（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者自訴有反復(fù)陰道塊狀物脫出史40余年，近期自覺陰道塊狀物脫出更明顯，且發(fā)作較前頻繁，休息時不能自行還納，家人擔(dān)心患者病情進(jìn)一步加重，于是勸說患者來我科門診就診。當(dāng)時建議患者住院，患者及其家屬同意。入院后完善相關(guān)檢查確診為子宮脫垂（Ⅱ度）、陰道前壁膨出（Ⅲ度），于是通過陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)治療后患者自覺恢復(fù)較好，遂辦理出院。
【基本信息】女、72歲
【疾病類型】子宮脫垂（Ⅱ度）、陰道前壁膨出（Ⅲ度）
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】靜脈麻醉下陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)
【治療周期】住院治療11天
【治療效果】手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)可，無不適
一、初次面診
患者是一位老年女性，訴有反復(fù)陰道塊狀物脫出史40余年，每次脫出后可自行用手還納，站立或行走時會再次脫出，平臥休息也可消失，第一次出現(xiàn)此癥狀是在順產(chǎn)后，當(dāng)時也沒有其他不適，于是一直未重視。近期患者自覺陰道塊狀物脫出更明顯，且發(fā)作較前頻繁，休息時不能自行還納，經(jīng)常出現(xiàn)尿頻及肛門墜脹癥狀，有時還會有白帶增多，家人擔(dān)心患者病情進(jìn)一步加重，于是勸說患者來我科門診就診。經(jīng)詢問，患者既往無高血壓、糖尿病等慢性病史，無肝炎等傳染病史。
了解患者的病情經(jīng)過后，我為患者進(jìn)行了專科檢查，結(jié)果提示：陰道內(nèi)見淡黃色分泌物，陰道前壁呈半球形突出，突出部位達(dá)處女膜以外，觸之柔軟，該處粘膜變薄，皺襞消失。宮頸及部分宮體外口脫出陰道口，宮頸輕度糜爛，無觸血，宮體萎縮，余無異常。
考慮患者年齡大、病程長，為進(jìn)一步完善檢查并進(jìn)行治療，遂建議患者住院，患者及其家屬同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我為她完善了相關(guān)檢查，其中婦科彩超提示：子宮前壁低弱回聲區(qū)；宮內(nèi)膜雙層厚約0.5cm，內(nèi)無回聲區(qū)；宮頸納氏囊腫；盆腔少量積液。余血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、大小便常規(guī)、白帶常規(guī)、輸血前檢查、心肌酶譜檢查等未見明顯異常。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前可明確診斷為“子宮脫垂重II度、陰道前壁膨出III度”。與上級醫(yī)師討論并取得患者及其家屬同意后，我決定予以手術(shù)治療，排除相關(guān)手術(shù)禁忌后，在靜脈麻醉下為患者行了“陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)中取病理標(biāo)本送檢，整個手術(shù)過程順利，術(shù)后予以頭孢米諾鈉抗炎、蘭索拉唑護(hù)胃等治療。
術(shù)后病理活檢結(jié)果提示：（子宮）宮頸慢性炎，萎縮性宮內(nèi)膜，宮內(nèi)膜息肉，肌壁間及漿膜下平滑肌瘤。
三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后未訴特殊不適，恢復(fù)可，治療期間未出現(xiàn)陰道異常流血、流液，無發(fā)熱、畏寒、腹痛等不適，精神、飲食及睡眠良好，大小便正常。住院第11天，患者自覺恢復(fù)較好，遂辦理出院，囑咐患者出院后注意休息，避免劇烈活動，保持外陰清潔，保持大便通暢，1月后門診進(jìn)行復(fù)查，如有不適，可門診進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項
1、出院后注意保持外陰清潔、干燥，可用溫水進(jìn)行清洗，但避免盆浴，同時勤換內(nèi)衣褲，避免感染。
2、日常飲食應(yīng)清淡飲食，可多吃新鮮蔬菜、水果以及瘦肉、蛋類等食物，多飲水，保持大便通暢，避免辛辣、刺激性的飲食。
3、術(shù)后3個月避免增加腹壓及負(fù)重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免熬夜。
4、術(shù)后1月返院復(fù)查，若有不適，及時就診。
五、個人感悟
子宮脫垂是指子宮部分或全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁或后壁膨出，引起脫垂的原因包括分娩損傷、慢性咳嗽、腹腔積液、便秘、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、衰老等，其中分娩損傷是引起子宮脫垂的主要發(fā)病原因，因為分娩容易造成宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉損傷，進(jìn)而引起子宮脫垂，本例患者的發(fā)病原因就是如此。
子宮脫垂可引起腰骶部酸痛、月經(jīng)改變、白帶異常、感染、尿失禁、下體異物感等不適現(xiàn)象，危害較大，通常輕度子宮脫垂患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行盆底肌鍛煉，或使用子宮托即可緩解，但如果和本例患者一樣，癥狀反復(fù)發(fā)作，明顯影響了日常生活，且沒有生育要求的，就可以選擇根治性手術(shù)治療。