（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：患者兩年前因頭暈、頭痛到醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高時(shí)收縮壓達(dá)到180mmHg，但自身沒(méi)重視，日常并沒(méi)有規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，也沒(méi)有規(guī)律服用降壓藥物。直到20天前，患者突然出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適。測(cè)血壓172/127mmHg，完善心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，提示患者有冠心病高危因素。根據(jù)患者的檢查結(jié)果結(jié)合癥狀，考慮診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。通過(guò)積極予以抗血小板聚集、調(diào)脂、調(diào)控血壓等藥物治療后，患者胸悶、胸痛的癥狀逐漸得到改善，血壓也相對(duì)穩(wěn)定在正常水平范圍內(nèi)。
【基本信息】男、65歲
【疾病類(lèi)型】不穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】予以氯吡格雷抗血小板凝集，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯、美托洛爾緩釋片調(diào)控血壓等
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】患者未再出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，也沒(méi)有心悸、冷汗，無(wú)頭暈、頭痛等異常，體格檢查心臟無(wú)及明顯異常雜音。
一、初次面診
患者是因胸悶、胸痛等不適來(lái)就診，胸痛以胸骨下段為主，不呈壓榨性，未向肩部或者其他部位的放射性疼痛，沒(méi)有伴隨心悸、氣促、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等不適。
其實(shí)患者兩年前也來(lái)醫(yī)院就診過(guò)一次，那次是因?yàn)?/span>頭暈、頭痛到醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高時(shí)收縮壓達(dá)到180mmHg，但自身沒(méi)重視，日常并沒(méi)有規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，也沒(méi)有規(guī)律服用降壓藥物。
直到20天前，患者突然出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適。于是前往外院治療，具體治療不詳，治療后，癥狀不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，還有逐漸加重及反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，胸痛持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)了，并且休息后也不會(huì)緩解，于是患者便在家人陪同下來(lái)到我院就診。測(cè)血壓172/127mmHg，考慮患者病情比較嚴(yán)重，于是安排相關(guān)檢查，并收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者辦理好住院手續(xù)后，檢查結(jié)果也陸續(xù)出來(lái)，血脂檢查示高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白明顯增高。常規(guī)心電圖示竇性節(jié)律、電軸輕度左偏，未見(jiàn)明顯心肌梗死心電圖征象。心臟超聲檢查示主動(dòng)脈及升主動(dòng)脈增寬，室間隔增厚，左室收縮功能正常，舒張功能減弱。血清肌鈣蛋白、肌酶譜檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。
由于患者有高血壓史，一直放任不管，沒(méi)有接受規(guī)范化治療，于是接著安排患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，行冠脈造影術(shù)。結(jié)果示冠狀開(kāi)口位置正常，LM未見(jiàn)明顯狹窄，LAD近段狹窄50%。提示患者有冠心病高危因素。
根據(jù)患者的檢查結(jié)果結(jié)合癥狀，考慮診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。治療上予以氯吡格雷抗血小板凝集，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片、螺內(nèi)酯、美托洛爾緩釋片調(diào)控血壓等。
三、治療效果
通過(guò)積極予以抗血小板聚集、調(diào)脂、調(diào)控血壓等藥物治療后，患者胸悶、胸痛的癥狀逐漸得到改善，血壓也相對(duì)穩(wěn)定在正常水平范圍內(nèi)。查體見(jiàn)患者心率齊，各個(gè)瓣膜區(qū)也未聞及雜音，其余的相關(guān)查體也未見(jiàn)明顯異常?；颊咭参丛俪霈F(xiàn)心絞痛相關(guān)的其他不適癥狀，整個(gè)精神狀態(tài)良好，治療效果明顯?；颊咭蟪鲈?，于是予以出院，并囑咐患者出院回家繼續(xù)規(guī)范化用藥治療。
四、注意事項(xiàng)
1、患者目前存在高血壓，建議生活中應(yīng)該低鹽低脂飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)身體，避免勞累，避免受涼感冒，以免加重病情。
2、生活中患者應(yīng)該密切的監(jiān)測(cè)血壓以及心率，定期的復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、凝血功能，必要的時(shí)候還應(yīng)該進(jìn)行心電圖以及心臟超聲檢查。
3、患者日常生活中應(yīng)該長(zhǎng)期服用抗血小板藥物以及調(diào)血脂類(lèi)的藥物。
4、患者目前是屬于不穩(wěn)定的心絞痛，建議應(yīng)該常備擴(kuò)血管的藥物，比如硝酸甘油片。
五、個(gè)人感悟
本文患者有高血壓史，一直放任不管，不治療，不重視，直到這次胸痛、胸悶就診，才來(lái)就診。完善相關(guān)檢查后，最終診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛大多數(shù)的時(shí)候是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所引起的，硬化性斑塊形成后，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀血管供血不足，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等相關(guān)臨床表現(xiàn)。
患者2年前就有頭痛頭暈，這次胸悶、胸痛的發(fā)作考慮也與其血壓長(zhǎng)期未能得到控制有很大的關(guān)系。所以對(duì)于這些人群，還應(yīng)進(jìn)行綜合性的治療，盡量將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍以?xún)?nèi)。