(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：67歲男性40天前出現(xiàn)尿頻、排尿困難，未就診。4小時(shí)前，患者癥狀加重，無(wú)法排尿，且伴有下腹疼痛及血尿。入院行彩超、血常規(guī)等檢查后考慮為尿潴留，留置尿管、抗感染治療一周并完善術(shù)前檢查后，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后一段時(shí)間后患者恢復(fù)自主排尿，無(wú)肉眼血尿，偶有尿痛。
【基本信息】男，67歲
【疾病類(lèi)型】尿潴留
【就診醫(yī)院】錦州市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年5月
【治療方案】手術(shù)治療（前列腺切除手術(shù)）
【治療周期】15天
【治療效果】患者拔除導(dǎo)尿管后，恢復(fù)自主排尿，偶有尿失禁，至當(dāng)天出院下午逐步恢復(fù)正常，無(wú)肉眼血尿，偶有尿痛。睡眠食欲可
一、初次面診
陳大爺在兒子兒媳的陪同下走進(jìn)診室，進(jìn)來(lái)的時(shí)候雙手捂著腹部，痛苦面容。剛進(jìn)門(mén)診室就著急地對(duì)我說(shuō)：“醫(yī)生啊，你快給我看看，我剛才上廁所一直尿不出來(lái)，而且肚子下面還痛，尿道那里還有滴血！”
根據(jù)患者描述，他40天前開(kāi)始出現(xiàn)尿頻、排尿困難，但是因?yàn)?/span>尿還是可以排出的，所以也就沒(méi)有到醫(yī)院看過(guò)，直到4小時(shí)前，去上廁所的時(shí)候怎么也尿不出了，而且還下腹疼痛及血尿，這才趕緊叫兒子帶自己來(lái)醫(yī)院。
問(wèn)診過(guò)程得知，患者曾因患甲亢術(shù)后治療27年，下肢靜脈曲張術(shù)后治療14年，高血壓病史14年。吸煙、酗酒40年史。肛門(mén)指診提示前列腺二度腫大，中間溝消失。
門(mén)診抽血，血常規(guī)結(jié)果提示淋巴細(xì)胞數(shù)1.06*10^9/L↓（正常值1.10-3.20*10^9/L）,中性細(xì)胞比率79.1%↑（正常值50-75%）,淋巴細(xì)胞比率15.6%↓（正常值20-50%）。提示患者免疫力低，有細(xì)菌侵入，炎癥感染，導(dǎo)致的淋巴細(xì)胞比率偏低，中性細(xì)胞比率偏高。膀胱輸尿管彩超提示前列腺增大伴鈣化。故以“尿潴留，前列腺增生，泌尿系感染”收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，給其做16排胸部CT檢查，提示主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化，肺內(nèi)陳舊性病變，胸膜粘連肥厚，脾大。床旁心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，室性期前收縮，T波改變。均考慮為既往基礎(chǔ)疾病?；颊呒韧屑卓盒g(shù)后病史，故加做甲亢五項(xiàng)，結(jié)果提示游離甲狀腺素（FT4）0.82 ng/dl↓（正常值0.89-1.76 ng/dl），超敏促甲狀腺素（TSH）13.030 uIU/ml↑（正常值0.35-5.50 uIU/ml），綜合分析考慮患者甲亢術(shù)后導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥，囑患者積極服用藥物治療甲減。
現(xiàn)患者主要癥狀為尿路感染、排尿困難，癥狀較為嚴(yán)重，存在明顯梗阻，可見(jiàn)肉眼血尿，符合手術(shù)指征。故先給予抗感染治療，留置尿管，待完善相關(guān)檢查，癥狀明顯改善后在擇期手術(shù)。
入院一周后，已給患者完善肝膽胰脾超聲、心臟彩超等術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌，于是與患者及家屬交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)后，準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。手術(shù)順利，術(shù)中提取前列腺組織，切片后病理檢查結(jié)果提示符合前列腺增生，存在炎癥感染。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返回房，留置尿管，給予抗炎對(duì)癥治療。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)尿道前列腺切除術(shù)后，患者恢復(fù)情況好，一般情況可，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹脹等不適，于住院第15天拔除尿管，恢復(fù)自主排尿，偶有尿失禁，但在當(dāng)天下午逐步恢復(fù)正常，未見(jiàn)明顯肉眼血尿，偶有尿痛，睡眠食欲好。
于是予以出院，囑咐患者出院2周后門(mén)診復(fù)查泌尿系彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺功能，不適隨診。
四、注意事項(xiàng)
1、保持大便通暢，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免用力排便，宜使用坐廁（或屙屎凳），勿下蹲排便，防止用力排便引起術(shù)后大出血。如出現(xiàn)較多血尿請(qǐng)隨時(shí)回院治療。
2、注意休息，3個(gè)月內(nèi)勿久行、爬山，禁性生活，盡量減少爬樓梯，勿做劇烈活動(dòng)，勿久坐打麻將，勿騎自行車(chē)、摩托車(chē)，搭車(chē)時(shí)雙腿宜合攏。
3、多吃水果、粗糧，防止便秘，而患者有吸煙、酗酒40年史，應(yīng)嚴(yán)格控制，尤其禁止飲酒。
4、患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病較多，應(yīng)規(guī)律服藥治療甲減等疾病。
五、個(gè)人感悟
尿潴留是指尿液存儲(chǔ)在膀胱內(nèi)無(wú)法正常排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。尿潴留常見(jiàn)于男性，其病因較多，最常見(jiàn)的是良性前列腺增生。本次就診患者在來(lái)院前40天就有排尿困難的表現(xiàn)，彩超也提示患者本身就有前列腺增生，因?yàn)?/span>沒(méi)有及時(shí)就診，所以導(dǎo)致了尿潴留。
尿道前列腺切除術(shù)適用于大多數(shù)良性前列腺增生病人，也是目前作為治療前列腺增生的金方法，故結(jié)合患者情況，給患者采取了前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療。但值得注意的是，即使是前列腺切除術(shù)后也并非一勞永逸，患者在日常生活中要注意預(yù)防，避免各類(lèi)誘因，同時(shí)加強(qiáng)提肛訓(xùn)練。