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30歲小伙腳痛得下不了地,原來是痛風(fēng)在作怪

閱讀:194 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

摘要:30歲的男性患者突發(fā)右腳疼痛,無法下地行走,遂來我院進行就診,通過查體發(fā)現(xiàn)患者右腳明顯腫脹,皮溫升高,觸痛明顯。進一步完善檢查后,確診為痛風(fēng)。經(jīng)過藥物治療后,患者右腳疼痛、腫脹基本好轉(zhuǎn),可自行下地行走。

【基本信息】、30

【疾病類型】痛風(fēng)、高尿酸血癥、高脂血癥

【就診醫(yī)院】天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

【就診時間】202212

【治療方案】藥物治療(秋水仙堿、苯溴馬隆、阿托伐他汀

【治療周期】住院治療5天,一個月門診隨訪

【治療效果】患者腳痛癥狀尿酸恢復(fù)至正常水平。

一、初次面診

某天上午,一位年輕的胖小伙拄拐在家屬陪同下來到門診室,待小伙坐下后,我便與他交流了起來。通過對話得知,小張(化名)今年30歲,在經(jīng)營一家超市,這次是因為右腳突然疼痛得下不了地才來醫(yī)院的。

在詢問進一步情況后,患者否認既往右腳有外傷病史,但因為經(jīng)營超市的關(guān)系,平時免不了和各路進貨商推杯換盞,大魚大肉。聽到這,我便初步了解患者的基本情況,查體可見患者右足踝關(guān)節(jié)明顯腫脹,伴皮溫升高,觸痛明顯。為了保險起見,還是開具了X光線的檢查以及血液檢查。

不久后結(jié)果出來了,小張X線未見骨折等損傷,但尿酸明顯高于正常值,為614umol/L,基本可以判斷于是痛風(fēng),于是建議他住院治療。

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二、治療經(jīng)過

考慮到目前患者處于痛風(fēng)急性期,于是先給予秋水仙堿緩解癥狀。同時,患者目前血脂較高,甘油三酯高達5.19mmol/L,相比于血脂代謝正常的人而言,高血脂的人會出現(xiàn)能量代謝障礙,這樣便更容易出現(xiàn)血中尿酸過多,從而導(dǎo)致高尿酸血癥。基于此,予以患者阿托伐他汀進行降血脂處理。

入院治療2天后,患者癥狀減輕,痛風(fēng)急性期已過,遂決定予以苯溴馬隆片進行降尿酸處理。苯溴馬隆片為抑制尿酸重吸收藥物,可以通過減少腎小管對于尿酸的重吸收,從而加速尿酸排泄,降低體內(nèi)血液中的尿酸值。

三、治療效果

入院治療2天后,患者右腳疼痛的癥狀明顯減輕,經(jīng)過總共5天住院治療后,患者已可自行下地行走,右腳腫脹基本消退,皮溫正常,無明顯觸痛,無活動障礙,復(fù)查血生化指標(biāo)可見尿酸已恢復(fù)至正常水平,為379umol/L,但甘油三酯仍然偏高,為4.94mmol/L。

由于患者癥狀基本好轉(zhuǎn),尿酸恢復(fù)至正常水平,遂同意其院外休養(yǎng),囑咐其按時用藥,后續(xù)定期隨訪,監(jiān)測尿酸及血脂。

四、注意事項

患者因為誘因較為明顯,當(dāng)務(wù)之急是改善不良飲食嗜好,需要做到以下幾點:

1、多食堿性食物,可堿化尿液,提高尿液中尿酸的溶解度,增加尿酸排出量,預(yù)防腎臟尿酸結(jié)石形成。如油菜、白菜、胡蘿卜與瓜類等。

2、可大量食用乳制品,對血尿酸水平的降低有一定幫助。

3、增加新鮮蔬菜的攝入,有研究表明,經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)病的保護因素。

4、飲食應(yīng)規(guī)律,定時定量或少食多餐,避免暴飲暴食,避免過饑過飽。

同時,居家期間需按時用藥,定期來醫(yī)院復(fù)查監(jiān)測血尿酸及血脂水平。

五、個人感悟

在我行醫(yī)的過程中,我看到很多痛風(fēng)患者承受著巨大的痛苦和不便,有些人關(guān)節(jié)疼痛得甚至無法走路,有些人則在忍受著痛風(fēng)發(fā)作期間的紅腫和發(fā)熱。而且,痛風(fēng)不僅會發(fā)作在腳上,還可能出現(xiàn)在其他部位,例如手部、手腕和膝蓋等。

治療痛風(fēng)的方法包括藥物治療和生活方式改變,藥物治療包括使用降尿酸藥物和止痛藥等。其中,苯溴馬隆為抑制尿酸重吸收藥物,適用于無癥狀高尿酸血癥患者、原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風(fēng)以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,該藥口服后吸收快,半衰期長,降尿酸作用能達到40小時。

但需要注意的是,在痛風(fēng)急性期服用苯溴馬隆可能會加重病情,不僅不能治療疾病,還可能引起肝功能異常。因此,作為臨床工作者,需要在用藥方面格外小心。

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