(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:2年前患者因排尿困難被診斷為前列腺增生,服用藥物治療后癥狀緩解,就沒有進一步治療,出院后偶爾也會出現(xiàn)排尿困難,但癥狀不嚴(yán)重,就沒有重視。1天前突然出現(xiàn)癥狀加重,排尿十分困難,小腹脹痛難忍,遂到我院就診。完善相關(guān)檢查后確診患者為尿潴留,予以手術(shù)治療后,患者癥狀緩解,未進一步查明病因,目前長期留置引流管引流尿液,避免再次出現(xiàn)尿潴留。
【基本信息】男、84歲
【疾病類型】尿潴留
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療(膀胱造瘺手術(shù))
【治療周期】住院治療13天
【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn),一般情況可,睡眠食欲可,排便可,留置膀胱造瘺管,可順暢引出淡黃色尿液
一、初次面診
第一次見到患者是在門診,被家屬攙扶著進入診室,我發(fā)現(xiàn)他表情痛苦,用手捂著肚子,我扶他坐下后詢問他哪里不舒服,他說自己腹脹得厲害,想尿但是又尿不出來,非常難受,家屬也非常著急,一直問我怎么辦,嚴(yán)不嚴(yán)重,我安慰了患者和家屬,讓他們先不要著急,跟我說說排尿困難有多久了,隨后患者跟我說,2年前他也出現(xiàn)過類似癥狀,被診斷為前列腺增生,服用藥物治療后癥狀緩解,就沒有進一步治療,出院后偶爾也會出現(xiàn)排尿困難,但癥狀不嚴(yán)重,就沒有重視。1天前突然出現(xiàn)癥狀加重,排尿十分困難,小腹脹痛難忍。
了解病情后我對患者進行了體格檢查,發(fā)現(xiàn)患者膀胱區(qū)叩診濁音區(qū)變?yōu)楣囊簦?/span>伴壓痛,考慮為尿潴留所導(dǎo)致的膀胱增大,讓其在門診做彩超以明確診斷,結(jié)果提示前列腺增生、尿潴留、雙腎積水。
結(jié)合患者的癥狀、病史、查體以及輔助檢查,確診患者為前列腺增生、尿潴留、雙腎積水,考慮患者年齡大,病情嚴(yán)重,建議住院治療,患者和家屬表示同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后,我立即為他進行了導(dǎo)尿術(shù),引流出尿液后患者腹痛癥狀解除,為了明確患者是否存在前列腺癌變,我為患者完善了PSA(前列腺特異性抗原)檢查,結(jié)果顯示總前列腺特異抗原(tPSA)59.260 ng/mL ↑(正常值為0-4ng/mL),考慮前列腺癌可能性較大。
為了進一步確診,我建議患者進行病理穿刺活檢,但患者及其家屬考慮到患者年紀(jì)已高、穿刺風(fēng)險以及費用等諸多問題,表示拒絕穿刺活檢??紤]患者反復(fù)出現(xiàn)排尿困難,但病因無法完全明確以及解除,為了避免再次出現(xiàn)尿潴留,我建議患者進行手術(shù),行膀胱造瘺永久引流尿液,患者及其家屬表示同意,隨后在局麻下為患者行了膀胱穿刺造口術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后給予抗炎對癥治療。
三、治療效果
住院期間患者未再出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀,一般情況可,排便正常,留置膀胱造瘺管通暢,可引出淡黃色尿液。住院第13天,患者自覺癥狀緩解,要求出院,查體:腹軟,腹部無壓痛,無反跳痛及肌緊張,下腹部無膨隆,未觸及腫大膀胱,能扣及充盈膀胱上界,無壓痛,提示治療效果好,于是為患者辦理出院,囑定期更換膀胱造瘺管,防止活動或睡覺時膀胱造瘺管脫出,定期對造瘺管進行清潔、護理,預(yù)防感染,不適隨診。
四、注意事項
1、生活中排尿時應(yīng)間歇、緩慢地放出尿液,避免快速排空膀胱,因為膀胱內(nèi)壓力驟然降低可能會引起大出血。
2、適量進行膀胱功能訓(xùn)練,如飲水 200mL后對腹肌及會陰部肌肉行緩慢而有力的收縮和放松,10次/分鐘,連續(xù)10分鐘,每日進行1-2次;
3、尿液排空后進行膀胱區(qū)按摩5-10分鐘;
4、保護造瘺管,避免活動過大導(dǎo)致脫出,定期更換造瘺管,做好清潔衛(wèi)生工作,以免感染;
5、定期到醫(yī)院進行復(fù)查,不適及時就診。
五、個人感悟
尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但無法排除,患者可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹脹、腹痛,嚴(yán)重時還會引起腎積水甚至尿毒癥的癥狀,需及時查明病因,進行針對性的處理,而最長見的病因就是各種器質(zhì)性病變導(dǎo)致的尿道或膀胱出口機械性梗阻,如尿道炎癥、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生以及先天性畸形等。
本例患者有前列腺增生,且不排除癌變可能,但患者及時家屬不愿意接受病理活檢,因此誘發(fā)因素不能完全明確,故最終治療方案還是遵循家屬和患者的意見,以改善癥狀,提高老人的生活質(zhì)量為主,進行了膀胱造瘺引流手術(shù),術(shù)后患者癥狀明顯緩解,尿液可順暢引流出,明顯提高了生活質(zhì)量,家屬和患者本人都對治療效果很滿意。由此可以看出,雖然醫(yī)生以治病救人為信念,但有時一味追求“治愈”反而會加重患者的負(fù)擔(dān),因此要從實際情況出發(fā),以患者和家屬的意愿為導(dǎo)向,才能交出理想的治療方案。