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摘要:2天前患者自覺胎動減少,偶感下腹不規(guī)則脹痛,于外院就診并行胎心監(jiān)護,提示:無反應型?;颊邽榍筮M一步治療,遂來到我院就診。門診擬以“妊娠合并胎盤功能不全、孕1產(chǎn)0孕38+4周待產(chǎn)、妊娠期糖尿病”收住入院治療。予以甘舒霖降血糖治療,催產(chǎn)素激惹試驗檢查胎盤功能;現(xiàn)患者病情好轉,交代注意事項后出院。
【基本信息】女,25歲
【疾病類型】妊娠合并胎盤功能不全、孕1產(chǎn)0孕38+4周待產(chǎn)、妊娠期糖尿病
【就診時間】2021年9月
【治療醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院
【治療方案】予以甘舒霖降血糖治療,催產(chǎn)素激惹試驗檢查胎盤功能
【治療周期】住院治療1天,不適時立即就診
【治療效果】患者病情好轉,胎盤功能無明顯異常,胎心監(jiān)護為反應型
一、初次面診
患者是一位孕媽媽,來到診室后經(jīng)過詢問得知已經(jīng)妊娠了38+4周,這次就診主要是因為她感覺胎動的次數(shù)減少了。她告訴我她去外院定期進行產(chǎn)檢,共產(chǎn)檢了8次,產(chǎn)檢顯示:無創(chuàng)DNA大小排畸等結果無異常,但是口服葡萄糖耐量試驗提示血糖偏高,醫(yī)生囑她要對飲食進行控制,自行監(jiān)測血糖,血糖還是控制的不好。外院醫(yī)生于是在孕34周時予以甘舒霖三餐前服用,血糖控制尚平穩(wěn)。
2天前患者自己感覺胎動的次數(shù)減少了,并且偶爾還能感覺到肚子有不規(guī)則的脹痛,但是沒有明顯的肚子痛與陰道流水、流血,于外院就診行胎心監(jiān)護提示無反應型。于是患者為進一步明確病因及治療,遂急忙來到我院就診。門診擬以“妊娠合并胎盤功能不全、孕1產(chǎn)0孕38+4周待產(chǎn)、妊娠期糖尿病”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
待患者入院后,我在病房為患者做了體格檢查,提示:患者體重83.5kg,測末梢血糖4.3mmol/L。宮高36cm,腹圍109cm,先露頭,位置半定,跨恥征陰性,胎心153bpm。偶有不規(guī)則宮縮,無陰道流血,無活動性陰道流水。骨盆外測量:恥骨弓角度>90°,坐骨結節(jié)間徑9cm。
綜上,各項指標控制較好,但考慮到患者是一位妊娠期糖尿病的孕媽媽,因此對其進行了嚴密的胎心、胎動監(jiān)測;完善催產(chǎn)素激惹試驗(OCT)。同時對患者進行相關風險因素的篩查,如肥胖、高血壓、胎齡兒不符合發(fā)育周期等,結果提示不具有上述因素存在。
進行血糖和糖化血紅蛋白的監(jiān)測,以觀察患者體內的血糖水平,并予以甘舒霖降血糖治療;同時密切監(jiān)測患者的酮體值水平,避免對患者和胎兒造成不良影響;復查胎心監(jiān)護。
三、治療效果
住院期間,患者一般情況良好,未訴任何不適,血糖水平正常,催產(chǎn)素激惹試驗(OCT)提示胎盤功能無異常,復查胎心監(jiān)護未見明顯異常?;颊呋謴秃茫蟪鲈?,遂予以出院。
出院時查體神志清晰,精神可,心肺未及明顯異常,妊娠腹型,胎心為145次/分,雙下肢無水腫。
四、注意事項
1、注意休息、加強營養(yǎng)、禁性生活,如果出現(xiàn)陰道流血、下腹痛等不適,應及時就診。
2、出院1周后產(chǎn)科門診產(chǎn)檢,自計胎動、自行監(jiān)測血糖。
3、進食規(guī)律,少食多餐,即妊娠期糖尿病患者應每日早、中、晚進食三餐,必要時可適當加餐2~3次。兩餐間、睡前可少量進食。可多食用血糖指數(shù)低和糖分低的水果,如桃、檸檬、梨、蘋果、柚子等。
五、個人感悟
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)病的糖尿病,臨床上常無明顯癥狀,常在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血糖異常;發(fā)病機理暫時未明確,可能與葡萄糖含量增加或胰島素分泌不足有關;可在產(chǎn)后恢復正常。為了避免對孕婦與胎兒的健康造成影響,應及時發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病,盡早對妊娠期糖尿病進行管理,在最大程度上減小妊娠期糖尿病帶來的危害,實現(xiàn)最佳的血糖控制和胎兒監(jiān)視。