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小兒貧血

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 一般表現(xiàn) 皮膚、粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易感疲乏無力，易煩躁哭鬧或精神不振，不愛活動(dòng)，食欲減退。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴等。 造血器官表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡愈小，病程愈久、貧血愈重，則肝脾腫大愈明顯，但腫大程度罕有超過中等度者，淋巴結(jié)腫大程度較輕，質(zhì)韌不硬。 其他癥狀和體征 由于上皮損害可出現(xiàn)反甲，口腔粘膜及肛門發(fā)炎，舌乳頭萎縮等。消化系統(tǒng)癥狀常有食欲低下，異食癖，時(shí)有嘔吐或腹瀉。呼吸，脈率加快，心前區(qū)往往可聽到收縮期雜音。貧血嚴(yán)重者可有心臟擴(kuò)大，甚至并發(fā)心功能不全。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 嬰幼兒貧血易合并急、慢性感染，營養(yǎng)不良，消化紊亂等，對此，除應(yīng)積極處理外，還需要考慮某些特點(diǎn)，如貧血患兒在消化紊亂時(shí)，對于體液失調(diào)的調(diào)節(jié)能力較無貧血的患兒差，在處理時(shí)宜結(jié)合具體情況，仔細(xì)分析觀察，并及時(shí)給以對癥和針對病因的治療。
• 多發(fā)檢查： 根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合發(fā)病年齡、喂養(yǎng)史及血象特點(diǎn)一般可作出診斷。血紅蛋白量比紅細(xì)胞數(shù)降低明顯及紅細(xì)胞的形態(tài)改變對診斷意義較大。診斷本病一般不需做骨髓檢查。如臨床表現(xiàn)不典型時(shí)可試用鐵劑治療，如有治療反應(yīng)(一般于給藥后一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高)，則有助于診斷。必要時(shí)可做骨髓檢查(包括鐵粒幼紅細(xì)胞和含鐵血黃素普魯氏藍(lán)染色檢查)，以及血清鐵含量，血清鐵結(jié)合力等項(xiàng)檢查。診斷明確后還應(yīng)進(jìn)一步找出發(fā)病原因(如查大便找鉤蟲卵)，以便對因治療。 某些少見的貧血如血紅蛋白C病，地中海貧血，維生素B，缺乏所致的貧血，遺傳性小細(xì)胞性貧血(由于色氨酸代謝異常所致)等也表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，可根據(jù)各病的特點(diǎn)加以鑒別。鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血也呈低色素性，須與缺鐵性貧血鑒別。前者血清鐵正?；蛟龈撸撬柚锌梢娸^多鐵粒幼紅細(xì)胞，其鐵顆粒多而粗大，且繞核成環(huán)狀，可資鑒別。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1. 血象 以血紅蛋白量減低為主。貧血早期紅細(xì)胞數(shù)不減少，隨著病情的發(fā)展紅細(xì)胞數(shù)也減少。紅細(xì)胞平均容積小于正常，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度均減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正常。血涂片可見紅細(xì)胞大小不一和異形，胞徑以小者為多，中央淺染區(qū)增大o。紅細(xì)胞脆性降低。白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度減低。血小板計(jì)數(shù)多為正常或偶見減低，體積變小。 2. 血液分析 血清鐵減低，往往低于35微克/分升。血清總鐵結(jié)合力增加，常高于370微克/分升。血清鐵飽和度明顯下降，常在15%以下。 3. 骨髓象 骨髓有核細(xì)胞增生活躍，嚴(yán)重病例也可增生低下。粒、紅比例正?；蚝笳咴龆?。紅細(xì)胞系統(tǒng)中以中幼和晚幼紅細(xì)胞增加明顯。各期紅細(xì)胞胞體均較小，胞漿量少，染色偏藍(lán)，因而顯示胞漿成熟程度較胞核差。以普魯氏藍(lán)染色法可見鐵粒幼紅細(xì)胞減少，往往低于1．5%以下。白細(xì)胞系統(tǒng)無特殊改變。巨核細(xì)胞多屬正常。
