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黃世昌副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
北京大學(xué)第一醫(yī)院
預(yù)約掛號(hào)

麻醉中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否會(huì)成癮

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病情描述： 麻醉中使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥是否會(huì)成癮

精選回答：
  • 麻醉性的鎮(zhèn)痛藥很多都是阿片類藥，而阿片類藥的前身也確實(shí)是從鴉片的提純提亮，通過多次的工藝的改進(jìn)和提純之后，進(jìn)行生產(chǎn)出來(lái)的止痛藥?，F(xiàn)階段使用的阿片類藥，比如芬太尼、淑芬太尼、瑞芬太尼等等，這些藥物是完全有保障的，它的成癮性非常低。杜冷丁這一類的阿片類藥，反復(fù)多次注射之后可能會(huì)有成癮性的發(fā)生，而現(xiàn)階段使用的阿片類藥幾乎不可能產(chǎn)生成癮性。
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  • 長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮嗎
  • 不少患者認(rèn)為長(zhǎng)期的使用阿片類的藥物一定會(huì)出現(xiàn)成癮，所以最好不使用它，這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。首先，要根據(jù)病情的需要而是用止痛藥，阿片類的藥物是治療晚期疼痛，尤其是中重度疼痛，是首選的藥物，阿片類藥物可以用比較小的劑量獲得非常強(qiáng)的止疼效果，這是其它的抗癌痛的藥物無(wú)法起到的效果。另外阿片類的藥物是沒有封頂?shù)?，也就是說，如果它的效果不強(qiáng)的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)脑黾觿┝?，并沒有限制。對(duì)于患者來(lái)說，醫(yī)生應(yīng)該客觀的分析患者的疼痛的原因、疼痛的部位，使用何種藥物可以使疼痛得到比較好的緩解。同時(shí)還要根據(jù)患者的生存時(shí)間以及患者目前能不能進(jìn)食這樣的情況選擇合適的藥物。比如對(duì)于一些無(wú)法口服的患者，可以選擇經(jīng)皮的芬太尼透皮貼進(jìn)行治療，這樣也可以取得非常好的效果。所以一定不能認(rèn)為使用這些藥物肯定會(huì)出現(xiàn)成癮，久而久之這些藥物就無(wú)法使用了，部分患者抱著這樣的思想，一味的不使用阿片類的藥物，強(qiáng)忍著疼痛，這樣是非常不對(duì)的。
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  • 鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)
  • 阿片類藥物，比如嗎啡、杜冷丁，不良反應(yīng)主要包含便秘、惡心、嘔吐，可能部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，但是呼吸抑制、嘔吐這種反應(yīng)，是屬于嗎啡的急性反應(yīng)，一般在用藥初期就有明顯反應(yīng)，隨著用藥的繼續(xù)，到后期會(huì)逐漸消失和耐受。需要長(zhǎng)期服用嗎啡的患者可能會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。 平滑肌解痙藥，這類止痛藥最常見的不良反應(yīng)是口干、視力模糊、排尿困難等。
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  • 鎮(zhèn)痛的藥物也有阿片受體拮抗劑，常用的有氨酚待因片、鹽酸嗎啡片、氨酚羥考酮片，相對(duì)止痛的效果更強(qiáng)，但是也有一定的毒副作用，常見的就是成癮性，還有肝腎功能的損害。消炎鎮(zhèn)痛藥物常見的就是非甾體抗炎藥，包括阿司匹林、塞來(lái)昔布、尼美舒利分散片、雙氯芬酸鈉以及注射用賴氨匹林，這些藥物有一定的抗炎和止痛的藥物。在治療期間如果選擇口服藥，注意餐后服用，能夠明顯緩解胃腸道刺激的癥狀。
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  • 我們常用阿片類藥物有嗎啡、美施康定、奧施康定、芬太尼透皮貼劑，他們各有不同。比如說嗎啡，其實(shí)我們說的嗎啡片包括嗎啡口服液，它是一個(gè)短效藥物，持續(xù)作用時(shí)間只有4到6個(gè)小時(shí)。 還有嗎啡緩釋片，比如說美施康定。它的主要作用和我們嗎啡是一樣的，都是為了控制我們種種的疼痛的，但是它相對(duì)的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng) 12個(gè)小時(shí)。 我們還有一種藥物叫槍考酮緩釋片，它實(shí)際上又叫我們商品名叫奧施康定，他是比嗎啡效果更好的一種藥物，它的作用向效果是嗎啡的1.5到2倍，所以說它作用效果更好，相對(duì)來(lái)說對(duì)于不良反應(yīng)，也比嗎啡稍微更少一點(diǎn)。 另外還有一種貼叫芬太尼透皮貼，但是這種貼和常規(guī)的我們止痛貼又不完全一樣，這種這種貼劑它是貼到我們皮膚平整的地方，通過皮下脂肪來(lái)進(jìn)行吸收，達(dá)到全身止疼效果。
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