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79歲大爺突發(fā)急性心肌梗死,支架植入后生活質(zhì)量明顯提高

閱讀:220 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要患者20多年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適,呈陣發(fā)性發(fā)作,每次發(fā)作時(shí)間從幾分鐘到十幾分鐘不等,發(fā)作頻率不定,休息后可緩解。8小時(shí)前,患者自覺癥狀較前加重,并伴有嚴(yán)重胸痛、出汗,疼痛向肩背部放射,持續(xù)不緩解。入院檢查考慮急性心肌梗死,給予冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)治療,患者無(wú)胸悶,未發(fā)作劇烈胸痛,一般情況良好

【基本信息】,79

【疾病類型】急性心肌梗死

就診醫(yī)院】上海市中醫(yī)醫(yī)院

就診時(shí)間202010

【治療方案】手術(shù)治療(在局麻下行冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)

【治療周期】10天

【治療效果】無(wú)胸悶、未發(fā)作劇烈胸痛,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)呼吸困難及發(fā)熱,一般情況良好,精神、睡眠、飲食狀況恢復(fù)

一、初次面診

患者女兒陪同前來(lái)就診,進(jìn)入診室時(shí)候,一直捂著胸口,急性面容據(jù)患者女兒患者本人敘述患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適,呈陣發(fā)性發(fā)作,每次發(fā)作時(shí)間從幾分鐘到十幾分鐘不等,發(fā)作頻率不定,經(jīng)過休息后可以緩解,由于子女疏忽,加上患者本身也沒有在意所以也就沒有就醫(yī)治療

直到8小時(shí),患者自覺癥狀較前加重,并伴有嚴(yán)重胸痛出汗,疼痛向肩背部放射,持續(xù)不緩解,女兒正準(zhǔn)備患者倒杯水發(fā)現(xiàn)患者坐在沙發(fā)上一直捂著胸口息一段時(shí)間后癥狀也沒見緩解,于是趕緊患者前來(lái)我院就診。

另外問診過程中了解患者“高血壓病”病史3年,最高血壓180/110mmHg,自行口服“卡托普利、吲達(dá)帕胺”控制血壓,但沒有定期檢測(cè)血壓。

門診急查心電圖,提示:竇性心律,心率77/分,V1-V3 ST段抬高。根據(jù)患者癥狀和檢查結(jié)果,考慮是急性心肌梗死,于是“急性心肌梗死”收入院。

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二、治療經(jīng)過

患者入院后,考慮病情危急,立即給其完善相關(guān)輔助檢查了解病情,包括三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、心肌酶(了解心肌損傷情況)、甲狀腺功能(排除甲功所致心臟?。?、NT-proBNP(明確心功能情況)其中心臟彩超報(bào)告顯示室間隔增厚,前間壁略減弱,主動(dòng)脈瓣少量反流、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流,左室舒張功能減低 

結(jié)合患者病史、癥狀、查體及輔助檢查,考慮診斷為:急性心肌梗死,高血壓病3級(jí)(極高危)。患者目前病情危重,梗死面積大,本身就有高血壓,可能會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克,猝死等危險(xiǎn),因此決定對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)患者及家屬溝通,患者家屬愿意積極配合治療

于是排除手術(shù)禁忌癥,準(zhǔn)備充足后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后安返病房,右橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好,止血器加壓固定良好,無(wú)滲血。術(shù)后給予抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。

三、治療效果

術(shù)后患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好,病情平穩(wěn),無(wú)胸悶、未發(fā)作劇烈胸痛,未再出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,一般情況良好。復(fù)查心電圖,顯示竇性心動(dòng)過緩,心率58/分,V2-V4 ST段抬高,V2-V6 T波倒置。

患者目前整體病情穩(wěn)定、緩解,于是準(zhǔn)許出院。出院后定期復(fù)查心電圖、心臟彩超、血脂等。

四、注意事項(xiàng)

1.支架植入之后,應(yīng)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

2.遵照醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝、抗血小板凝集、擴(kuò)血管及降血脂藥物,防止術(shù)后再狹窄的發(fā)生,并注意自我觀察,如發(fā)現(xiàn)皮膚或胃腸道出血、疲乏無(wú)力等癥狀,應(yīng)盡快去醫(yī)院就診

3.患者術(shù)后要絕對(duì)戒煙,吸煙會(huì)加速血小板凝集,引起心肌缺血,導(dǎo)致支架植入部位內(nèi)膜再狹窄。

4.合理飲食,因患者術(shù)后活動(dòng)量減少,避免食入過多含膽固醇、熱量、辛辣刺激等食物,造成脂肪堆積,延緩疾病恢復(fù)。

5.做好日常自身檢測(cè),如血壓、心率等。以盡早了解心臟功能情況,若有不適,及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

急性心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈分支的一支或多支痙攣使血管腔狹窄,或因血栓阻塞血管腔,造成局部心肌供血中斷,出現(xiàn)心肌嚴(yán)重缺血、缺氧。

如果此時(shí)病人處于活動(dòng)狀態(tài),心肌的耗氧量必然增加,進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān),病情會(huì)隨之加重。因此,對(duì)于急性心肌梗死患者而言,發(fā)作時(shí)一定要平臥休息、停止活動(dòng),這時(shí)自救極為重要的措施。


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