（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：9天前患者因胸悶、呼吸困難持續(xù)不能緩解到我院進(jìn)行了PCI手術(shù)治療，10小時前患者再次出現(xiàn)胸悶，以胸前區(qū)為主，遂再次到我院就診，完善相關(guān)檢查后確診為急性心肌梗死，予以藥物對癥支持治療（抗血小板聚集、調(diào)脂、抑酸護(hù)胃、控制血壓以及利尿等）后癥狀緩解，現(xiàn)已出院，定期隨訪中。
【基本信息】男、73歲
【疾病類型】1、急性冠狀動脈綜合征；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病單支病變；3、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)；4、左心室附壁血栓形成
【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】藥物對癥支持治療（阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣調(diào)脂，雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，美托洛爾緩釋片控制血壓，呋塞米利尿等）
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】患者胸悶癥狀緩解，未出現(xiàn)特殊不適，現(xiàn)已出院，定期隨訪中
一、初次面診
9天前患者突然出現(xiàn)胸悶，覺呼吸困難，且持續(xù)不能緩解，家屬立即送往我院就診，急查心電圖提示前壁心肌梗死，遂行冠脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)狹窄嚴(yán)重，于是行PCI治療（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），于LAD近段病變處成功植入藥物支架1枚，支架置入后患者癥狀好轉(zhuǎn)，順利出院。
10小時前，患者再次出現(xiàn)胸悶，以胸前區(qū)為主，急診查心電圖提示竇性心動過速、急性前壁、前間壁心肌梗死，查肌鈣蛋白T578ng/L，考慮病情危重，向患者及其家屬說明病情后，以“急性心肌梗死”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后為明確患者的具體病情，再次復(fù)查心電圖，提示：竇性心律、急性前間壁、前壁心肌梗死。于是進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，心肌酶譜提示：心肌肌鈣蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP）297.00pg/ml，生化提示：K(鉀)4.47mmo1/1。心臟超聲檢查顯示:心臟PCI術(shù)后，左室壁節(jié)段性運(yùn)動異常，左室心尖段附壁血栓形成，三尖瓣輕度返流，左心功能尚正常。
結(jié)合患者癥狀、體征、專科檢查結(jié)果，明確診斷為：1、急性冠狀動脈綜合征；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病單支病變；3、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)；4、左心室附壁血栓形成?？紤]患者病情危重，決定予以阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣調(diào)脂，雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，美托洛爾緩釋片控制血壓，呋塞米利尿等對癥支持治療。
三、治療效果
經(jīng)過治療，患者胸悶癥狀逐漸緩解，未出現(xiàn)特殊不適，用藥期間未出現(xiàn)藥物副反應(yīng)。住院治療12天后，患者感癥狀消失，無不適，要求出院，復(fù)查心電圖未見明顯異常，且患者精神、食欲可，查體也未見明顯異常，遂予以辦理出院。
出院時囑患者按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或自行更換用量，密切隨訪，定期回院復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。
四、注意事項(xiàng)
1、日常應(yīng)進(jìn)行低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動、勞逸結(jié)合,避免過度勞累。
2、按醫(yī)囑長期用藥，如牙齦出血、嘔血等出血癥狀時及時就診，如需進(jìn)行有創(chuàng)檢查或手術(shù)，則需提前停用阿司匹林片或氯吡格雷片。
3、隨身攜帶硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作時可舌下含服，仍不緩解立即在家人陪同下就診。
4、保持情緒穩(wěn)定，生活作息要規(guī)律，避免熬夜，并定期返院復(fù)查，如有不適及時就診。
五、個人感悟
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，發(fā)病非常突然，且危害很大，如果沒有及時處理，會出現(xiàn)生命危險，所以應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。
急性心肌梗死的治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。治療方式包括：監(jiān)護(hù)和一般治療、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量再灌注治療，縮小梗死面積、直接冠狀動脈介入治療（PCI）、溶栓治療、藥物治療、抗心律失常、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療、出院前評估及出院后生活與工作安排、家庭康復(fù)治療，具體根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
另外出現(xiàn)心肌梗死的患者，治療后還應(yīng)該預(yù)防心肌梗死再發(fā)，日常生活中應(yīng)采用合理膳食，戒煙、限酒，適度運(yùn)動，心態(tài)平衡，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用抗血小板藥物、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復(fù)查。