（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：2年前患者因排尿困難被診斷為前列腺增生，服用藥物治療后癥狀緩解，就沒有進一步治療，出院后偶爾也會出現(xiàn)排尿困難，但癥狀不嚴(yán)重，就沒有重視。1天前突然出現(xiàn)癥狀加重，排尿十分困難，小腹脹痛難忍，遂到我院就診。完善相關(guān)檢查后確診患者為尿潴留，予以手術(shù)治療后，患者癥狀緩解，未進一步查明病因，目前長期留置引流管引流尿液，避免再次出現(xiàn)尿潴留。
【基本信息】男、84歲
【疾病類型】尿潴留
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療（膀胱造瘺手術(shù)）
【治療周期】住院治療13天
【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn)，一般情況可，睡眠食欲可，排便可，留置膀胱造瘺管，可順暢引出淡黃色尿液
一、初次面診
第一次見到患者是在門診，被家屬攙扶著進入診室，我發(fā)現(xiàn)他表情痛苦，用手捂著肚子，我扶他坐下后詢問他哪里不舒服，他說自己腹脹得厲害，想尿但是又尿不出來，非常難受，家屬也非常著急，一直問我怎么辦，嚴(yán)不嚴(yán)重，我安慰了患者和家屬，讓他們先不要著急，跟我說說排尿困難有多久了，隨后患者跟我說，2年前他也出現(xiàn)過類似癥狀，被診斷為前列腺增生，服用藥物治療后癥狀緩解，就沒有進一步治療，出院后偶爾也會出現(xiàn)排尿困難，但癥狀不嚴(yán)重，就沒有重視。1天前突然出現(xiàn)癥狀加重，排尿十分困難，小腹脹痛難忍。
了解病情后我對患者進行了體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者膀胱區(qū)叩診濁音區(qū)變?yōu)楣囊簦?/span>伴壓痛，考慮為尿潴留所導(dǎo)致的膀胱增大，讓其在門診做彩超以明確診斷，結(jié)果提示前列腺增生、尿潴留、雙腎積水。
結(jié)合患者的癥狀、病史、查體以及輔助檢查，確診患者為前列腺增生、尿潴留、雙腎積水，考慮患者年齡大，病情嚴(yán)重，建議住院治療，患者和家屬表示同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我立即為他進行了導(dǎo)尿術(shù)，引流出尿液后患者腹痛癥狀解除，為了明確患者是否存在前列腺癌變，我為患者完善了PSA（前列腺特異性抗原）檢查，結(jié)果顯示總前列腺特異抗原（tPSA）59.260 ng/mL ↑(正常值為0-4ng/mL)，考慮前列腺癌可能性較大。
為了進一步確診，我建議患者進行病理穿刺活檢，但患者及其家屬考慮到患者年紀(jì)已高、穿刺風(fēng)險以及費用等諸多問題，表示拒絕穿刺活檢?？紤]患者反復(fù)出現(xiàn)排尿困難，但病因無法完全明確以及解除，為了避免再次出現(xiàn)尿潴留，我建議患者進行手術(shù)，行膀胱造瘺永久引流尿液，患者及其家屬表示同意，隨后在局麻下為患者行了膀胱穿刺造口術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后給予抗炎對癥治療。
三、治療效果
住院期間患者未再出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，一般情況可，排便正常，留置膀胱造瘺管通暢，可引出淡黃色尿液。住院第13天，患者自覺癥狀緩解，要求出院，查體：腹軟，腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，下腹部無膨隆，未觸及腫大膀胱，能扣及充盈膀胱上界，無壓痛，提示治療效果好，于是為患者辦理出院，囑定期更換膀胱造瘺管，防止活動或睡覺時膀胱造瘺管脫出，定期對造瘺管進行清潔、護理，預(yù)防感染，不適隨診。
四、注意事項
1、生活中排尿時應(yīng)間歇、緩慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，因為膀胱內(nèi)壓力驟然降低可能會引起大出血。
2、適量進行膀胱功能訓(xùn)練，如飲水 200mL后對腹肌及會陰部肌肉行緩慢而有力的收縮和放松，10次/分鐘，連續(xù)10分鐘，每日進行1-2次；
3、尿液排空后進行膀胱區(qū)按摩5-10分鐘；
4、保護造瘺管，避免活動過大導(dǎo)致脫出，定期更換造瘺管，做好清潔衛(wèi)生工作，以免感染；
5、定期到醫(yī)院進行復(fù)查，不適及時就診。
五、個人感悟
尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但無法排除，患者可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹脹、腹痛，嚴(yán)重時還會引起腎積水甚至尿毒癥的癥狀，需及時查明病因，進行針對性的處理，而最長見的病因就是各種器質(zhì)性病變導(dǎo)致的尿道或膀胱出口機械性梗阻，如尿道炎癥、結(jié)石、腫瘤、前列腺增生以及先天性畸形等。
本例患者有前列腺增生，且不排除癌變可能，但患者及時家屬不愿意接受病理活檢，因此誘發(fā)因素不能完全明確，故最終治療方案還是遵循家屬和患者的意見，以改善癥狀，提高老人的生活質(zhì)量為主，進行了膀胱造瘺引流手術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，尿液可順暢引流出，明顯提高了生活質(zhì)量，家屬和患者本人都對治療效果很滿意。由此可以看出，雖然醫(yī)生以治病救人為信念，但有時一味追求“治愈”反而會加重患者的負(fù)擔(dān)，因此要從實際情況出發(fā)，以患者和家屬的意愿為導(dǎo)向，才能交出理想的治療方案。