摘要：30歲的男性患者突發(fā)右腳疼痛，無法下地行走，遂來我院進行就診，通過查體發(fā)現(xiàn)患者右腳明顯腫脹，皮溫升高，觸痛明顯。進一步完善檢查后，確診為痛風(fēng)。經(jīng)過藥物治療后，患者右腳疼痛、腫脹基本好轉(zhuǎn)，可自行下地行走。
【基本信息】男、30歲
【疾病類型】痛風(fēng)、高尿酸血癥、高脂血癥
【就診醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
【就診時間】2022年12月
【治療方案】藥物治療（秋水仙堿、苯溴馬隆片、阿托伐他汀）
【治療周期】住院治療5天，一個月門診隨訪
【治療效果】患者腳痛癥狀，尿酸恢復(fù)至正常水平。
一、初次面診
某天上午，一位年輕的胖小伙拄拐在家屬陪同下來到門診室，待小伙坐下后，我便與他交流了起來。通過對話得知，小張（化名）今年30歲，在經(jīng)營一家超市，這次是因為右腳突然疼痛得下不了地才來醫(yī)院的。
在詢問進一步情況后，患者否認既往右腳有外傷病史，但因為經(jīng)營超市的關(guān)系，平時免不了和各路進貨商推杯換盞，大魚大肉。聽到這，我便初步了解患者的基本情況，查體可見患者右足踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴皮溫升高，觸痛明顯。為了保險起見，還是開具了X光線的檢查以及血液檢查。
不久后結(jié)果出來了，小張X線未見骨折等損傷，但尿酸明顯高于正常值，為614umol/L，基本可以判斷于是痛風(fēng)，于是建議他住院治療。
二、治療經(jīng)過
考慮到目前患者處于痛風(fēng)急性期，于是先給予秋水仙堿緩解癥狀。同時，患者目前血脂較高，甘油三酯高達5.19mmol/L，相比于血脂代謝正常的人而言，高血脂的人會出現(xiàn)能量代謝障礙，這樣便更容易出現(xiàn)血中尿酸過多，從而導(dǎo)致高尿酸血癥。基于此，予以患者阿托伐他汀進行降血脂處理。
入院治療2天后，患者癥狀減輕，痛風(fēng)急性期已過，遂決定予以苯溴馬隆片進行降尿酸處理。苯溴馬隆片為抑制尿酸重吸收藥物，可以通過減少腎小管對于尿酸的重吸收，從而加速尿酸排泄，降低體內(nèi)血液中的尿酸值。
三、治療效果
入院治療2天后，患者右腳疼痛的癥狀明顯減輕，經(jīng)過總共5天住院治療后，患者已可自行下地行走，右腳腫脹基本消退，皮溫正常，無明顯觸痛，無活動障礙，復(fù)查血生化指標(biāo)可見尿酸已恢復(fù)至正常水平，為379umol/L，但甘油三酯仍然偏高，為4.94mmol/L。
由于患者癥狀基本好轉(zhuǎn)，尿酸恢復(fù)至正常水平，遂同意其院外休養(yǎng)，囑咐其按時用藥，后續(xù)定期隨訪，監(jiān)測尿酸及血脂。
四、注意事項
患者因為誘因較為明顯，當(dāng)務(wù)之急是改善不良飲食嗜好，需要做到以下幾點：
1、多食堿性食物，可堿化尿液，提高尿液中尿酸的溶解度，增加尿酸排出量，預(yù)防腎臟尿酸結(jié)石形成。如油菜、白菜、胡蘿卜與瓜類等。
2、可大量食用乳制品，對血尿酸水平的降低有一定幫助。
3、增加新鮮蔬菜的攝入，有研究表明，經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)病的保護因素。
4、飲食應(yīng)規(guī)律，定時定量或少食多餐，避免暴飲暴食，避免過饑過飽。
同時，居家期間需按時用藥，定期來醫(yī)院復(fù)查監(jiān)測血尿酸及血脂水平。
五、個人感悟
在我行醫(yī)的過程中，我看到很多痛風(fēng)患者承受著巨大的痛苦和不便，有些人關(guān)節(jié)疼痛得甚至無法走路，有些人則在忍受著痛風(fēng)發(fā)作期間的紅腫和發(fā)熱。而且，痛風(fēng)不僅會發(fā)作在腳上，還可能出現(xiàn)在其他部位，例如手部、手腕和膝蓋等。
治療痛風(fēng)的方法包括藥物治療和生活方式改變，藥物治療包括使用降尿酸藥物和止痛藥等。其中，苯溴馬隆片為抑制尿酸重吸收藥物，適用于無癥狀高尿酸血癥患者、原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風(fēng)以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，該藥口服后吸收快，半衰期長，降尿酸作用能達到40小時。
但需要注意的是，在痛風(fēng)急性期服用苯溴馬隆片可能會加重病情，不僅不能治療疾病，還可能引起肝功能異常。因此，作為臨床工作者，需要在用藥方面格外小心。