• 治療方法： 1．查明和去除病因； 2．防治感染； 3．補(bǔ)充鐵劑；阿膠是我國傳統(tǒng)的補(bǔ)血配方，乳酸亞鐵是很好的二價(jià)補(bǔ)鐵制劑，市場上很多補(bǔ)血產(chǎn)品將它們單獨(dú)作為配方來用。而鐵之緣片是將乳酸亞鐵、阿膠和蛋白鋅都作為功效成分，補(bǔ)鐵、生血加營養(yǎng)三效合一，能更好的預(yù)防和改善貧血，增強(qiáng)人體免疫力。 4．糾正偏食習(xí)慣，根據(jù)消化能力，增加富于鐵質(zhì)的食品。 營養(yǎng)性缺鐵性貧血是因人體內(nèi)缺乏鐵元素，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙及血紅蛋白下降的一種疾病，主要表現(xiàn)為：面色蒼白，四肢無力，食欲不振，精神萎靡，輕易智慧疲憊，生長發(fā)育緩慢，肝脾腫大，慢性腹瀉等，患者大多為嬰幼兒及年老體弱者。實(shí)踐證實(shí)，人體內(nèi)缺鐵往往伴隨缺銅，但常被醫(yī)生和患者忽視。 銅是人體內(nèi)必需微量元素之一。銅能促進(jìn)鐵的吸收利用，促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟和釋放；銅為許多酶的組成成分，直接參與造血過程。人體缺銅時(shí)，由于銅藍(lán)蛋白減少，血紅蛋白合成受阻，從而加重貧血。這種貧血單純補(bǔ)鐵無效，必須同時(shí)補(bǔ)銅劑。 食補(bǔ)法：平時(shí)注重科學(xué)調(diào)理飲食，適當(dāng)多食些含鐵、銅較豐富的食物，如動(dòng)物肝、腎、心等內(nèi)臟，蛤蚌、牡蠣和魚蝦等水產(chǎn)品，蕎麥、紅薯等粗糧，核桃、葵花子和花生等堅(jiān)果類，以及大豆、豆制品、蘑菇和黑木耳等。喜食甜食者應(yīng)非凡注重，多食含糖量高的食品能導(dǎo)致缺銅，因?yàn)樘谴x過程中需消耗一定量的銅，對患貧血的少兒，家長應(yīng)嚴(yán)格限制其進(jìn)食糖果、餅干等高糖食品。
• 相關(guān)手術(shù)： 小兒貧血須與白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、嚴(yán)重缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、脾功能亢進(jìn)、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、嗜血細(xì)胞綜合征、惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤等鑒別，鑒別的主要依據(jù)為骨髓涂片、骨髓活檢。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 主要是做好衛(wèi)生宣教工作，使家長認(rèn)識到本病對小兒的危害性及做好預(yù)防的重要性。具體措施應(yīng)包括對孕母的衛(wèi)生指導(dǎo)，小兒出生后的合理喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)添加含鐵較多的輔助食品(如自生后3個(gè)月因不能進(jìn)食肉類，可加蛋黃)，早防、早治消化、營養(yǎng)紊亂及感染性疾病，對早產(chǎn)兒及雙胎兒早期給予鐵劑(元素鐵0.8～1.5毫克/公斤/日)，對疾病恢復(fù)期患兒注意營養(yǎng)素的供給等等。 鐵是身體必須的礦物質(zhì)，對補(bǔ)血和保障小兒健康起著重要的作用。雖然小兒身體可以有效地吸收鐵，但可能無法從日常飲食中獲得足夠的這種礦物質(zhì)。阿膠是我國傳統(tǒng)的補(bǔ)血配方，乳酸亞鐵是很好的二價(jià)補(bǔ)鐵制劑，市場上很多補(bǔ)血產(chǎn)品將它們單獨(dú)作為配方來用。

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