（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：蔣姐2年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，于外院就診檢查診斷為肺腺癌Ⅳ期。外院予以蔣姐口服吉非替尼分子靶向治療，治療后左肩痛消失。近1個(gè)月來，蔣姐自覺左髖部疼痛難忍，于是來到我院尋求進(jìn)一步治療。入院檢查綜合考慮蔣姐情況后，予以奧希替尼進(jìn)行靶向治療，治療后蔣姐左側(cè)髖部、右肩、腰部疼痛癥狀顯著減輕；食欲較前改善，但仍偶有惡心、口苦的癥狀。
【基本信息】女，63歲
【疾病類型】肺腺癌（Ⅳ期）
【就診醫(yī)院】四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】靶向（奧希替尼）；中醫(yī)（針灸、中藥膏摩、湯劑）
【治療周期】住院中西醫(yī)結(jié)合治療11天，口服靶向藥物1年
【治療效果】左側(cè)髖部、右肩、腰部疼痛較入院時(shí)明顯減輕；食欲較前改善，但仍偶有惡心、口苦的癥狀。病情得到較為有效的控制
一、初次面診
蔣姐是一名剛退休不久的電子廠干部，退休后每天的生活基本就是帶孩子、跳廣場舞和做家務(wù)?？梢院镁安婚L，一場疾病打破了她原本平靜的生活。
2年前，蔣姐無明顯誘因出現(xiàn)左肩部疼痛，初始以為是勞累所致，休息一段時(shí)間后左肩部疼痛仍未緩解，于是于外院就診。檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉占位，伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，行肺腫物穿刺活檢術(shù)，提示肺腺癌。行組織基因檢測，提示EGFR 19del突變。外院予以蔣姐口服吉非替尼分子靶向治療，治療后左肩痛消失，但后逐漸出現(xiàn)背部疼痛、左髓部疼痛及右肩痛，程度較輕。
14個(gè)月前，蔣姐因背部疼痛難忍再次就診于外院，行胸椎轉(zhuǎn)移灶放射治療，治療后疼痛緩解。6個(gè)月前，再次行基因檢測，提示T790M突變，停服吉非替尼，換用奧希替尼治療，并行胸椎椎體成形術(shù)。4個(gè)月前，蔣姐再次于外院行胸、腰椎轉(zhuǎn)移灶放射治療。
近1個(gè)月來，蔣姐自覺左髖部疼痛難忍，于是來到我院尋求進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過
蔣姐入院后，我先對她進(jìn)行了問診。蔣姐自述目前左側(cè)髖部疼痛，行走困難；右肩、腰部疼痛，口服止痛藥后可緩解；食欲下降，偶有惡心。體格檢查：雙肺呼吸音粗。左側(cè)髖部局部腫脹，輕度壓痛。余未見明顯異常。
結(jié)合蔣姐既往病史、外院檢查、癥狀及我院相關(guān)檢查結(jié)果，西醫(yī)診斷為右肺腺癌，Ⅳ期，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。
診斷明確后，決定對蔣姐進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。于是在蔣姐入院第一天請中醫(yī)科醫(yī)生會診，中醫(yī)望、聞、切診：神志清楚，精神欠佳，面色萎黃；舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈象弦滑。中醫(yī)診斷為肺積，痰瘀互結(jié)癥。建議予以從入院開始，給予中醫(yī)特色治療?？v膈針以調(diào)暢肺氣。毫韌針?biāo)山庾髠?cè)髖部結(jié)節(jié)，并用火針進(jìn)行圍刺。針刺內(nèi)關(guān)、公孫、氣海、關(guān)元穴，起到健脾益腎、化痰散結(jié)作用。中藥膏摩左側(cè)髖部，活血消癥。中藥湯劑以肺癌基本方進(jìn)行加減，以化痰散瘀、益氣養(yǎng)陰為主，組方包括：白英、百合、知母、干姜、生黃芪、全當(dāng)歸、升麻、地龍、熟地黃、山萸肉、壁虎、蜈蚣、煅浮海石、砂仁。
蔣姐處于肺癌晚期，晚期肺癌的治療主要有放療、化療、靶向治療等?？紤]蔣姐身體虛弱，難以耐受化療、放療，因而決定對其進(jìn)行靶向治療。蔣姐基因檢測提示：T790M突變，因此決定予以奧希替尼進(jìn)行靶向治療。
奧希替尼常見的副作用主要有腹瀉、皮疹、甲溝炎、皮膚干燥和口腔黏膜炎，因此我叮囑蔣姐及其家屬在治療期間要注意保持皮膚濕潤、干凈，飲食清淡，保持口腔清潔，不要接觸刺激性物品或食物。修剪指甲方式要正確，預(yù)防甲溝炎。若出現(xiàn)上述不適癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。
三、治療效果
治療8天后，蔣姐自述左側(cè)髖部、右肩、腰部疼痛較入院時(shí)明顯減輕；食欲較前也有所改善，但仍偶有惡心、口苦的癥狀?？紤]蔣姐病情目前較前有所改善，為了減輕她的經(jīng)濟(jì)壓力，經(jīng)評估后予以出院。
四、注意事項(xiàng)
1、出院后遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用靶向藥物，若身體出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)來院就診。
2、日常多休息，加強(qiáng)護(hù)理，做好保暖措施，預(yù)防感冒、感染等。
3、肺癌晚期身體消耗大，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，可少食多餐，多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多食新鮮的蔬菜、水果，忌食辛辣和刺激性強(qiáng)的食物。
五、個(gè)人感悟
對于肺癌晚期患者，主要的治療方式有化療、放療、免疫治療、靶向治療等。蔣姐經(jīng)檢查后診斷為右肺腺癌，Ⅳ期，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，屬于肺癌晚期患者?？紤]到蔣姐的身體及經(jīng)濟(jì)情況，最終我選擇奧希替尼對其進(jìn)行靶向治療。
奧希替尼的作用主要是用于肺腺癌的靶向治療，針對服用凱美納、吉非替尼、鹽酸厄洛替尼的晚期肺癌患者耐藥后的治療效果非常明顯。奧西替尼的功效主要是對肺腺癌患者既往給予一線的靶向藥物使用耐藥，給予這個(gè)藥物使用能夠延長這一類患者的生存期，當(dāng)然也可以提高患者的生活質(zhì)量。