侵犯，進(jìn)入內(nèi)耳會(huì)引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等。 　　顱內(nèi)并發(fā)癥： 　　包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現(xiàn)哪一種情況，都會(huì)有生命危險(xiǎn)。
• 多發(fā)檢查： 　檢查 　　(1)鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后、上移位，捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿(mǎn)鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲，稱(chēng)為發(fā)狀線(xiàn)，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變。透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。 　　(2)拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗(yàn)，患者自覺(jué)患耳有類(lèi)似拔瓶塞時(shí)的聲響。 　　(3)聽(tīng)力檢查：音叉試驗(yàn)及純音樂(lè)聽(tīng)閥測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾。聽(tīng)力損失正負(fù)不一，重者可達(dá)40dB HL左右。因積液量常有變化，故聽(tīng)閾可有一定波動(dòng)。聽(tīng)力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力亦能客觀(guān)下降，積液排出后聽(tīng)力即改善。聲導(dǎo)肯圖對(duì)診斷有重要價(jià)值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線(xiàn);高負(fù)力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液。聽(tīng)力障礙顯著者，應(yīng)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生影響。 　　(4)CT掃描可見(jiàn)中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。 　　(5)分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。
• 治療方法： 治療方法 　　1、積極治療上呼吸道病灶性疾?。喝缏员歉]炎(Chronicsinusitis)、慢性扁桃體炎(Chronictonsillitis)。 　　2、藥物治療：?jiǎn)渭冃鸵跃植坑盟帪橹鳎嚎捎每股厮芤夯蚩股嘏c類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等。 　　3、局部用藥注意事項(xiàng)： 　?、儆盟幥跋惹逑赐舛兰爸卸粌?nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。 　?、谀摿慷鄷r(shí)用水劑，量少時(shí)可用硼酸酒精。 　　4、鼓膜大穿孔影響聽(tīng)力，在干耳后2個(gè)月左右可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。 　　5、骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥。 　　6、中藥外治：紅棉散。麝香、枯礬、干胭脂、爐甘石、片腦等名貴地道藥材。 　　【方劑性狀】中藥散劑 　　【方劑功效】解毒消腫，收濕斂瘡，生肌化腐，用于治療耳內(nèi)生瘡、流膿等中耳炎癥。 　　【方劑用法】用消毒棉簽將耳道洗拭干凈，以紙卷成細(xì)管或用細(xì)塑料管攝入適量藥粉，吹入耳道深部即可，每日一到兩次，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，五瓶為一療程。 　　【治療要訣】凡中耳炎皆由邪毒侵犯，使機(jī)體正常生理功能失調(diào)，從而發(fā)生病理變化，即為肝膽濕熱、邪氣盛行所致。以此方外敷，具有祛邪解毒、燥濕排膿、補(bǔ)益正氣之效，可快速治愈中耳炎癥。 　　【注意事項(xiàng)】 　　一、此方為外治散劑，忌口服; 　　二、勤換藥，注意保持患處清潔，避免沾水感。 　　7、中耳炎的手術(shù)治療 　　除了少數(shù)簡(jiǎn)單的中耳炎病例可施行局部麻醉外，大多數(shù)情況都需全身麻醉。 　　首先是做切口，切口可以從耳前或后皮膚切開(kāi)進(jìn)入，視破洞大小以及位置而定，較小的破洞甚至直接修補(bǔ)，不須動(dòng)到外耳。如果要從耳后開(kāi)，則術(shù)前需要將頭發(fā)剃至耳上三公分;如果要從耳前開(kāi)，則只需要將鬢角剃至耳殼上緣即可。開(kāi)刀時(shí)在顯微鏡下將病變組織除去后，即修補(bǔ)耳膜。若有聽(tīng)骨缺損的問(wèn)題，則同時(shí)處理。接下來(lái)將外耳道用軟膠填塞，接著傷口縫合，中耳炎手術(shù)即完成。 　　手術(shù)進(jìn)行時(shí)間平均約需1.5個(gè)小時(shí)左右，視困難度增減。若連同準(zhǔn)備、麻醉及恢復(fù)一起算，約需2~3個(gè)小時(shí)。如果是珍珠瘤的話(huà)，就需要較多的時(shí)間。 　　8、內(nèi)窺鏡治療技術(shù)：微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療技術(shù)是廣泛流傳于歐美國(guó)家的重點(diǎn)推廣技術(shù)，較之傳統(tǒng)耳顯微鏡，耳內(nèi)窺鏡具有視野廣、操作靈活的特點(diǎn)，能多角度、更容易的獲得中耳腔病變較全面的信息。在耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)，更加方便、快捷、安全、微創(chuàng)。耳內(nèi)窺鏡技術(shù)主要應(yīng)用于單純鼓膜修補(bǔ)，耳內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用提高了手術(shù)的成功率。 　　9、咽鼓管吹張：可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞?，還經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達(dá)到通暢和引流的目的。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 1、注意休息，保證睡眠時(shí)間。 　　2、注意室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。 　　3、積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時(shí)壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕。 　　4、游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。 　　5、積極防治感冒。

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