（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：34歲男性上樓梯時出現(xiàn)氣促，伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹脹、雙下肢水腫表現(xiàn)，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，遂急診進入我院。入院行相關檢查后，考慮為急性心力衰竭，給予改善心肌力、強心、利尿等治療后，患者心悸、氣緊癥狀消失，無咳嗽咳痰，雙下肢水腫消退，夜間無呼吸困難。
【基本信息】男，34歲
【疾病類型】急性心力衰竭
【就診時間】2021年12月
【就診醫(yī)院】成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
【治療方案】予以沙庫巴曲纈沙坦逆轉(zhuǎn)心肌重塑，托拉塞米利尿，螺內(nèi)酯拮抗醛固酮
【治療周期】10天
【治療效果】患者心悸、氣緊癥狀消失，無咳嗽咳痰，雙下肢水腫消退
一、初次面診
這天我值夜班，收到了急診科的電話，說是一會兒有個心衰的病人要轉(zhuǎn)到我科。接到電話不到5分鐘，外面就有人叫醫(yī)生，原來這個心衰病人已經(jīng)到我們科室了。
經(jīng)過詳細詢問了解到，患者是一名普通工人，平時壓力比較大，沒什么特別的愛好，就喜歡沒事和三五好友喝點酒。這種習慣大概有10余年了，一直身體也沒什么毛病，直到今天下班。大概19：00點的樣子，患者回家上樓梯的時候覺得氣促，僅走一層樓就覺得不舒服，坐下休息了一會兒才回去，還伴有心悸、咳嗽、咳痰（痰不易咳出）、腹脹、雙下肢水腫。晚上睡覺的時候，隔一會就感覺自己呼吸不過來，這可把他嚇壞了，于是趕緊到最近的醫(yī)院就診。
外院行彩超提示：全心擴大，節(jié)段性室壁運動異常，脾大、胸腹腔積液。現(xiàn)為進一步治療，遂至我院急診。急診給患者查了NT-proBNP，結果8427.6pg/ml，給予利尿、左西孟旦強心等治療后，癥狀稍緩解，于是轉(zhuǎn)入我科進行進一步診治。
二、治療經(jīng)過
患者轉(zhuǎn)入我科后，因為他在急診科已經(jīng)用了藥，所以現(xiàn)在病情已經(jīng)相對平穩(wěn)。為更好的了解其病情，我給其做了冠脈造影檢查，結果未見狹窄。患者有多年的飲酒史，體征明顯，外院彩超提示射血分數(shù)降低，急診NT-proBNP 8427.6pg/ml，是心力衰竭的主要標志，而且冠脈造影檢查也未見狹窄，基本可以確診為急性心力衰竭。
診斷明確，患者病情相對平穩(wěn)，所以我現(xiàn)在主要就是用藥幫助患者改善心肌力，消除積液和下肢水腫。對此，我給予沙庫巴曲纈沙坦改善心肌力、托拉塞米利尿，由于托拉塞米可能誘發(fā)患者低鉀血癥以及代謝性堿中毒，于是我又給患者加用螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，起到拮抗醛固酮的目的，保障患者血鉀水平，防止電解質(zhì)紊亂。
另外，由于患者有長期的飲酒習慣，我和他強調(diào)了飲酒的問題，告訴他從現(xiàn)在開始必須戒酒，以免心衰加重。
三、治療效果
通過用藥改善心肌力、利尿等治療10天后，患者癥狀較前明顯緩解，無心悸、氣緊，無咳嗽、咳痰，無腹脹、腹痛等不適，夜間也沒有出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢無明顯水腫。
復查各項指標均無明顯異常，胸腹腔彩超也提示積液消失，心電圖顯示竇性心律，律齊，無ST-T異常及Q波異常，于是向患者交代出院注意事項后，便讓其出院了。
四、注意事項
1、戒煙戒酒，尤其是戒酒，不能再像以前一樣頻繁聚餐了。
2、患者病情穩(wěn)定，相關癥狀逐漸緩解，但也要注意繼續(xù)用藥，控制疾病，進行鞏固治療，預防其他類型的并發(fā)癥。用藥時要注意合理用藥，避免擅自更換藥物類型，過量使用某些藥物，否則可能導致病情加重，影響治療效果。
3、飲食主要是低鹽。少鹽飲食，不能吃太多刺激性食物，也不能暴飲暴食，否則會影響心肺功能，進一步加重病情，影響治療效果。
4、適當?shù)男菹⒖梢詼p輕心臟負擔，減少人體的耗氧量，特別是在急性或嚴重的心力衰竭時。
五、個人感悟
心力衰竭屬于危險性疾病,有發(fā)病率高、死亡率高的特點,一定要提早預防,減少心力衰竭的發(fā)病率。患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病、貧血以及有突發(fā)心臟病史者,都是心力衰竭易產(chǎn)生的高危人群。
本次前來就診的患者雖然之前沒有基礎疾病，但是他有常年酗酒的習慣。長期的大量飲酒對心肌、心臟的結構和功能也會造成影響。由于心功能減退，加上爬樓梯，使得患者心臟負荷一下子就增大了，從而誘發(fā)了急性心力衰竭。
因此，對于喜歡喝酒的人，平時一定要控制飲酒，以免同這位患者一樣，誘發(fā)心力衰竭。