（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一中年女性10月前拖地后無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，以胸骨中下段為主，呈刺痛非壓榨樣，休息后自行緩解。6月前及15天前再次出現(xiàn)心悸、胸悶，于外院就診，對癥處理后癥狀緩解。為進(jìn)一步治療，于我院完善相關(guān)檢查后明確診斷為室上性心動過速，給予射頻消融治療后，復(fù)查肌鈣蛋白、血常規(guī)、心電圖均未見明顯異常，順利出院。
【基本信息】女，37歲
【疾病類型】室上性心動過速
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年3月
【治療方案】射頻消融治療
【治療周期】住院5天
【治療效果】射頻消融治療后，患者順利出院，目前未見室上速復(fù)發(fā)。
一、初次面診
正在上門診，剛看完一個(gè)老大爺，此時(shí)便急匆匆進(jìn)來一位中年女性。自述10月前，她在拖地后無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，以胸骨中下段為主，呈刺痛非壓榨樣，無向他處放射，無惡心、嘔吐，休息后5分鐘自行緩解。
6月前患者因情緒激動再次出現(xiàn)心悸、胸悶，性質(zhì)同前，遂于外院就診，外院心臟彩超提示主動脈輕度返流，EF60%，予以吸氧及輸液對癥處理（具體不詳），約12小時(shí)后癥狀好轉(zhuǎn)。15天前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)心悸、胸悶，伴惡心、輕度呼吸困難，持續(xù)時(shí)間約為24小時(shí)，再次前往外院治療，外院心電圖示室上性心動過速，心臟彩超提示：室間隔稍增厚，主動脈瓣輕度返流，左心功能正常，予以吸氧、輸液治療后好轉(zhuǎn)。
今為了進(jìn)一步尋求治療，遂至我院門診就診，由于患者患病過程比較明確，同時(shí)外院也進(jìn)行了相關(guān)檢查，因此門診以“陣發(fā)性室上性心動過速查因”收入我科住院。
二、治療經(jīng)過
待患者辦理完入院手續(xù)后，我又進(jìn)一步詢問了患者的基本情況。她的描述，自己在6年前在懷孕期間查出血壓升高，最高血壓為210mmHg，結(jié)束妊娠后有規(guī)律檢測血壓和規(guī)律用藥，血壓控制較穩(wěn)定，入院血壓為140/92mmHg。
了解清楚后，我給她開了一系列檢查，其中血脂四項(xiàng)中高密度脂蛋白膽固水平較低，血管超聲提示右側(cè)頸動脈斑塊形成。腹部超聲提示右腎結(jié)石。其余檢查如血常規(guī)、NT-proBNP、肌鈣蛋白、生化電解質(zhì)等未見明顯異常。
通過患者檢查，基本排除器質(zhì)性疾病，明確診斷為室上性心動過速，由于患者發(fā)作頻繁，且癥狀對生活產(chǎn)生影響，于是在和患者溝通后，決定在住院第3天血壓等基本指標(biāo)控制穩(wěn)定后行射頻消融治療。
消融前先行心內(nèi)電生理檢查，可見跳躍現(xiàn)象，予以S1S2 450-320刺激，可誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速，AV融合，證實(shí)為房室結(jié)雙徑路參與的房室結(jié)折返性心動過速，遂送入IC消融電極行導(dǎo)管射頻消融，消融后復(fù)行心內(nèi)電生理檢查未見跳躍線下。完成消融后，順利返回病房，復(fù)查肌鈣蛋白、血常規(guī)、心電圖未見明顯異常，安排出院。
三、治療效果
患者血壓控制穩(wěn)定后，給予射頻消融治療，完成消融后，患者順利返回病房，復(fù)查肌鈣蛋白、NT-proBNP、血常規(guī)、心電圖無明顯異常，癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)查體提示：血壓138/103mmHg，心率80次/分，心律齊，無病理性雜音。
由于患者血壓較高，因此出院時(shí)囑托其按時(shí)服用抗凝、降脂、降壓藥，并定期檢查血壓，密切觀察自身情況，如有不適，及時(shí)返回醫(yī)院。
四、注意事項(xiàng)
1、消融術(shù)后需要口服阿司匹林腸溶片1個(gè)月，用藥期間需注意觀察有無黑便，如果有請停藥復(fù)診。
2、飲食上應(yīng)低鹽低脂，日常生活中可適量運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。
3、監(jiān)測血壓、心率，定期復(fù)查心電圖、心彩超、肝腎功能，沒1-2年進(jìn)行全面復(fù)查，了解心、腦、腎、神經(jīng)情況。
4、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林抗凝、他汀類降脂以及相關(guān)降壓藥物，并密切觀察自身情況，若出現(xiàn)不適，門診隨訪。
5、保持情緒穩(wěn)定，避免過度焦慮、恐懼等。
五、個(gè)人感悟
室上速射頻消融術(shù)是一種介入治療快速性心律失常的方法。如果室上速患者藥物治療效果不佳，作用無法長期維持，且不可能終生服藥，就可以考慮早期進(jìn)行射頻消融。
本次就診患者由于射頻消融發(fā)作較頻繁，且對生產(chǎn)造成嚴(yán)重影響，所以在綜合考慮后決定行射頻消融治療。在完成射頻消融后，還對患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行了壓迫止血，并要求患者在術(shù)后下肢制動12小時(shí)左右，同時(shí)短期內(nèi)仍應(yīng)避免劇烈活動。同時(shí)為了避免血栓形成，也給予了抗凝藥物，囑托患者按時(shí)服用。通過完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，患者恢復(fù)良好，未見癥狀復(fù)發(fā)。