(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:患者是一位老年女性,于就診前半夜無明顯誘因突發(fā)腹痛。從開始疼痛到面診已超過10小時,伴隨惡心和嘔吐,嘔吐內(nèi)容物呈綠色。體格檢查示血壓157/72mmHg,收縮壓偏高,其余生命體征正常。??撇轶w見患者腹部柔軟,右上腹部及劍突下明顯壓痛,提示膽囊炎等疾病。墨菲氏征陽性。心電圖示竇性心動過緩和膽囊增大。腹部CT示膽囊增大。
根據(jù)各項檢查結(jié)果和患者臨床癥狀,診斷為急性膽囊炎。治療上予以泮托拉唑靜點保護胃。靜點間苯三酚解痙,靜點丹參凍干以活血化瘀,甘草酸二銨注射液靜點以護肝。靜點頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉入壺左氧氟沙星防感染。營養(yǎng)支持方面靜點氨基酸,維生素C,維生素B6。患者經(jīng)過積極的治療,癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)。
【基本信息】女,55歲
【疾病類型】膽囊炎
【就診醫(yī)院】利津縣第二人民醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】泮托拉唑靜點保護胃。靜點間苯三酚解痙,靜點丹參凍干以活血化瘀,甘草酸二銨注射液靜點以護肝。靜點頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉入壺左氧氟沙星防感染。營養(yǎng)支持方面靜點氨基酸,維生素C,維生素B6。
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】癥狀改善
一、初次面診
這位患者是一位老年女性,于就診前半夜無明顯誘因突發(fā)腹痛。
詢問患者及其家屬,患者表示是上腹部疼,而且疼痛呈進行加重,從開始疼痛到面診已超過10小時,伴隨惡心和嘔吐,嘔吐內(nèi)容物呈綠色。
體格檢查示血壓157/72mmHg,收縮壓偏高,其余生命體征正常。??撇轶w見患者腹部柔軟,右上腹部及劍突下明顯壓痛,提示膽囊炎等疾病。墨菲氏征陽性。
考慮到患者病情比較嚴(yán)重,病因又暫未明確,所以將患者先收入院,行進一步診治。
二、治療經(jīng)過
安排患者進行心電圖和腹部超聲檢查,示竇性心動過緩和膽囊增大。腹部CT示膽囊增大。
根據(jù)各項檢查結(jié)果和患者臨床癥狀,診斷為急性膽囊炎。
明確診斷后,對患者展開治療,治療上采取藥物治療,予以泮托拉唑靜點保護胃,減輕傷害。由于患者腹痛明顯,持續(xù)性絞痛,所以同時靜點間苯三酚解痙,靜點丹參凍干以活血化瘀,甘草酸二銨注射液靜點以護肝。為了防止感染,靜點頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉入壺左氧氟沙星。營養(yǎng)支持方面,靜點氨基酸,維生素C,維生素B6?;颊呓?jīng)過積極的治療,癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)。
三、注意事項
1. 術(shù)后如果身體無明顯不適,有條件的話可以適當(dāng)下床活動一下。同時注意觀察有無并發(fā)癥,如皮下氣腫、出血、感染、膽漏等。如有不適,立即就醫(yī)。
2. 術(shù)后當(dāng)天禁食,第二天可以進食流質(zhì)飲食,然后慢慢恢復(fù)普食。注意飲食清淡,避免長期攝入高膽固醇和脂肪的食物,比如動物的內(nèi)臟,脂肪,還有堅果類的食物等。烹飪方式以清蒸、燉煮、涼拌為主。
3. 可以給予低流量吸氧,心電監(jiān)護,觀察病情變化。用藥過程中,如果有不良反應(yīng)出現(xiàn),需要及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理。
四、治療效果
患者經(jīng)過積極的治療,癥狀得到明顯的改善,相較于入院時的不適(腹痛、惡心和嘔吐等),患者目前已無明顯不適,腹痛癥狀得到明顯緩解,無惡心和嘔吐。共計住院5天,患者自覺可以出院,于是問詢是否可以出院。體格檢查示右上腹部及劍突下壓痛消失,墨菲氏征陽性,其余均正常。于是準(zhǔn)予患者出院,出院帶藥膽寧片。并囑出院后要注意休息,適度活動,避免受累、著涼,易消化飲食,禁忌辛辣、生冷等刺激性食物,按時規(guī)律服藥 ,定期門診隨診,若有不適,及時就診。
五、個人感悟
膽囊炎在臨床上很常見,按照病情可分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎。按病因可分為結(jié)石性、膽道感染性、膽囊功能紊亂性。不同病情的患者其臨床表現(xiàn)可能會有所不同,比如急性膽囊炎患者多會出現(xiàn)右上腹疼痛,還可伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。
出現(xiàn)不適后,患者要及時去醫(yī)院就診,以免病情加重甚至誘發(fā)一些并發(fā)癥,到時治療起來更麻煩。