（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者是一名16歲的高中生，3天前無明顯誘因出現(xiàn)了右上后牙疼痛，無冷熱痛、夜間痛、咬合痛以及牙齦腫痛、溢膿等癥狀，當(dāng)時(shí)疼痛不嚴(yán)重，加上正在學(xué)校考試，就找校醫(yī)開了點(diǎn)消炎、止痛藥（具體不詳），沒有進(jìn)一步檢查以及治療，但用藥后牙痛癥狀并沒有明顯緩解，仍舊反復(fù)出現(xiàn)，且逐漸加重，遂到我院就診。完善相關(guān)檢查后，我確診患者為慢性牙髓炎，決定予以根管治療，治療后患者牙痛癥狀明顯緩解。
【基本信息】女、16歲
【疾病類型】16慢性牙髓炎
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】16根管治療，擇期行冠修復(fù)治療
【治療周期】門診治療，1周后復(fù)查
【治療效果】治療過程順利，患者牙痛癥狀明顯緩解，未訴特殊不適
一、初次面診
患者是一名16歲的高中生，在媽媽的陪同下到我科就診，訴3天前無明顯誘因出現(xiàn)了右上后牙疼痛，當(dāng)時(shí)疼痛不嚴(yán)重，加上正在學(xué)?？荚?，就找校醫(yī)開了點(diǎn)消炎、止痛藥（具體不詳），沒有進(jìn)一步檢查以及治療。用藥后牙痛癥狀并沒有明顯緩解，仍舊反復(fù)出現(xiàn)，且逐漸加重，明顯影響了正常的學(xué)習(xí)和生活，今日為了進(jìn)一步診治來我科。
了解患者發(fā)病情況后，我為她進(jìn)行了口腔檢查，發(fā)現(xiàn)患者16咬合面深大齲壞，質(zhì)軟，探痛，叩痛(-)不松動(dòng)，牙齦緣輕度紅腫，根尖區(qū)無紅腫，冷測敏感。進(jìn)一步完善X線片提示：16冠部低密度景近髓腔，根管內(nèi)無充填物影，根尖區(qū)無低密度影。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者的癥狀、查體以及輔助檢查，我確診患者為16慢性牙髓炎，決定先予以根管治療，然后擇日再進(jìn)行冠修復(fù)治療，患者及其家屬表示同意，于是進(jìn)行治療：16甲哌卡因局部漫潤麻醉，去腐未凈露能，3% Naclo沖洗，放置 Antipulp失活劑，玻璃離子暫封。治療過程順利，治療后囑患者勿用患牙咀嚼硬物，1周后返院復(fù)查，并進(jìn)行下一步治療。
1周后患者按時(shí)返院進(jìn)行了復(fù)查，訴牙痛癥狀緩解，無不適，遂為患者進(jìn)行了下一步治療，去除封藥：16去除髓腔內(nèi)封藥，3%Naclo沖洗，根管顯微鏡下，揭頂，探及4個(gè)根管口。根管口無探痛，拔髓不成形。手用K銼通暢根管至15#。Glyde輔助下，機(jī)用鎳鈦銼M3，預(yù)備根管：MBWL=15m(以緣為準(zhǔn))，MAF=3504；HB2W=15m(以緣為準(zhǔn))，MAF=35#；DBWL=15m(以緣準(zhǔn))，MAF=3504；PW=17m(以緣為準(zhǔn))，MF=3504；3%Naclo沖洗，超聲蕩洗，紙尖干燥， i Root sp+熱牙膠垂直加壓充填。治療后拍x片示恰填，暫封膏+玻璃離子充填，囑患者擇日冠修復(fù)，忌咬硬物。
三、治療效果
患者的兩次治療過程都比較順利，第一次治療后牙痛癥狀有所緩解，1周后復(fù)查時(shí)患者表示牙痛癥狀完全緩解，無不適，查看患者牙齦無紅腫，填充在位，于是為患者進(jìn)行了下一步治療，將第一次根尖治療時(shí)的髓腔內(nèi)封藥取出，并再次進(jìn)行根管填充，封閉髓腔，以免細(xì)菌再次侵入，引起感染。治療后患者無不適癥狀，對治療效果很滿意。
四、注意事項(xiàng)
1、保持口腔衛(wèi)生清潔，早、晚清潔口腔，飯后及時(shí)漱口，避免食物、細(xì)菌等物質(zhì)在口腔長時(shí)間殘留；
2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過甜、過酸、過辣等食物，以免對口腔環(huán)境造成不利影響，引起齲齒，另外也不要頻繁咀嚼過硬的食物，以免加重牙齒磨損；
3、牙齒出現(xiàn)疼痛、發(fā)酸等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診，不要濫用消炎藥和止痛藥；
4、每半年或一年進(jìn)行一次口腔科檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
五、個(gè)人感悟
牙髓位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，包含神經(jīng)、血管、淋巴以及結(jié)締組織，作用是形成牙本質(zhì)，如果受到細(xì)菌感染，就會(huì)出現(xiàn)牙髓炎，引起牙痛癥狀，如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療，炎癥長期存在，就會(huì)刺激牙髓充血，轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。
患上牙髓炎后，需要及時(shí)進(jìn)行根管治療，清除炎癥并取出壞死牙髓組織，本例患者的治療方案就是如此，但根管治療后即使癥狀緩解，也建議患者進(jìn)行冠修復(fù)治療，修復(fù)牙齒缺損，避免細(xì)菌、病毒或是殘留食物等進(jìn)入髓腔，引起病變。