（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患兒既往診斷為慢性髓性白血?。云?，使用伊馬替尼規(guī)律治療1年，近期由于出現(xiàn)了伊馬替尼耐藥性，因此前來我院就診。入院完善相關(guān)化驗(yàn)檢查后更改治療藥物為尼洛替尼，患者使用尼洛替尼治療效果好，未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。
【基本信息】男，6歲
【疾病類型】慢性髓性白血病
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年7月
【治療方案】予尼洛替尼治療
【治療周期】治療3個(gè)月，持續(xù)治療中
【治療效果】目前患者使用尼洛替尼治療效果好，未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)
一、初次面診
在門診曾收治過一名慢性髓性白血病患者。患者自訴就診前1年因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)冷，沒有及時(shí)添加衣物，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，無發(fā)熱、腹瀉等其他癥狀，遂到外院就診，當(dāng)時(shí)在外院就診時(shí)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)82×109/L（正常范圍在3.50～9.50×109/L)，血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)正常；骨髓細(xì)胞學(xué)考慮慢性髓性白血?。–ML)－慢性期。
此后1年間患者口服伊馬替尼治療，前期治療效果較好，近期患者在外院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了伊馬替尼耐藥，為求更好的治療方案，遂來我院就診，收入院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為了明確病情進(jìn)展，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。骨髓流式免疫分型結(jié)果未見異常髓系原始細(xì)胞，未見明顯異常B系幼稚細(xì)胞。骨髓細(xì)胞學(xué)結(jié)果顯示幼粒細(xì)胞比值偏高。ABL激酶基因突變檢測結(jié)果顯示ABL激酶區(qū)F317L點(diǎn)突變。本例患者在伊馬替尼治療1年后出現(xiàn)耐藥，原因考慮為F317L突變。根據(jù)指南推薦，考慮患者已經(jīng)對(duì)伊馬替尼耐藥，遂改為二線治療方案——尼洛替尼治療。治療期間監(jiān)測細(xì)胞遺傳學(xué)、血液學(xué)、分子生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療效果。
酪氨酸激酶抑制劑是以BCR-ABL1癌蛋白為靶點(diǎn)的治療慢性髓性白血病的靶向藥物，伊馬替尼是一代酪氨酸激酶抑制劑，是慢性髓性白血病治療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，使慢性髓性白血病由原來的致死性疾病逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽氐穆约膊。娱L患者的生存期，但它的耐藥情況使部分患者治療失敗。
尼洛替尼作為第二代酪氨酸激酶抑制劑藥物，具有高選擇性和高靶點(diǎn)親和性，是強(qiáng)效BCR/ABL抑制劑。尼洛替尼對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者效果較好，可以改善慢性髓性白血病慢性期的預(yù)后，尼洛替尼對(duì)一線治療失敗的慢性髓性白血病患者有較明確的療效，因此，建議一線治療失敗的患者及時(shí)更換尼洛替尼治療。
三、治療效果
患者入院明確病情進(jìn)展后開始治療，對(duì)于慢性髓性白血病患者，酪氨酸激酶抑制劑療效較好，但考慮患者使用一代酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼產(chǎn)生耐藥性，因此，在我院經(jīng)評(píng)估后，改為二代酪氨酸激酶抑制劑尼洛替尼治療。
患者目前進(jìn)行了3個(gè)月的治療，通過對(duì)細(xì)胞遺傳學(xué)、血液學(xué)、分子生物學(xué)變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者使用尼洛替尼效果較好，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。
四、注意事項(xiàng)
1.建議患者治療期間合理膳食，不要熬夜，多休息，并注意加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，避免創(chuàng)傷和出血，防止感染的發(fā)生。
2.建議患者治療期間注意觀察用藥不良反應(yīng)，定期到醫(yī)院監(jiān)測肝腎功能，要避免同時(shí)服用具有嚴(yán)重肝腎損傷的藥物。
五、個(gè)人感悟
慢性髓性白血病，即慢性粒細(xì)胞性白血病，本病是一種染色體異常導(dǎo)致的克隆性骨髓增殖性疾病，通常是由于患者的第9、22號(hào)染色體易位，最終抑制細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致細(xì)胞不受控制的過度增殖、存活而發(fā)病。
慢性髓性白血病治療以減低融合基因負(fù)荷、將病程控制在慢性期為主要目的，爭取實(shí)現(xiàn)無治療緩解。尼洛替尼、達(dá)沙替尼和普納替尼等酪氨酸激酶抑制劑合理應(yīng)用，可以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期，改善慢性髓性白血病慢性期的預(yù)后。