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小兒消化不良

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就診指南

• 相關癥狀： 　　FD的常見癥狀有：上腹痛、腹脹、胃氣脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、上腹灼熱感等，這些癥狀持續(xù)存在或反復發(fā)作，但缺乏特征性，并且極少全部同時出現(xiàn)，多只出現(xiàn)一種或數(shù)種。這些癥狀影響了患兒進食，導致長期營養(yǎng)攝入不足，患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，生長發(fā)育遲緩也可能發(fā)生。不少患兒合并有神經(jīng)癥、焦慮癥等精神心理癥狀。
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• 多發(fā)檢查： 　　1.體表胃電圖檢查 這是一種非侵入性的評估患兒不良胃肌電活動的有效手段。應用體表胃電及富里葉轉換和頻譜分析方法可以測定胃竇移動性運動復合波(MMC)。研究表明部分FD患兒胃竇移動性運動復合波活動明顯減少。FD患兒胃動過緩比較多見，而食欲減退的患兒胃竇電活動亢進更多見，說明胃電圖檢查可以提示胃平滑肌的不良運動(亢進或減慢)，對兒童FD有輔助診斷意義。 　　2.胃動力檢測 胃感覺運動功能障礙是FD的發(fā)病機制之一，大部分患兒有胃動力異常。胃動力檢測法通過超聲了解胃排空情況，觀察胃竇收縮頻率、幅度，為臨床診斷FD提供客觀依據(jù)，并可在隨訪過程中對療效進行評估。此檢測方法具有無痛性、無創(chuàng)性、經(jīng)濟、簡便、避免射線照射等優(yōu)點，患兒及家長易于接受。但檢查需要患兒配合，
• 治療方法： 　　1.一般治療：幫助患兒的家長認識、理解病情，指導其改善患兒生活方式，調(diào)整飲食結構和習慣，去除與癥狀相關的可能發(fā)病因素，提高緩解癥狀的能力。非藥物治療包括認知治療、調(diào)節(jié)飲食及改變排便習慣等。失眠、焦慮、抑郁等精神因素是兒童FD的一個重要病因，而兒童對反復的腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀的耐受性差，這些癥狀可能反過來促發(fā)和加重患兒的精神癥狀。近年來認知行為療法對FD患兒的治療越來越受到重視。 　　2.藥物治療：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進餐的關系，可選用促動力藥、抗酸藥和抑酸藥，一般療程2—4周。具體選藥原則詳見兒童FD的診治流程(圖1)。治療無效者可適當延長療程，并可進一步檢查，明確診斷后再進行治療。有Hp感染者，需行Hp的根除治療。 　　(1)促動力藥：目前常用促進胃排空的藥物主要有：①多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺，具有較強中樞止吐作用，可增強胃動力。但因其可導致椎體外系反應，故不宜用于嬰幼兒和長期大劑量使用。多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，不透過血腦屏障，無椎體外系不良反應，能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空，明顯改善FD患兒餐后飽脹、早飽等癥狀舊。但長期使用可引起血泌乳素升高，個別患者出現(xiàn)乳房脹痛或泌乳現(xiàn)象。②5羥色胺4(5-HT4)受體激動劑：枸櫞酸莫沙必利，可明顯改善FD患者早飽、腹脹。 　　(2)抗酸及抑酸藥：已廣泛應用于消化不良的治療。目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液等，可以緩解癥狀。抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)，如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如：奧美拉唑。這類藥對于緩解腹痛、反酸、燒心等癥狀有較明顯的作用。 　　(3)根除Hp感染：雖然Hp與FD的發(fā)病和癥狀間的關系尚不確定，但臨床上對于伴Hp感染的FD患兒仍建議進行根除Hp的治療。有研究表明對于Hp陽性的FD患者.用 　　奧美拉唑及抗生素根除Hp治療后可使部分患者癥狀得到長期改善。比單一使用奧美拉唑療效好。 　　3. 腸道益生菌的應用：乳酸桿菌等腸道益生菌的作用除了能抑制腸道病原菌的生長、增強機體免疫功能外，還參與了內(nèi)源性物質(zhì)的消化分解，通過增強或降低消化道酶的活性，或產(chǎn)生各種消化酶而促進消化功能。 　　4.中藥治療：是功能性胃腸病的一種重要治療方法。中藥的作用機制并不完全清楚。但有證據(jù)顯示，它們即使在很低的濃度下也可以通過味覺系統(tǒng)、迷走神經(jīng)以及腸道神經(jīng)系統(tǒng)刺激胃及消化腺的分泌，并通過腸道神經(jīng)系統(tǒng)加強了消化道對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋刺激，從而使腸道功能增強。較大劑量的中藥甚至可以直接影響胃腸黏膜。中草藥常含有芳香油類，而芳香油類有解痙、通氣導瀉及局部止痛的功能。近年來多個關于中草藥制劑(如香菜油、薄荷油、姜以及姜黃提取物等)的對照研究表明，中草藥對功能性胃腸疾病的治療效果優(yōu)于安慰劑，而與促胃腸動力藥的效果相同。胃排空延緩是FD的發(fā)病機制之一。半夏湯對FD患兒與健康志愿者的胃動力影響，相對健康個體而言，F(xiàn)D患兒的胃排空速度更加緩慢;但服用了兩周半夏湯以后，F(xiàn)D患兒及健康志愿者的胃排空速度都顯著增加，并且FD患兒的胃腸道癥狀在用藥后顯著改善。提示半夏湯作為一種促胃腸動力藥改善了胃排空。枳實消脾丸與西沙必利在治療FD中的作用，發(fā)現(xiàn)兩者在促進胃動力上作用相差不大，更加說明了中藥治療FD的療效是肯定的。 　　5.精神心理調(diào)整：FD發(fā)病的心理因素已越來越受到重視。醫(yī)生應該具備足夠的同情心、耐心。給予一定的行為治療、認知治療或心理干預，可以配合使用一些安慰劑，大部分癥狀會隨著時間的推移而改善。而對抑酸和促動力治療無效、且伴有明顯精神心理障礙的患者，可以請心理科醫(yī)生協(xié)助診治，適當給予抗焦慮、抗抑郁藥，可改善癥狀。
• 是否傳染： 否
• 預防： 1.調(diào)節(jié)飲食結構，少吃肉類、冷飲、碳酸飲料、零食。應注意避免進食誘發(fā)癥狀的食物，如咖啡、酒以及高脂食物等。 2.養(yǎng)成良好的進餐習慣，不要過飽，按時進餐，多吃蔬菜、水果是調(diào)整消化功能的好方法。教育兒童養(yǎng)成良好的排便習慣，使排便正?；赡苡兄诟纳葡涣及Y狀。 3.保證戶外活動時間。 4.適當?shù)男睦碇委煂膊』謴陀兄匾饔?，可改善癥狀。

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