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羅立主治醫(yī)師
心血管內(nèi)科
陽江市人民醫(yī)院
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52歲女性多年來氣促、心悸,原來患有先天性心臟病

閱讀:160 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)

摘要先天性心臟病患者,4間斷出現(xiàn)活動后氣促,有心悸,偶有雙下肢水腫,經(jīng)我院治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。半月前,患者再次出現(xiàn)上述癥狀就診我院完善相關(guān)檢查考慮先天性心臟,給予抑制心室重構(gòu)、利尿抗心衰、降肺動脈高壓、補鉀等對癥處理患者胸悶、氣促癥狀好轉(zhuǎn)。

【基本信息】52

【疾病類型】先天性心臟病

就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院

就診時間202010

【治療方案】抑制心室重構(gòu)、利尿抗心衰、降肺動脈高壓、補鉀等對癥處理

【治療周期】住院治療6天,長期藥物調(diào)理

【治療效果】胸悶、氣促癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

張姐是我一位老患者,多次我科住院治療。張姐4前無明顯誘因出現(xiàn)活動后氣促,有心悸,走1樓梯即可誘發(fā),偶有雙下肢水腫,無胸痛頭暈、頭痛,無夜間陣發(fā)性呼吸困難癥狀。曾于我院住院診療,查B超提示先天性心臟?。悍块g隔缺損,予對癥治療后,患者癥狀可緩解,但易反復。

半月前張姐再次出現(xiàn)上述癥狀,伴心悸,發(fā)熱、畏寒,無頭暈、頭痛,無胸悶、胸痛等不適,現(xiàn)為求進一步診治,再次到我院就診,擬“先天性心臟病”收入我科。

二、治療經(jīng)過

張姐入院后,了解其此次病情,完善相關(guān)輔助檢查,包括胸片、心電圖、心臟彩超動態(tài)心電圖、24小時動態(tài)血壓心電圖:1.心房顫動;2.電軸中度右偏;3.極度順鐘向轉(zhuǎn)位:4.異常Q波。胸片:1.心影增大,主動脈硬化。 2.雙肺高密度影,考慮肺炎與肺水腫相鑒別。心臟超聲先天性心臟病房間隔缺損:左房、右房、右室增大;左室后壁增厚;二尖瓣輕度返流;三尖瓣重度返流:中度肺動脈高壓:心律失常;心包積液;左室收縮功能正常。腹部超聲腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常;子宮縮小,符合絕經(jīng)期子宮改變。頸動脈彩超;雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成,右側(cè)鎖骨下動脈斑塊形成。動態(tài)心電圖:1.心房顫動;2.偶發(fā)性室性早搏。24小時動態(tài)血壓全程記錄:最大收縮壓為137mmHg最小收壓為81mmHg

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血常規(guī)、血生化未見明顯異常;TnI(肌鈣蛋白)<0.010ug/L↓,NT-proBNP(腦鈉肽前體氨基片段1710ng/L血凝六項:INR(凝血酶原時間國標比率)2.09↑,血脂:CHOL(總膽固醇)5.27mmol/L,HDL(高密度脂蛋白膽固醇)1.25mmol/LLDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)4.55mmol/1↑。

結(jié)合各項檢查結(jié)果初步診斷1、先天性心臟病 房間隔缺損;2、二尖瓣輕度關(guān)閉不全 三尖瓣重度關(guān)閉不全 重度肺動脈高壓;3、慢性心力衰竭 心功能II級;4、高血壓病2級,很高危組;5、高膽固醇血癥;6、頸動脈硬化。

治療上予卡托普利抑制心室重構(gòu)、呋塞米利尿抗心衰、安立生坦降肺動脈高壓、氯化鉀補鉀等對癥處理。治療5后,復査NT-proBNP(腦鈉肽前體氨基片段1340ng/L電解質(zhì):K(鉀)3.38mmol/L。

三、治療效果

藥物治療一段時間,張姐病情得到控制,活動后氣喘癥狀得以改善心悸、胸悶,無咳嗽、咳痰等。查體BP 111/72mmHg。神志清醒,雙肺呼吸音清,雙肺未及干濕啰音,心前區(qū)及劍突下有搏動感,心率68次/分,心律齊,三尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期吹風樣雜音。

患者癥狀好轉(zhuǎn),要求出院,符合出院指征辦理。

四、注意事項

1、注意休息,避免勞累,運動量大,會增加心臟負荷。

2、日常飲食要注意營養(yǎng)均衡,不暴飲暴食,低鹽限水,防止水鈉潴留。

3、適量運動,像慢走,散步等,以增加抵抗力。

4、監(jiān)測凝血酶原時間、國際標準化比值,出院1周復查,穩(wěn)定后每月復查1次。

5長期用藥,定期復診。注意體重及尿量,3天內(nèi)體重增加2公斤以上需增加利尿劑用量并及時就診。

五、個人感悟

先天性心臟病指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常,或出生后應自動關(guān)閉的通道未能閉合的情形。

一般來說,成人先天性心臟病比兒童先天性心臟病更加嚴重,治療難度也更大。一旦確診先天性心臟病,需要及時治療,避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,還要做好感染預防。成人先天性心臟病的治療一定要考慮患者的年齡,患者年齡越大,心臟負荷也越大,相應的治療措施也有一定的區(qū)別。

本次就此患者先天性心臟病伴有肺動脈高壓、心力衰竭、高血壓疾病,治療難度加大綜合患者情況后,決定予以藥物保守治療控制病情,回家后繼續(xù)用藥治療平時避免劇烈活動,最好保持良好的情緒狀態(tài),避免發(fā)怒、焦慮等。

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