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多發(fā)性骨髓瘤再次復(fù)發(fā),達(dá)雷妥尤單抗幫患者筑起屏障

閱讀:1.95k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

聲明本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理

摘要:該病例中的患者由于腰痛,伴有血尿、肌肉無力、乏力等癥狀,選擇來院就醫(yī)。磁共振成像提示L1和L2椎體部分塌陷,侵犯椎管,右側(cè)椎旁發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊,通過科學(xué)檢查最終確診為多發(fā)性骨髓瘤。結(jié)合患者病情采取了DKD方案進(jìn)行治療,經(jīng)治療癥狀得到有效緩解且恢復(fù)情況良好。

【基本信息】67

【疾病類型】多發(fā)性骨髓瘤

【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】應(yīng)用達(dá)雷妥尤單抗注射液+注射用卡非佐米+地塞米松磷酸鈉注射液(DKD方案)

【治療周期】長期藥物治療,定期隨訪

【治療效果】經(jīng)治療腰痛、肌肉無力、乏力等不適完全消失

一、初次面診

患者,男,67。經(jīng)過溝通得知,患者4年前因腰痛、血尿前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,檢測免疫固定蛋白電泳提示Ig-LAM型M蛋白血癥,尿蛋白呈陽性,診斷為多發(fā)性骨髓瘤,應(yīng)用VD方案進(jìn)行治療,即注射用硼替佐米+地塞米松磷酸鈉注射液。治療6個療程后,患者療效評估為CR,表示完全緩解。

1周前,患者再次出現(xiàn)腰痛,伴有血尿、肌肉無力、乏力等不適,現(xiàn)為求系統(tǒng)治療來我院就診。我安排患者做血常規(guī)檢查,結(jié)果提示白細(xì)胞3.2*10^9/L、血紅蛋白96g/L,白細(xì)胞和血紅蛋白均偏低; 血清游離Kappa輕鏈16.31mg/L、血清游離lambda輕鏈349.3mg/L、M蛋白0.7g/L。我初步考慮為多發(fā)性骨髓瘤復(fù)發(fā)的可能性大,還需做相關(guān)檢查確認(rèn),遂收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后,為進(jìn)一步診斷疾病我安排患者完善了磁共振成像檢查。根據(jù)檢查報告結(jié)果可知,L1和L2椎體部分塌陷,侵犯椎管,右側(cè)椎旁發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊。骨髓細(xì)胞學(xué)提示骨髓增生活躍,漿細(xì)胞異常增生,活檢中也查見單克隆漿細(xì)胞,占比22%,表達(dá)CD45、CD38、CD138、CD27、CD19-CD56+CD117。

綜合患者癥狀表現(xiàn)、查體及相關(guān)輔助檢查,明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤。考慮到患者屬于該疾病的復(fù)發(fā)病例,曾經(jīng)有效的某些化療藥物可能在患者身上產(chǎn)生耐藥。經(jīng)與患者及家屬充分溝通征得同意后,應(yīng)用DKD方案進(jìn)行治療,即達(dá)雷妥尤單抗注射液+注射用卡非佐米+地塞米松磷酸鈉注射液。

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MRI:L1和L2椎體部分塌陷,侵犯椎管,右側(cè)椎旁發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊

三、治療效果

患者應(yīng)用DKD方案過程中,僅出現(xiàn)部分消化系統(tǒng)不適,給予鹽酸托烷司瓊注射液護(hù)胃止吐后得到完全緩解。治療3個周期后,患者自訴腰痛、血尿、肌肉無力、乏力等不適完全消失。復(fù)查血常規(guī),結(jié)果提示M蛋白、血清游離Kappa輕鏈、血清游離lambda輕鏈等較之前明顯降低。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查提示骨髓增生活躍,漿細(xì)胞少見,表示治療有效。定期隨訪,病情控制穩(wěn)定。

四、注意事項

1、由于患者的腰背部、胸廓和肢體骨游走性骨痛,會出現(xiàn)不斷呻吟,痛苦面容。此時家屬要多給予關(guān)心、體貼、安慰,囑患者多做深呼吸運(yùn)動,聽音樂、看書講故事、看電視等以轉(zhuǎn)移注意力。

2、患者居住環(huán)境要安靜、舒適,保持室內(nèi)充足的光線,勤通風(fēng),勤消毒,睡覺要使用硬板床,忌用彈性床,對疾病恢復(fù)有一定積極作用。

3、告知患者應(yīng)用該藥期間可能會出現(xiàn)腹瀉、疲勞等免疫及消化相關(guān)反應(yīng)。若出現(xiàn)明顯不適,及時來院就診。

五、個人感悟

多發(fā)性骨髓瘤是由于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生而引起的一種惡性腫瘤疾病。一些患者缺乏臨床癥狀,常因其他原因進(jìn)行血液檢查時才發(fā)現(xiàn)異常。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,聯(lián)合藥物治療MM有效率可達(dá)80%~95%左右,完全緩解率為15%~50%左右。

本文的主人公患者,因腰痛、血尿、肌肉無力、乏力來醫(yī)院就診,在門診患者積極配合我,經(jīng)過一系列臨床檢查和我的判斷,診斷患者為多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤的主要病因正是惡性漿細(xì)胞異常增殖,而達(dá)雷妥尤單抗是一種人源化、抗CD38 IgG-k單克隆抗體,CD38成為攻擊骨髓瘤細(xì)胞一個非常好的靶點(diǎn),達(dá)雷妥尤單抗可以直接與骨髓瘤細(xì)胞表面CD38結(jié)合,通過多重機(jī)制誘導(dǎo)骨髓瘤細(xì)胞死亡,包括抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用,補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒作用,抗體依賴性細(xì)胞吞噬作用和直接的細(xì)胞凋亡,從而達(dá)到疾病的快速緩解。

經(jīng)DKD方案治療后明顯好轉(zhuǎn),同時囑咐患者禁止私自停藥和更改劑量,出現(xiàn)嚴(yán)重身體不適時,應(yīng)及時就醫(yī)咨詢。

 


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