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摘要：2天前患者自覺胎動減少，偶感下腹不規(guī)則脹痛，于外院就診并行胎心監(jiān)護，提示：無反應型?；颊邽榍筮M一步治療，遂來到我院就診。門診擬以“妊娠合并胎盤功能不全、孕1產(chǎn)0孕38+4周待產(chǎn)、妊娠期糖尿病”收住入院治療。予以甘舒霖降血糖治療，催產(chǎn)素激惹試驗檢查胎盤功能；現(xiàn)患者病情好轉，交代注意事項后出院。
【基本信息】女，25歲
【疾病類型】妊娠合并胎盤功能不全、孕1產(chǎn)0孕38+4周待產(chǎn)、妊娠期糖尿病
【就診時間】2021年9月
【治療醫(yī)院】黃石市中心醫(yī)院
【治療方案】予以甘舒霖降血糖治療，催產(chǎn)素激惹試驗檢查胎盤功能
【治療周期】住院治療1天，不適時立即就診
【治療效果】患者病情好轉，胎盤功能無明顯異常，胎心監(jiān)護為反應型
一、初次面診
患者是一位孕媽媽，來到診室后經(jīng)過詢問得知已經(jīng)妊娠了38+4周，這次就診主要是因為她感覺胎動的次數(shù)減少了。她告訴我她去外院定期進行產(chǎn)檢，共產(chǎn)檢了8次，產(chǎn)檢顯示：無創(chuàng)DNA大小排畸等結果無異常，但是口服葡萄糖耐量試驗提示血糖偏高，醫(yī)生囑她要對飲食進行控制，自行監(jiān)測血糖，血糖還是控制的不好。外院醫(yī)生于是在孕34周時予以甘舒霖三餐前服用，血糖控制尚平穩(wěn)。
2天前患者自己感覺胎動的次數(shù)減少了，并且偶爾還能感覺到肚子有不規(guī)則的脹痛，但是沒有明顯的肚子痛與陰道流水、流血，于外院就診行胎心監(jiān)護提示無反應型。于是患者為進一步明確病因及治療，遂急忙來到我院就診。門診擬以“妊娠合并胎盤功能不全、孕1產(chǎn)0孕38+4周待產(chǎn)、妊娠期糖尿病”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
待患者入院后，我在病房為患者做了體格檢查，提示：患者體重83.5kg，測末梢血糖4.3mmol/L。宮高36cm，腹圍109cm，先露頭，位置半定，跨恥征陰性，胎心153bpm。偶有不規(guī)則宮縮，無陰道流血，無活動性陰道流水。骨盆外測量：恥骨弓角度＞90°，坐骨結節(jié)間徑9cm。
綜上，各項指標控制較好，但考慮到患者是一位妊娠期糖尿病的孕媽媽，因此對其進行了嚴密的胎心、胎動監(jiān)測；完善催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）。同時對患者進行相關風險因素的篩查，如肥胖、高血壓、胎齡兒不符合發(fā)育周期等，結果提示不具有上述因素存在。
進行血糖和糖化血紅蛋白的監(jiān)測，以觀察患者體內的血糖水平，并予以甘舒霖降血糖治療；同時密切監(jiān)測患者的酮體值水平，避免對患者和胎兒造成不良影響；復查胎心監(jiān)護。
三、治療效果
住院期間，患者一般情況良好，未訴任何不適，血糖水平正常，催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）提示胎盤功能無異常，復查胎心監(jiān)護未見明顯異常?；颊呋謴秃茫蟪鲈?，遂予以出院。
出院時查體神志清晰，精神可，心肺未及明顯異常，妊娠腹型，胎心為145次/分，雙下肢無水腫。
四、注意事項
1、注意休息、加強營養(yǎng)、禁性生活，如果出現(xiàn)陰道流血、下腹痛等不適，應及時就診。
2、出院1周后產(chǎn)科門診產(chǎn)檢，自計胎動、自行監(jiān)測血糖。
3、進食規(guī)律，少食多餐，即妊娠期糖尿病患者應每日早、中、晚進食三餐，必要時可適當加餐2～3次。兩餐間、睡前可少量進食。可多食用血糖指數(shù)低和糖分低的水果，如桃、檸檬、梨、蘋果、柚子等。
五、個人感悟
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)病的糖尿病，臨床上常無明顯癥狀，常在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血糖異常；發(fā)病機理暫時未明確，可能與葡萄糖含量增加或胰島素分泌不足有關；可在產(chǎn)后恢復正常。為了避免對孕婦與胎兒的健康造成影響，應及時發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，盡早對妊娠期糖尿病進行管理，在最大程度上減小妊娠期糖尿病帶來的危害，實現(xiàn)最佳的血糖控制和胎兒監(jiān)視。