（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：該病例中的患者由于腰痛，伴有血尿、肌肉無力、乏力等癥狀，選擇來院就醫(yī)。磁共振成像提示L1和L2椎體部分塌陷，侵犯椎管，右側(cè)椎旁發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，通過科學(xué)檢查最終確診為多發(fā)性骨髓瘤。結(jié)合患者病情采取了DKD方案進(jìn)行治療，經(jīng)治療癥狀得到有效緩解且恢復(fù)情況良好。
【基本信息】男，67歲
【疾病類型】多發(fā)性骨髓瘤
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】應(yīng)用達(dá)雷妥尤單抗注射液+注射用卡非佐米+地塞米松磷酸鈉注射液（DKD方案）
【治療周期】長期藥物治療，定期隨訪
【治療效果】經(jīng)治療后腰痛、肌肉無力、乏力等不適完全消失
一、初次面診
患者，男，67歲。經(jīng)過溝通得知，患者4年前因腰痛、血尿前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢測免疫固定蛋白電泳提示Ig-LAM型M蛋白血癥，尿蛋白呈陽性，診斷為多發(fā)性骨髓瘤，應(yīng)用VD方案進(jìn)行治療，即注射用硼替佐米+地塞米松磷酸鈉注射液。治療6個療程后，患者療效評估為CR，表示完全緩解。
1周前，患者再次出現(xiàn)腰痛，伴有血尿、肌肉無力、乏力等不適，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療來我院就診。我安排患者做血常規(guī)檢查，結(jié)果提示白細(xì)胞3.2*10^9/L、血紅蛋白96g/L，白細(xì)胞和血紅蛋白均偏低； 血清游離Kappa輕鏈16.31mg/L、血清游離lambda輕鏈349.3mg/L、M蛋白0.7g/L。我初步考慮為多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)的可能性大，還需做相關(guān)檢查確認(rèn)，遂收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為進(jìn)一步診斷疾病我安排患者完善了磁共振成像檢查。根據(jù)檢查報告結(jié)果可知，L1和L2椎體部分塌陷，侵犯椎管，右側(cè)椎旁發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊。骨髓細(xì)胞學(xué)提示骨髓增生活躍，漿細(xì)胞異常增生，活檢中也查見單克隆漿細(xì)胞，占比22%，表達(dá)CD45、CD38、CD138、CD27、CD19-CD56+CD117。
綜合患者癥狀表現(xiàn)、查體及相關(guān)輔助檢查，明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤。考慮到患者屬于該疾病的復(fù)發(fā)病例，曾經(jīng)有效的某些化療藥物可能在患者身上產(chǎn)生耐藥。經(jīng)與患者及家屬充分溝通征得同意后，應(yīng)用DKD方案進(jìn)行治療，即達(dá)雷妥尤單抗注射液+注射用卡非佐米+地塞米松磷酸鈉注射液。
（MRI：L1和L2椎體部分塌陷，侵犯椎管，右側(cè)椎旁發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊）
三、治療效果
患者應(yīng)用DKD方案過程中，僅出現(xiàn)部分消化系統(tǒng)不適，給予鹽酸托烷司瓊注射液護(hù)胃止吐后得到完全緩解。治療3個周期后，患者自訴腰痛、血尿、肌肉無力、乏力等不適完全消失。復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果提示M蛋白、血清游離Kappa輕鏈、血清游離lambda輕鏈等較之前明顯降低。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示骨髓增生活躍，漿細(xì)胞少見，表示治療有效。定期隨訪，病情控制穩(wěn)定。
四、注意事項
1、由于患者的腰背部、胸廓和肢體骨游走性骨痛，會出現(xiàn)不斷呻吟，痛苦面容。此時家屬要多給予關(guān)心、體貼、安慰，囑患者多做深呼吸運(yùn)動，聽音樂、看書講故事、看電視等以轉(zhuǎn)移注意力。
2、患者居住環(huán)境要安靜、舒適，保持室內(nèi)充足的光線，勤通風(fēng)，勤消毒，睡覺要使用硬板床，忌用彈性床，對疾病恢復(fù)有一定積極作用。
3、告知患者應(yīng)用該藥期間可能會出現(xiàn)腹瀉、疲勞等免疫及消化相關(guān)反應(yīng)。若出現(xiàn)明顯不適，及時來院就診。
五、個人感悟
多發(fā)性骨髓瘤是由于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生而引起的一種惡性腫瘤疾病。一些患者缺乏臨床癥狀，常因其他原因進(jìn)行血液檢查時才發(fā)現(xiàn)異常。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，聯(lián)合藥物治療MM有效率可達(dá)80%~95%左右，完全緩解率為15%~50%左右。
本文的主人公患者，因腰痛、血尿、肌肉無力、乏力來醫(yī)院就診，在門診患者積極配合我，經(jīng)過一系列臨床檢查和我的判斷，診斷患者為多發(fā)性骨髓瘤。
多發(fā)性骨髓瘤的主要病因正是惡性漿細(xì)胞異常增殖，而達(dá)雷妥尤單抗是一種人源化、抗CD38 IgG-k單克隆抗體，CD38成為攻擊骨髓瘤細(xì)胞一個非常好的靶點(diǎn)，達(dá)雷妥尤單抗可以直接與骨髓瘤細(xì)胞表面CD38結(jié)合，通過多重機(jī)制誘導(dǎo)骨髓瘤細(xì)胞死亡，包括抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒作用，抗體依賴性細(xì)胞吞噬作用和直接的細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到疾病的快速緩解。
經(jīng)DKD方案治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時囑咐患者禁止私自停藥和更改劑量，出現(xiàn)嚴(yán)重身體不適時，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢。