（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患兒隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：67歲患者因“反復(fù)乏力、低熱6月，再發(fā)加重伴皮膚瘀點(diǎn)半月”來我院就診，了解患者相關(guān)病史后，建議患者住院，完善相關(guān)檢查后，明確診斷為慢性髓性白血病。治療上以化療、免疫抑制尼洛替尼、預(yù)防出血、抗凝、止嘔、營養(yǎng)支持等處理為主。經(jīng)治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，囑患者按醫(yī)囑定期返院化療。
【基本信息】男、67歲
【疾病類型】慢性髓性白血病
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時間】2022年7月
【治療方案】尼洛替尼+長春新堿+阿糖胞苷+潑尼松
【治療周期】住院14天，定期門診復(fù)查，定期返院化療
【治療效果】經(jīng)治療后患者乏力癥狀緩解，皮膚可見散在瘀點(diǎn)，時有惡心，無腹脹、腹痛，飲食及睡眠一般，二便正常
一、初次面診
半個月前患者在家屬陪同下來到我院門診就診，家屬代訴患者6個月前出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，行骨髓穿刺，病理活檢后明確診斷為慢性髓性白血病，并予伊馬替尼行第一療程靶向治療，病情穩(wěn)定后出院。半個月前患者再次出現(xiàn)乏力及發(fā)熱，體溫波動在37.2-37.9℃之間，呈反復(fù)發(fā)作性，伴食欲不振、惡心、胸腹部皮膚瘀點(diǎn)，近期體重下降約3kg，今為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診。
?？撇轶w發(fā)現(xiàn)患者貧血貌，精神狀態(tài)較差，形體偏瘦，營養(yǎng)不良。胸腹部皮膚可見出血點(diǎn)，壓之不褪色。肝脾肋下2橫指，雙下肢輕度浮腫。建議患者立即住院治療，患者及其家屬同意。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)35.89×10^9/L、淋巴細(xì)胞絕對值10.69×10^9/L、淋巴細(xì)胞百分比78.4%、中性粒細(xì)胞百分比28.6%、紅細(xì)胞計數(shù)2.85×10^12/L、血紅蛋白86g/L、血小板計數(shù)96×10^9/L。費(fèi)城染色體：陽性。腹部CT：脾臟增大（見圖一）。
入院后在局麻下行骨髓穿刺，取脊髓液活檢提示：骨髓增生明顯活躍，G=85%，E=4.4%，粒系增生明顯活躍。結(jié)合患者癥狀及檢查結(jié)果，明確診斷為慢性髓性白血病，目前病理結(jié)果顯示處于慢性期。
跟患者家屬溝通病情，患者在外院治療時已行伊馬替尼靶向治療，該藥物主要作用機(jī)制是通過阻斷ATP結(jié)合位點(diǎn)選擇性抑制BCR-ABL蛋白的酪氨酸激酶活性，抑制粒細(xì)胞增殖。但患者使用該藥物3個月后未能達(dá)到血液學(xué)緩解，出現(xiàn)耐藥情況，故目前治療方面予以二代靶向藥物尼洛替尼為主，本藥物用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期的成人患者。同時予以長春新堿及阿糖胞苷化療，潑尼松免疫抑制，維生素K1及酚磺乙胺預(yù)防出血，阿司匹林抗凝，昂丹司瓊止嘔，葡萄糖注射液+維生素C+維生素B12補(bǔ)充營養(yǎng)等對癥處理。
圖一
三、治療效果
經(jīng)積極治療后，患者乏力癥狀緩解，時有惡心，無腹脹、腹痛，飲食及睡眠一般，二便正常。查體：精神一般，面色稍白，輕度貧血貌，頸前可觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚未見新發(fā)出血點(diǎn)，皮膚黏膜未見黃染。腹部平軟，肝脾肋下2橫指，移動性濁音（-）。雙下肢無明顯浮腫。復(fù)查血常規(guī)結(jié)果較前好轉(zhuǎn)。
現(xiàn)患者癥狀緩解，經(jīng)評估病情后，同意辦理出院。
四、注意事項
1.低鹽低脂飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多食易消化的食物。忌煙酒，忌辛辣、生冷、油膩、油炸等刺激性食物。
2.保持心情舒暢，積極、樂觀面對病情。合理作息，保持良好的作息習(xí)慣與充足的睡眠時間，避免熬夜，避免勞累。
3.少去人多公共場所，注意個人防護(hù)，避免感染。
4.定時、定量、規(guī)律服用藥物，勿擅自停藥，服藥過程如有不適，及時就診。定期門診復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能。定期返院化療。
五、個人感悟
慢性髓性白血病是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤，疾病常起病緩慢，像我接診的這位患者，病程就達(dá)6個月。
本病的自然病程包括無癥狀期、慢性期、加速期及急變期。絕大多數(shù)患者起病時以處于慢性期，疾病特點(diǎn)是外周血粒細(xì)胞顯著增加伴成熟障礙，嗜堿性粒細(xì)胞增多，脾大。
對于慢性髓性白血病，治療的目標(biāo)是盡量減少患者體內(nèi)白血病細(xì)胞負(fù)荷，制定個體化治療方案，因此每個患者的治療方案都有所不同，患者要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，治療期間要養(yǎng)成定期復(fù)查的好習(xí)慣。