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常年腰間盤突出不重視,小心引起椎管狹窄

閱讀:187 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)


摘要:患者反復(fù)腰痛20余年,伴左側(cè)臀部、腿部隱痛,左腿麻木感,近20天自覺上述癥狀加重,入院行體格檢查、腰椎CT等檢查后,考慮為腰椎間盤突出導(dǎo)致的椎管狹窄。綜合患者情況,給予疏血通注射液、甲鈷胺、地塞米松注射液等藥物聯(lián)合物理治療,現(xiàn)患者腰腿痛癥狀明顯緩解,腰及下肢麻木感緩解。

【基本信息】女性,62歲

【疾病類型】腰椎間盤突出癥

【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時間】2020年11月

【治療方案】藥物治療(疏血通注射液、甲鈷胺、地塞米松注射液)+左側(cè)腰臀部激光燈照射

【治療周期】8天

【治療效果】腰腿痛癥狀明顯緩解,腰及下肢麻木感緩解

一、初次面診

李阿姨在老伴的攙扶下走進診室,通過門口到椅子的這幾步距離,我看出她腿似乎有問題,走路總是拖著一條腿,一只手還扶著腰。

坐下后,她告訴我從20年前開始,自己就反復(fù)出現(xiàn)腰痛癥狀,剛開始以為就是勞累所致,可是后來連帶著左側(cè)臀部和腿部都隱隱作痛,而且左腿還有些麻木感,平時站也不能站太久,坐也不能坐太久。最近這20幾天,感覺腰痛和腿痛比以前嚴重了,尤其是下地干活的時候,在家休息了幾天疼痛也沒緩解,于是今天前來我院就診。

聽完患者自述,我給患者做了簡單的查體,發(fā)現(xiàn)其腰椎部位有壓痛。結(jié)合患者的癥狀和體征,考慮是“腰椎間盤突出癥”,因為需要住院治療,故門診先將患者收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后,我先給她做了詳細的??茩z查。結(jié)果顯示該患者腰椎曲度變直,腰椎活動度可,雙側(cè)腰椎旁肌緊張、板滯,腰椎的第3-5節(jié)棘旁雙側(cè)壓痛,左側(cè)重,無放射痛,左側(cè)臀上皮神經(jīng)體表投影處壓痛,無放射痛,仰臥挺腹試驗(+),雙側(cè)直腿抬高80°,雙“4”字試驗(-),雙下肢感覺及運動無異常,腱反射存在。仰臥挺腹試驗陽性說明其存在神經(jīng)根周圍軟組織損傷和無菌性炎癥,而左側(cè)臀上皮神經(jīng)體表投影處壓痛,則說明臀上皮神經(jīng)損傷,并且該患者腰椎棘突旁壓痛,極有可能是腰椎間盤突出引起的一系列損傷。

考慮其腰部疼痛多年,為更好了解病情,我給患者做了腰椎CT,結(jié)果顯示:腰3/4、腰4/5椎間盤膨出,椎管狹窄; L5/S1椎間盤突出;腰椎椎體及小關(guān)節(jié)退行性變。 

結(jié)合患者的癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果,患者診斷明確,中醫(yī)診斷為:腰痛病 肝腎虧虛,西醫(yī)診斷為:腰椎間盤突出癥。

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明確診斷之后,開始給患者制定診療方案。結(jié)合患者的身體狀況和疾病的嚴重程度,決定先進行保守治療,具體為給予疏血通注射液活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),改善患者椎管局部血液循環(huán);給予甲鈷胺改善神經(jīng)元功能、改善代謝、營養(yǎng)神經(jīng);給予地塞米松注射液有效緩解炎癥反應(yīng)性疼痛,同時采取左側(cè)腰臀部激光燈照射緩解患者的疼痛、改善病情。

三、治療效果

藥物治療8天后,患者病情改善,自述腰腿痛癥狀明顯緩解,腰及下肢麻木感緩解,無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適。在患者及家屬要求下予以出院,囑其中平時要注意休息,不要過于勞累,如有不適,及時就醫(yī)。

四、注意事項

1、由于患者使用的地塞米松注射液是激素類藥物,因此患者要低鹽、高蛋白飲食,注意補鉀,可以吃一些香蕉。在飲食方面要多進食水果、蔬菜等纖維素含量高的食物,還可以吃一些粗糧,比如玉米、紫薯等,避免發(fā)生便秘。

2、正確的站立姿勢,平時工作生活中要勞逸結(jié)合,注意姿勢正確,避免抬重物。

3、做好腰部保暖,不要睡地板及竹席。避免受涼暴食,不要長時間待在空調(diào)里,容易使腰部受涼。

4、腰突急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后注意適當(dāng)休息,不要過于勞累,以免加重腰部疼痛。

5、要按醫(yī)囑服藥,如果出現(xiàn)任何不適感及時告知主治醫(yī)師和管床護士。

五、個人感悟

椎管狹窄是各種原因引起椎管各徑線縮短,壓迫硬膜囊,脊髓或神經(jīng)根,從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及后天獲得性椎管狹窄。

該患者椎管狹窄是由于隨年齡增長而發(fā)生椎間盤突出,脊柱發(fā)生退行性病變所引起的,屬于后天獲得性椎管狹窄。因此我囑咐患者日常要注意不要長時間站著或坐著,避免睡軟床,病情穩(wěn)定后,可進行腰背肌鍛煉,有助于疾病的恢復(fù),同時注意頸、背、腰部保暖,避免頸部、腰部受寒。

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