（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：孕婦孕38+3周，因突然感到下腹部有緊縮感，同時(shí)下面有異常分泌物流出，呈褐色，來(lái)就診。無(wú)其他不適癥狀。前一兩個(gè)月患者也出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“先兆早產(chǎn)”，并進(jìn)行保胎治療。6年前行過(guò)剖宮產(chǎn)，4年前因“宮外孕”做了經(jīng)腹左側(cè)輸卵管切除術(shù)。至本次懷孕，期間有藥物流產(chǎn)3次。根據(jù)患者的癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為先兆臨產(chǎn)伴胎兒臍帶繞頸。采取在硬腰聯(lián)合麻醉下經(jīng)急癥剖宮產(chǎn)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，患者成功產(chǎn)下一活女?huà)?。術(shù)后給予益母草注射液聯(lián)合縮宮素促進(jìn)子宮的收縮和復(fù)原，給予氨氯西林防止傷口感染。術(shù)后患者恢復(fù)良好。
【基本信息】女，32歲
【疾病類(lèi)型】先兆臨產(chǎn)伴胎兒臍帶繞頸
【就診醫(yī)院】北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年6月
【治療方案】硬腰聯(lián)合麻醉下經(jīng)急癥剖宮產(chǎn)
【治療周期】住院治療4天
【治療效果】成功分娩一活嬰，術(shù)后恢復(fù)好，陰道流血不多
一、初次面診
這位患者是一位孕婦，已經(jīng)懷孕38+3周了，來(lái)就診是因?yàn)樵诩业臅r(shí)候突然感到下腹部有緊縮感，同時(shí)下面有異常分泌物流出，呈褐色，大約每隔一陣（20分鐘左右）就會(huì)有腹部收縮。感覺(jué)不對(duì)勁，于是讓家人立馬送醫(yī)院來(lái)了。
我詢(xún)問(wèn)患者具體感受和情況，患者表示目前就是腹部有不適癥狀，呈頻率收縮。陰道有褐色分泌物流出。其他無(wú)不適癥狀。并且患者表示之前也有過(guò)這樣的癥狀，就在前一兩個(gè)月患者也出現(xiàn)過(guò)“腹部緊縮、陰道流褐色分泌物”，當(dāng)時(shí)去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“先兆早產(chǎn)”，并進(jìn)行了保胎治療。
患者已育一女，6年前行過(guò)剖宮產(chǎn)，4年前因“宮外孕”做了經(jīng)腹左側(cè)輸卵管切除術(shù)。至本次懷孕，期間有藥物流產(chǎn)3次。
二、治療經(jīng)過(guò)
隨后給患者進(jìn)行了產(chǎn)科檢查，示不規(guī)則宮縮，宮口容指尖，胎膜未破，頭先露，骨盆外測(cè)量正常?？紤]是先兆臨產(chǎn)。緊接著對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，胎兒心率162次/分，提示胎兒心率過(guò)快，且胎兒存在臍帶繞頸現(xiàn)象。
根據(jù)患者的癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為先兆臨產(chǎn)伴胎兒臍帶繞頸。由于患者已接近預(yù)產(chǎn)期，之前有過(guò)左側(cè)輸卵管切除術(shù)史，目前是妊娠合并瘢痕子宮，且胎兒存在臍帶繞頸。所以決定進(jìn)行生產(chǎn)，與患者及其家屬商量后，采取在硬腰聯(lián)合麻醉下經(jīng)急癥剖宮產(chǎn)，以免經(jīng)陰道分娩途中出現(xiàn)胎兒窒息、子宮破裂等嚴(yán)重后果。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，患者成功產(chǎn)下一活女?huà)?。術(shù)后給予益母草注射液聯(lián)合縮宮素促進(jìn)子宮的收縮和復(fù)原，給予氨氯西林防止傷口感染。術(shù)后患者恢復(fù)良好。
三、注意事項(xiàng)
1.一般剖宮產(chǎn)術(shù)后5-7天表皮傷口會(huì)愈合，但此時(shí)仍應(yīng)注意觀察陰道出血量。通常剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量會(huì)比自然分娩多1-3倍，一旦出現(xiàn)出血量增多，要及時(shí)就醫(yī)。
2.注意飲食均衡，保證營(yíng)養(yǎng)充足，尤其是母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。生產(chǎn)后產(chǎn)婦身體處于虧損狀態(tài)，需要保證飲食清淡易消化，保證高質(zhì)量的蛋白，但注意不宜大補(bǔ)，尤其是避免高脂飲食，以免引起高凝狀態(tài)血栓性靜脈炎的發(fā)生食。
3.保持情緒穩(wěn)定和睡眠充足，注意清潔衛(wèi)生，避免出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。
四、治療效果
患者手術(shù)過(guò)程順利，母女平安?；颊咝g(shù)后無(wú)明顯不適癥狀，陰道流血不多，精神狀態(tài)、飲食、睡眠狀況均不錯(cuò)。大小便正常。切口無(wú)感染、紅腫、滲血，僅有輕度的疼痛感。新生兒狀況良好，未發(fā)生窒息、呼吸困難。住院4天后予以患者出院。并囑咐患者出院后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持切口清潔衛(wèi)生，不要沾水，以免感染。禁盆浴和性生活6周，6周后門(mén)診復(fù)查。平時(shí)關(guān)注新生兒的狀況，如果出現(xiàn)黃疸，及時(shí)治療。
五、個(gè)人感悟
本文中的患者由于瘢痕子宮、胎兒臍帶繞頸等因素，最終采取硬腰聯(lián)合麻醉下經(jīng)急癥剖宮產(chǎn)，術(shù)后很順利，母女平安。但注意剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)一樣，術(shù)后也要遵循“三早”的原則。寶寶要放在新媽媽的胸前進(jìn)行皮膚接觸，可以橫放，避免觸碰到腹部的傷口，再引導(dǎo)寶寶吸吮媽媽的乳頭。同時(shí)術(shù)后為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，新媽媽從手術(shù)室回到病房后，需要在病房嚴(yán)密觀察6小時(shí)，可以采取“去枕平臥位”，以減少頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，減少對(duì)腰部的壓力，避免撕扯傷口、加劇疼痛。
另外，還要每隔30分鐘左右進(jìn)行做一次子宮宮底按壓，目的是隨時(shí)評(píng)估子宮的收縮情況、出血量，如有產(chǎn)后出血的問(wèn)題，及早發(fā)現(xiàn)和處理。