(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者上班時突然出現(xiàn)了眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊等癥狀,并且伴有惡心、嘔吐、輕微頭痛,嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,還逐漸出現(xiàn)了四肢乏力、大汗癥狀,也不敢轉(zhuǎn)頭,因為轉(zhuǎn)頭后感頭暈癥狀加重,休息十分鐘左右還未緩解,于是聯(lián)系了家人,在家人的陪同下來我院就診。完善相關檢查后,我確診患者為1、前庭周圍性眩暈;2、高血壓3級 極高危組;3、高脂血癥,予以綜合性藥物治療后,患者癥狀緩解。
【基本信息】男、48歲
【疾病類型】1、前庭周圍性眩暈;2、高血壓3級 極高危組;3、高脂血癥
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時間】2021年8月
【治療方案】藥物治療(強力定眩片緩解眩暈癥狀,培哚普利氨氯地平片降壓,阿托伐他汀片調(diào)整血脂、穩(wěn)定斑塊,倍他司汀片消除眩暈、耳鳴、改善微循環(huán))
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】眩暈緩解,未再出現(xiàn)耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊、嘔吐等癥狀
一、初次面診
患者是一位中年男性,在家屬的攙扶下進入門診,他看起來非常難受,緊緊閉著雙眼,訴上班時突然出現(xiàn)了眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊等癥狀,并且伴有惡心、嘔吐、輕微頭痛,嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,還逐漸出現(xiàn)了四肢乏力、大汗癥狀,訴不敢轉(zhuǎn)頭,因為轉(zhuǎn)頭后感頭暈癥狀加重,休息十分鐘左右還未緩解,于是聯(lián)系了家人,在家人的陪同下來我院就診。
了解患者發(fā)病經(jīng)過后,我對患者進行了體格檢查,除血壓升高外(160/120mmHg),余無異常??紤]到患者癥狀較重,為盡快明確病因并進行治療,我建議患者住院,患者及其家屬同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后完善了相關輔助檢查,包括三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、眼震電圖、頭部核磁共振平掃+DWI等,其中血脂檢查提示總膽固醇7.30mmol/l,(正常值<5.17mmol/l,高于正常值),低密度脂蛋白5.47mmol/l(正常值<3.12mmol/l,高于正常值)。核磁檢查結(jié)果提示:顱腦MR平掃未見明顯異常,顱腦DWI未見明顯異常。眼震電圖提示位置試驗及變位試驗陰性(結(jié)果如下圖)。動態(tài)心電圖檢查結(jié)果,1.竇性心律2.偶發(fā)室性早搏(3個/全程),無特殊診斷意義,其余檢查結(jié)果未見明顯異常。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔檢結(jié)果,考慮診斷為1、前庭周圍性眩暈;2、高血壓3級 極高危組;3、高脂血癥。給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善眩暈等治療,具體用藥方案為:強力定眩片緩解眩暈癥狀;培哚普利氨氯地平片降壓;通心絡膠囊益氣活血、通絡止痛;阿托伐他汀片調(diào)整血脂、穩(wěn)定斑塊;倍他司汀片消除眩暈、耳鳴、改善微循環(huán);監(jiān)測血壓并定期復查血脂。
三、治療效果
治療期間患者眩暈癥狀逐漸緩解,未再出現(xiàn)嘔吐不適,偶有輕微頭痛。住院治療第7天,患者眩暈癥狀完全消失,未再出現(xiàn)耳鳴、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊等不適癥狀,精神、食欲、睡眠可,轉(zhuǎn)頭、改變姿勢或臥位起身時無不適癥狀出現(xiàn),血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右,提示治療有效,遂辦理出院。
出院時囑患者繼續(xù)口服降壓藥進行控壓治療,并定期監(jiān)測血壓,同時改善飲食,加強鍛煉,將血脂恢復到正常水平。
四、注意事項
1、患者眩暈癥狀發(fā)作時較為嚴重,因此患者本人與家屬應該做好防護,在發(fā)病時立即坐下或扶住身邊可支撐物,或在家人幫助下穩(wěn)定于床鋪、椅子等處,避免摔倒、磕碰等情況的發(fā)生。
2、日常飲食以清淡、有營養(yǎng)的食物為主,不要吃辛辣、不易消化的食物,避免加重嘔吐,另外患者血壓、血脂偏高,應減少油膩食品的攝入,避免加重病情,造成脂肪堆積。
3、保持心情舒暢,以免緊張情緒加重頭暈癥狀,要合理調(diào)節(jié)生活節(jié)奏,每天保證充足的睡眠和適當?shù)幕顒?,遇事不急不躁,冷靜對待,保持平和愉悅的心境。
4、按醫(yī)囑定期返院復查,如果出現(xiàn)頭暈、惡心等不適及時就醫(yī)。
五、個人感悟
眩暈癥狀可作為其他疾病的伴隨癥狀發(fā)生,也可獨立發(fā)病,癥狀輕者可為表現(xiàn)為暈動病,如乘車、乘船或坐飛機時,受到外界刺激而引起前庭功能紊亂,癥狀重者可以和本例患者一樣,沒有受到外界刺激而發(fā)病,且發(fā)病后患者不適癥狀明顯,常伴隨惡心、嘔吐、視物不清的出現(xiàn)。
出現(xiàn)眩暈后,我們能做的就是積極就診,查找病因,并進行針對性的治療,就如本例患者,考慮由高血壓、高脂血癥引起,所以在對癥治療眩暈的同時,還進行了控壓、調(diào)脂處理,這樣才能迅速緩解不適癥狀,不讓疾病進一步發(fā)展,更避免了各種潛在危險情況的發(fā)生。