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小兒驚厥

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就診指南

• 相關癥狀： 小兒驚厥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ (一)驚厥 驚厥發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復。低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。新生兒驚厥常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現(xiàn)口角、眼角抽動，一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。 (二)驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。 (三)高熱驚厥 常見于6個月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時間短暫，在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，常在發(fā)熱12小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)作后意識恢復快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，熱退一周后腦電圖恢復正常，屬單純性高熱驚厥，預后良好。復雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也發(fā)生驚厥，有時反復發(fā)作多次，一次驚厥時間較長，超過15分鐘，腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常，預后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15%～30%。
• 相關疾病： 小兒驚厥可以并發(fā)哪些疾?。? 新生兒驚厥存活者出現(xiàn)后遺癥的約占14％～61％(平均20％)。主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有共濟失調(diào)、多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。 1．腦性癱瘓 腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經(jīng)運動功能障礙為主的綜合征。與腦性癱瘓發(fā)生有關的因素： ① 生后5分鐘Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高，在生后5分鐘以后仍需復蘇的新生兒驚厥的患兒中，僅這一項便能預示可能發(fā)生中度或重度的腦性癱瘓。 ② 新生兒驚厥發(fā)作的持續(xù)時間越長，后來發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大。發(fā)作1天者其發(fā)生率為7％，3天以上者有46％發(fā)生腦性癱瘓。 ③ 新生兒驚厥發(fā)作的類型，強直型發(fā)作與后遺腦性癱瘓的關系更密切。 ④ 中度或嚴重異常的腦電圖者發(fā)生腦性癱瘓的危險性大。 2．智力障礙 新生兒驚厥后遺留智力障礙與下列因素有關。 ① 出生5分鐘Apgar評分0～3分者，45％有智力障礙；4～6分者，33％有智力障礙；7～10分者，只有11％有智力障礙。 ② 出生5分鐘以后仍需要復蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險性較大。 ③ 驚厥發(fā)作時間超過30分鐘、新生兒期肌強直和肌陣攣發(fā)作及驚厥發(fā)作的持續(xù)時間與智力障礙關系均很密切。 3．癲 癇 驚厥發(fā)作持續(xù)1天者后遺癲癇的發(fā)生率為11％，驚厥發(fā)作持續(xù)2天者為22％，3天者為25％，3天以上者為40％。強直型驚厥發(fā)作與后遺癲癇有密切關系。
• 多發(fā)檢查： 小兒驚厥應該做哪些檢查？ 1、血、尿、糞常規(guī)。 2、血、尿特殊檢查：疑苯丙酮尿癥時，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯丙氨酸含量。 3、血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。 4、腦脊液檢查。 5、心電圖與腦電圖檢查。 6、其他檢查。
• 治療方法： （一）急救措施。 　　1、一般處理。 　?、疟３趾粑劳〞?、防止窒息。必要時做氣管切開。 　?、品乐挂馔鈸p傷。 　?、欠乐谷毖跣阅X損傷。 　　2、控制驚厥。 　?、裴槾獭? 　?、浦汞d劑：①定安：常為首選藥物。②苯巴比妥鈉。③副醛。④10%水合氯醛。⑤氯丙嗪。⑥苯妥英鈉。⑦異戊巴比妥鈉。⑧硫賁妥鈉。 　?。ǘΠY處理。 　?。ㄈ┎∫蛑委?。 　?。ㄋ模┳o理。 　　（五）預防復發(fā)。 ?
• 是否傳染： 否
• 預防： 預防復發(fā)就是要在易發(fā)年齡（6歲以前）完全避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，當發(fā)熱時立即用藥，這種方法易被家長接受。但若選用苯巴比妥，實際并不能達到防止復發(fā)的目的。因為苯巴比妥至少規(guī)律服用7天才能在血中達到穩(wěn)定的治療濃度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小時才達到血藥濃度高峰，所以這種方法不能在體溫驟升時起到保護作用。因此有人試用安定栓劑，每次5毫克，在發(fā)熱期間每8小時一次，有一定效果。?為預防復發(fā)，也有人提出了長期用藥，即不論是否發(fā)熱，每天堅持服藥。但熱性驚厥發(fā)病率很高，而嚴重后遺癥只是少數(shù)，一律長期服藥會造成大多數(shù)病人不必要的負擔，且苯巴比妥也可引起嗜睡、興奮不安、多動等副作用。

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