（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，38歲，從3年前就開始無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，伴有兩側(cè)肢體麻木不適，3月前患者開始出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力。根據(jù)患者病史及影像學(xué)檢查結(jié)果，目前腦積水可診斷明確。因患者具備手術(shù)指征，征得患者及家屬同意后，為患者在全麻下行腦室腹腔分流術(shù)治療。術(shù)后予以頭孢唑林鈉預(yù)防感染、卡絡(luò)磺鈉注射液止血、萘普生減輕術(shù)后疼痛、泮托拉唑抑酸、保護(hù)黏膜治療，同時(shí)給予氨基酸、維生素B6、維生素C補(bǔ)液、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療。
【基本信息】女、38歲
【疾病類型】繼發(fā)性腦積水
【就診醫(yī)院】南充市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】全麻下腦室腹腔分流術(shù)治療，頭孢唑林鈉抗感染、卡絡(luò)磺鈉注射液止血、萘普生止痛、泮托拉唑抑酸護(hù)胃治療，同時(shí)給予氨基酸、維生素B6等補(bǔ)液、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療
【治療周期】住院治療14天，長(zhǎng)期隨訪
【治療效果】患者頭痛、頭暈較前明顯好轉(zhuǎn)，四肢活動(dòng)可，術(shù)區(qū)切口已拆線，傷口愈合好
一、初次面診
患者女，38歲，從3年前就開始無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，說話也變得不利索，伴有兩側(cè)肢體麻木不適，走路也變得不穩(wěn)，快速行走時(shí)比較明顯，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛，為間歇性脹痛，疼痛時(shí)無惡心、嘔吐、視力下降、眩暈、四肢抽搐等不適，沒有進(jìn)行治療。但3月前患者開始出現(xiàn)雙側(cè)肢體無力，主要表現(xiàn)為行走時(shí)下肢拖沓，癥狀逐漸加重，于是來到我院就診。
查體檢查示，GCS評(píng)分15分，神經(jīng)系統(tǒng)查體提示患者高級(jí)認(rèn)知功能稍減退，主要表現(xiàn)為計(jì)算力減退，行走不穩(wěn)，我囑患者雙足并攏直立，雙手向前伸直并閉眼，患者身體出現(xiàn)搖晃。根據(jù)患者癥狀及體格檢查結(jié)果，為了進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行治療，將患者以走路不穩(wěn)原因待查收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
為明確患者走路不穩(wěn)的原因，完善頭顱CT檢查，結(jié)果提示：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈共干并由右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，左側(cè)原始胚胎型大腦后動(dòng)脈。進(jìn)一步行頭顱MRI檢查，結(jié)果為腦萎縮，脫髓鞘改變，腦積水。完善血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、輸血前檢查、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)等均未見明顯異常。根據(jù)患者病史及影像學(xué)檢查結(jié)果，目前腦積水可診斷明確。
因患者腦積水比較明顯，且出現(xiàn)了明顯的臨床表現(xiàn)，具備手術(shù)指征，同時(shí)無手術(shù)禁忌癥，故我決定予以患者手術(shù)治療。積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，征得患者及家屬同意后，我為患者在全麻下行腦室腹腔分流術(shù)治療。
手術(shù)過程順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以頭孢唑林鈉預(yù)防感染、卡絡(luò)磺鈉注射液止血、萘普生減輕術(shù)后疼痛、泮托拉唑抑酸、保護(hù)黏膜治療，同時(shí)給予氨基酸、維生素B6、維生素C補(bǔ)液、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療。除手術(shù)和藥物治療之外，囑患者注意休息，避免外傷，保持心情舒暢，保持傷口部位清潔干燥，1月后返院復(fù)查頭顱CT，如頭痛、頭暈加重，隨時(shí)返院就診。
三、治療效果
經(jīng)過治療后，患者的頭痛、頭暈較前明顯好轉(zhuǎn)，四肢活動(dòng)可，術(shù)區(qū)切口已拆線，傷口愈合好。患者在住院期間精神、飲食及睡眠可，大小便未見明顯異常。在住院第15天時(shí)，患者要求出院，綜合評(píng)估患者的病情后，準(zhǔn)予出院。患者出院時(shí)意識(shí)清楚，對(duì)答切題，囑院外定期復(fù)查，不適隨診，必要時(shí)可于精神科就診。
四、注意事項(xiàng)
1、保持傷口部位清潔干燥，定期換藥。
2、針對(duì)走路不穩(wěn)，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
3、針對(duì)患者的記憶力下降，可于精神科就診。
4、因患者年輕，心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力。
5、應(yīng)遵醫(yī)囑定期回醫(yī)院就診，如有不適，應(yīng)及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
腦積水是指腦脊液在腦室蓄積過多，常由腦出血、腦部外傷或感染等導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻或吸收障礙。腦積水既可見于嬰幼兒、青少年，又可見于成年人。針對(duì)發(fā)病年齡不同，其臨床表現(xiàn)不同，嬰兒主要表現(xiàn)為頭顱大而顏面部比較小、前額比較突出而下頜尖，成年人主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、走路困難等。一般腦積水的診斷相對(duì)比較容易，根據(jù)其癥狀、神經(jīng)檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，即可明確診斷。
當(dāng)出現(xiàn)腦積水時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行治療，治療越早，其治療效果就會(huì)越好。針對(duì)腦積水，可采用藥物治療，也可采用手術(shù)治療，但一般以手術(shù)治療為主。腦積水診斷明確后，可遵醫(yī)囑采用腦室腹腔分流術(shù)治療。什么是腦室腹腔分流術(shù)呢？簡(jiǎn)單來說就是用一根管子將腦室里多余的腦脊液引流到腹腔，減輕腦部積水，從而緩解癥狀。