(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患兒隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:67歲患者因“反復(fù)乏力、低熱6月,再發(fā)加重伴皮膚瘀點(diǎn)半月”來我院就診,了解患者相關(guān)病史后,建議患者住院,完善相關(guān)檢查后,明確診斷為慢性髓性白血病。治療上以化療、免疫抑制尼洛替尼、預(yù)防出血、抗凝、止嘔、營養(yǎng)支持等處理為主。經(jīng)治療后,患者癥狀好轉(zhuǎn)出院,囑患者按醫(yī)囑定期返院化療。
【基本信息】男、67歲
【疾病類型】慢性髓性白血病
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】尼洛替尼+長春新堿+阿糖胞苷+潑尼松
【治療周期】住院14天,定期門診復(fù)查,定期返院化療
【治療效果】經(jīng)治療后患者乏力癥狀緩解,皮膚可見散在瘀點(diǎn),時有惡心,無腹脹、腹痛,飲食及睡眠一般,二便正常
一、初次面診
半個月前患者在家屬陪同下來到我院門診就診,家屬代訴患者6個月前出現(xiàn)乏力、發(fā)熱,曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診,行骨髓穿刺,病理活檢后明確診斷為慢性髓性白血病,并予伊馬替尼行第一療程靶向治療,病情穩(wěn)定后出院。半個月前患者再次出現(xiàn)乏力及發(fā)熱,體溫波動在37.2-37.9℃之間,呈反復(fù)發(fā)作性,伴食欲不振、惡心、胸腹部皮膚瘀點(diǎn),近期體重下降約3kg,今為求進(jìn)一步診治,遂來我院就診。
??撇轶w發(fā)現(xiàn)患者貧血貌,精神狀態(tài)較差,形體偏瘦,營養(yǎng)不良。胸腹部皮膚可見出血點(diǎn),壓之不褪色。肝脾肋下2橫指,雙下肢輕度浮腫。建議患者立即住院治療,患者及其家屬同意。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查,血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)35.89×10^9/L、淋巴細(xì)胞絕對值10.69×10^9/L、淋巴細(xì)胞百分比78.4%、中性粒細(xì)胞百分比28.6%、紅細(xì)胞計數(shù)2.85×10^12/L、血紅蛋白86g/L、血小板計數(shù)96×10^9/L。費(fèi)城染色體:陽性。腹部CT:脾臟增大(見圖一)。
入院后在局麻下行骨髓穿刺,取脊髓液活檢提示:骨髓增生明顯活躍,G=85%,E=4.4%,粒系增生明顯活躍。結(jié)合患者癥狀及檢查結(jié)果,明確診斷為慢性髓性白血病,目前病理結(jié)果顯示處于慢性期。
跟患者家屬溝通病情,患者在外院治療時已行伊馬替尼靶向治療,該藥物主要作用機(jī)制是通過阻斷ATP結(jié)合位點(diǎn)選擇性抑制BCR-ABL蛋白的酪氨酸激酶活性,抑制粒細(xì)胞增殖。但患者使用該藥物3個月后未能達(dá)到血液學(xué)緩解,出現(xiàn)耐藥情況,故目前治療方面予以二代靶向藥物尼洛替尼為主,本藥物用于治療對既往治療(包括伊馬替尼)耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期的成人患者。同時予以長春新堿及阿糖胞苷化療,潑尼松免疫抑制,維生素K1及酚磺乙胺預(yù)防出血,阿司匹林抗凝,昂丹司瓊止嘔,葡萄糖注射液+維生素C+維生素B12補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥處理。 圖一
三、治療效果
經(jīng)積極治療后,患者乏力癥狀緩解,時有惡心,無腹脹、腹痛,飲食及睡眠一般,二便正常。查體:精神一般,面色稍白,輕度貧血貌,頸前可觸及腫大淋巴結(jié),皮膚未見新發(fā)出血點(diǎn),皮膚黏膜未見黃染。腹部平軟,肝脾肋下2橫指,移動性濁音(-)。雙下肢無明顯浮腫。復(fù)查血常規(guī)結(jié)果較前好轉(zhuǎn)。
現(xiàn)患者癥狀緩解,經(jīng)評估病情后,同意辦理出院。
四、注意事項
1.低鹽低脂飲食,加強(qiáng)營養(yǎng),多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,多食易消化的食物。忌煙酒,忌辛辣、生冷、油膩、油炸等刺激性食物。
2.保持心情舒暢,積極、樂觀面對病情。合理作息,保持良好的作息習(xí)慣與充足的睡眠時間,避免熬夜,避免勞累。
3.少去人多公共場所,注意個人防護(hù),避免感染。
4.定時、定量、規(guī)律服用藥物,勿擅自停藥,服藥過程如有不適,及時就診。定期門診復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能。定期返院化療。
五、個人感悟
慢性髓性白血病是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤,疾病常起病緩慢,像我接診的這位患者,病程就達(dá)6個月。
本病的自然病程包括無癥狀期、慢性期、加速期及急變期。絕大多數(shù)患者起病時以處于慢性期,疾病特點(diǎn)是外周血粒細(xì)胞顯著增加伴成熟障礙,嗜堿性粒細(xì)胞增多,脾大。
對于慢性髓性白血病,治療的目標(biāo)是盡量減少患者體內(nèi)白血病細(xì)胞負(fù)荷,制定個體化治療方案,因此每個患者的治療方案都有所不同,患者要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,治療期間要養(yǎng)成定期復(fù)查的好習(xí)慣。