（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，27歲，買(mǎi)菜途中突感腹部隱痛，后逐漸轉(zhuǎn)為右下腹疼痛，查體腹部有明顯的壓痛、反跳痛，觸診麥?zhǔn)宵c(diǎn)陽(yáng)性。后完善下腹部CT檢查，明確診斷為急性闌尾炎，予以急診下行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者腹痛癥狀消失，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。
【基本信息】女，27歲
【疾病類(lèi)型】急性闌尾炎
【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年9月
【治療方案】腹腔鏡下闌尾切除術(shù)
【治療周期】住院4天
【治療效果】腹痛癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常
一、初次面診
這個(gè)患者我叫她小胡，今年27歲，是一個(gè)家庭主婦。早上起來(lái)后她和往常一樣去菜場(chǎng)買(mǎi)菜，結(jié)果在回來(lái)的途中突然感覺(jué)肚子隱隱作痛，以為是走路走快了導(dǎo)致的，所以并未在意。但在她回家后，便感覺(jué)肚子疼得越來(lái)越厲害，從最開(kāi)始的肚臍周?chē)弁粗饾u轉(zhuǎn)移到右下腹的固定疼痛。隨著肚子越來(lái)越痛，小胡開(kāi)始覺(jué)得不對(duì)勁了，覺(jué)得不可能是單純的走路快導(dǎo)致的，于是她趕緊打車(chē)來(lái)到醫(yī)院。
聽(tīng)完患者敘述后，我懷疑是闌尾炎的可能性大，于是我為她進(jìn)行了體格檢查，檢查結(jié)果提示：腹部平坦，腹部有明顯的壓痛、反跳痛，觸診麥?zhǔn)宵c(diǎn)陽(yáng)性。結(jié)合癥狀及體格檢查，我更加確定了我的猜想，于是趕緊將小胡以“急性闌尾炎”收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
考慮患者目前屬于闌尾炎急性發(fā)作，于是在患者辦理完入院手續(xù)后，我趕緊給患者做了檢查。其中血常規(guī)、凝血象、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，但下腹部CT提示：闌尾增粗、水腫，測(cè)其管徑約為9mm，且闌尾內(nèi)可見(jiàn)高密度影，周邊脂肪間隙模糊，腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，腹腔未見(jiàn)明確積液，考慮闌尾炎性病變伴闌尾糞石形成。心電圖未見(jiàn)明顯異常。
看到腹部CT檢查的結(jié)果后，結(jié)合小胡的臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，目前闌尾炎診斷明確，此時(shí)最好的治療方法就是手術(shù)治療，于是我趕緊與患者及其家屬溝通。告訴他們目前患者最好立即進(jìn)行手術(shù)治療，以避免耽誤時(shí)間導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，引起彌漫性腹膜炎，甚至帶來(lái)生命危險(xiǎn)。而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)這種手術(shù)方式手術(shù)療效好，給患者留下的疤痕很小，且?guī)缀鯖](méi)有什么并發(fā)癥。最終患者及家屬同意手術(shù)，并簽了手術(shù)知情同意書(shū)。
于是在完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，我給小胡急診進(jìn)行了“腹腔鏡下闌尾切除術(shù)”，術(shù)中將闌尾送病理活檢。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，予以抗感染、補(bǔ)液、換藥等對(duì)癥治療。
三、治療效果
術(shù)后病理檢查結(jié)果回示：急性蜂窩織炎性闌尾炎。術(shù)后第二天患者肛門(mén)開(kāi)始正常排氣、排便。換藥時(shí)可見(jiàn)術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，未見(jiàn)明顯滲血、滲液，切口也愈合良好；術(shù)后第四天復(fù)查血常規(guī)回示炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，提示小胡的炎癥已被控制住且沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后感染。
小胡的各項(xiàng)指標(biāo)都已經(jīng)達(dá)到了出院指征，于是在術(shù)后第5天叮囑了她一些出院注意事項(xiàng)后，便讓她出院了，目前定期隨訪中。
四、注意事項(xiàng)
1、注意傷口清潔，避免繼發(fā)感染。術(shù)后一周內(nèi)最好不要洗澡，洗澡時(shí)難免會(huì)觸碰傷口，對(duì)傷口恢復(fù)很不利。
2、注意保持大便通暢。有便秘傾向的患者應(yīng)從飲食等方面進(jìn)行調(diào)理，可以自我進(jìn)行腹部按摩，病情不易改變者可試服通便藥物。
3、恢復(fù)期不宜飲用濃咖啡和濃茶等，油炸食品盡量少吃。刺激性食物如韭菜、蔥蒜等禁食。過(guò)甜以及過(guò)于生冷的食品應(yīng)盡量少吃。
4、避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)三個(gè)月，注意休息，避免過(guò)度疲勞、熬夜，保證充足的睡眠和愉悅的心情。
5、定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
急性闌尾炎是最常見(jiàn)的胃腸外科疾病，通常是由于兩種原因?qū)е碌模阂皇?/span>闌尾管腔的阻塞，二是細(xì)菌入侵。本例患者就是由于糞石形成堵塞闌尾管腔所致。
闌尾炎一般有兩種治療方法，保守治療和手術(shù)治療，但針對(duì)闌尾炎一般都首先手術(shù)切除治療。而且在12歲后，闌尾就基本上失去了生理功能，切除也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。所以多數(shù)情況下，闌尾炎都采取手術(shù)治療。
所以在明確診斷了小胡的闌尾炎后，其首選治療就是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，能改善患者的預(yù)后，且避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。