（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：73歲男性患者在9天前突發(fā)出現(xiàn)胸悶，持續(xù)不能緩解，于是立馬前往急診科就診，急診查心電圖提示前壁心肌梗死，遂行冠脈造影術，發(fā)現(xiàn)狹窄嚴重，于是行PCI治療，于LAD近段病變處成功植入藥物支架1枚。但平時疏于護理，仍然出現(xiàn)了胸悶等不適癥狀，通過藥物治療后病情緩解。
【基本信息】男，73
【疾病類型】1、急性冠脈綜合征；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病單支病變；3、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)；4、左心室附壁血栓形成。
【就診醫(yī)院】湘南學院附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】嚴格進行心電監(jiān)護，予以阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣調(diào)脂，雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護胃，氯化鉀緩釋片補鉀，美托洛爾緩釋片控制血壓，呋塞米利尿等對癥支持治療。
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】術后患者一般情況良好，無胸悶、胸痛，無氣促，無咳嗽、咳痰，自主體位，一般情況可。
一、初次面診
心梗可以說是心內(nèi)科的危急重癥，一旦發(fā)病，應立即就診，否則可能對患者的生命產(chǎn)生威脅。前一段時間，我就遇到了這樣一位患者，患者在9天前突發(fā)出現(xiàn)胸悶，持續(xù)不能緩解，于是立馬前往急診科就診，急診查心電圖提示前壁心肌梗死，遂行冠脈造影術，發(fā)現(xiàn)狹窄嚴重，于是行PCI治療，于LAD近段病變處成功植入藥物支架1枚。
支架置入后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，順利出院，然后在就診17小時前，患者再次出現(xiàn)胸悶，以胸前區(qū)為主，急診查心電圖提示竇性心動過速、急性前壁、前間壁心肌梗死，查肌鈣蛋白T578ng/L，請我科醫(yī)師會診后，考慮病情危重，有監(jiān)護指征，向患者及其家屬說明病情后，以“急性心肌梗死”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后第一時間完善相關檢查，包括心電圖、心肌酶譜等檢查，這都是有助于心肌梗死的臨床診斷的，其中心電檢查報告:竇性心律、急性前間壁、前壁心肌梗死。心肌酶譜提示：心肌肌鈣蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP297.00pg/ml，生化提示K(鉀)4.47mmo1/L。輔助檢查心臟超聲檢查顯示:心臟PCI術后，左室壁節(jié)段性運動異常，左室心尖段附壁血栓形成，三尖瓣輕度返流，左心功能尚正常。
結(jié)合患者癥狀、體征、?？茩z查結(jié)果，明確診斷為：1、急性冠脈綜合征；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病單支病變；3、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)；4、左心室附壁血栓形成。
考慮到患者危重情況，決定予以嚴格心電監(jiān)護，并予以阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣調(diào)脂，雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護胃，氯化鉀緩釋片補鉀，美托洛爾緩釋片控制血壓，呋塞米利尿等對癥支持治療。經(jīng)過對癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)，遂安排其出院。
三、治療效果
患者入院后進行全面的檢查，對患者的病情及危險程度進行分析后，采取藥物支架介入治療。術后常規(guī)給予抗血小板聚集、抗凝、降血脂等藥物，進行預防心室重構(gòu)、改善循環(huán)、對癥支持治療。
治療結(jié)束后患者病情好轉(zhuǎn)，未再次出現(xiàn)明顯的胸悶、心悸等不適癥狀，遂在其要求下安排出院。出院時囑患者按醫(yī)囑服藥，密切隨訪，定期回院進行復查。
四、注意事項
1、低鹽低脂飲食、適量運動、勞逸結(jié)合，避免過度勞累。
2、監(jiān)測血壓、血糖、心率。定期復查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血凝功能，必要時復以技時復盤心電圖、心臟彩超。
3、定期復診，如無禁忌癥，他汀類調(diào)脂藥應長期應用，如出現(xiàn)黑便、牙齦出血、嘔血等出血癥狀時及時就診;如因有創(chuàng)檢查或手術需停用阿司匹林片或氯吡格雷片。家中常備硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作時可舌下含服，仍不緩解立即在家人陪同下就診。
4、如有不適及時隨診出院后2-3天心內(nèi)科門診復查INR，若達標可停用鋁鎂匹林。
五、個人感悟
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。過度勞累、暴飲暴食、心情激動、寒冷刺激、過度飲酒吸煙、便秘等都可誘發(fā)心梗的發(fā)生。根據(jù)心梗的部位及程度，臨床癥狀有些許差別，一般通過了解病史與心電圖、心肌壞死血清生物標志物、心臟彩超，可做出明確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。
老年人也可出現(xiàn)不典型的表現(xiàn)，需與急腹癥、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。治療不及時常有嚴重的并發(fā)癥，如心臟破裂、心力衰竭與心源性休克等。急性心肌梗死發(fā)病突然，應及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發(fā)癥。治療方式包括：監(jiān)護和一般治療、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量再灌注治療，縮小梗死面積、直接冠狀動脈介入治療（PCI）、溶栓治療、藥物治療、抗心律失常、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療、出院前評估及出院后生活與工作安排、家庭康復治療，具體根據(jù)實際情況進行調(diào)整。
心肌梗死后必須做好二級預防，預防心肌梗死再發(fā)。患者應采用合理膳食，戒煙、限酒，適度運動，心態(tài)平衡。堅持服用抗血小板藥物、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。