（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，70歲。大約10年前就曾出現(xiàn)捂著胸口，滿頭大汗的癥狀，每次持續(xù)10分鐘左右，坐下來(lái)休息片刻就會(huì)緩解。入院3小時(shí)前，她突然出現(xiàn)胸痛癥狀，痛感呈壓榨樣，同時(shí)放射到整個(gè)后背和左胳膊?；颊哂?/span>“2型糖尿病”病史6年，“慢性胃炎病史”1年。心電圖檢查，結(jié)果顯示竇性心動(dòng)過緩，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。這是典型的心肌梗死心電圖特征，以“心肌梗死”收治入院。導(dǎo)管造影結(jié)果顯示多處血管嚴(yán)重狹窄，充分考慮患者病情和身體健康狀況后，與家屬溝通后決定干預(yù)LCX，植入支架一枚。經(jīng)過積極的抗血小板、抗凝、溶栓治療和支架置入治療，盡最大努力恢復(fù)了患者心肌的血液灌注，挽救了瀕臨死亡的心肌。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】心肌梗死
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年12月
【治療方案】藥物治療（具體見內(nèi)容）+手術(shù)治療（具體見內(nèi)容）
【治療周期】12天
【治療效果】胸悶胸痛緩解，術(shù)后仍間斷發(fā)熱，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治
一、初次面診
患者是一位70歲的老年人，她捂著胸口，滿頭大汗，表情十分痛苦地走進(jìn)診室。我急忙過去攙扶老人落座，并開始詳細(xì)詢問。
據(jù)患者回憶，大約10年前就曾出現(xiàn)過這種癥狀，每次持續(xù)10分鐘左右，坐下來(lái)休息片刻就會(huì)緩解，除此之外無(wú)其他不適，便沒有把這件事放在心上。由于平時(shí)喜歡看健康雜志，懂點(diǎn)藥理，自行口服“阿司匹林、倍他樂克”治療。
入院3小時(shí)前，她突然出現(xiàn)胸痛癥狀，痛感呈壓榨樣，同時(shí)放射到整個(gè)后背和左胳膊。便匆匆忙忙地前來(lái)就診，直到現(xiàn)在仍滿頭大汗，且胸悶和疼痛感一直未緩解。詢問病史后，患者自述其有“2型糖尿病”病史6年（平時(shí)口服“二甲雙胍+格列本脲”治療）和“慢性胃炎病史”1年（沒有治療）。
于是我立刻給患者做了心電圖檢查，結(jié)果顯示竇性心動(dòng)過緩，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。這是典型的心肌梗死心電圖特征，提示該患者已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死。這種情況需要住院治療，于是門診以“心肌梗死”收治入院。
二、治療經(jīng)過
由于急性心肌梗死的危害非常大，極易導(dǎo)致猝死，有的患者即使搶救成功了，但是由于心肌已缺血缺氧甚至壞死，引起心功能下降或者造成心臟擴(kuò)大，最終都會(huì)走向心力衰竭這條不歸路。
該患者病情嚴(yán)重，需要緊急恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕臨死亡的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能。于是我通知護(hù)士靜脈采血急查心肌酶，同時(shí)完善血、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、B型鈉尿肽測(cè)定檢查和心臟超聲檢查以了解病情，并立即給予阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷，靜脈注射肝素抗凝，以防止血小板聚集和血栓再次形成。鑒于該患者心肌梗死發(fā)作3個(gè)小時(shí)以上，建議給予靜脈尿激酶原溶栓，征求家屬同意后予以溶栓。
心肌酶檢查結(jié)果顯示肌鈣蛋白T數(shù)值10.65ng/ml（正常范圍0-1.1ng/ml），肌鈣蛋白T屬于心肌損傷標(biāo)志物，心臟肌肉一旦出現(xiàn)壞死就會(huì)有大量肌鈣蛋白釋放到血液當(dāng)中，該結(jié)果提示患者心肌出現(xiàn)了損傷壞死。生化結(jié)果結(jié)果顯示：（易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素指標(biāo)）甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸均高于正常值，且B型腦鈉肽偏高，指征患者發(fā)生了心力衰竭；心臟彩超示患者下壁運(yùn)動(dòng)減弱，主動(dòng)脈瓣中量返流、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低，說明該患者的心功能受損，出現(xiàn)了心功能不全。
為了更加直觀的發(fā)現(xiàn)病變的血管，我給患者做了導(dǎo)管造影，結(jié)果顯示 LAD（左前降支）不規(guī)則，近中段發(fā)出D1處彌漫狹窄70%，遠(yuǎn)段血流TIMI血流3級(jí)； LCX（左回旋支）不規(guī)則，中段局限狹窄90%-95%，遠(yuǎn)端血流TIMI3級(jí)。該患者多處血管嚴(yán)重狹窄，充分考慮患者病情和身體健康狀況后，與家屬溝通后決定干預(yù)LCX，植入支架一枚。
手術(shù)順利，術(shù)中患者未訴不適，囑患者多飲水促進(jìn)造影劑排出，術(shù)后給予抗凝、抗血小板治療，觀察穿刺周圍有無(wú)血腫及出血。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)發(fā)熱、肺部呼吸音粗糙，做了肺CT示：兩肺支氣管炎性改變，兩側(cè)胸膜局部肥厚，縱膈多發(fā)淋巴結(jié)增大，說明肺部感染，遂加阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療。
三、治療效果
經(jīng)過積極的抗血小板、抗凝、溶栓治療和支架置入治療，盡最大努力恢復(fù)了患者心肌的血液灌注，挽救了瀕臨死亡的心肌。
經(jīng)過幾天的治療，患者心臟及腦血管病變較前好轉(zhuǎn)，相較入院前，患者胸痛癥狀明顯緩解，飲食和睡眠狀況明顯改善，大小便正常，沒有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的癥狀。但由于患者術(shù)后間斷發(fā)熱，于是建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。同時(shí)囑咐患者術(shù)后要繼續(xù)服用抗血小板凝集的藥物,如阿司匹林,尤其是術(shù)后1年，服用抗血小板藥物至關(guān)重要，以避免支架內(nèi)血栓再次形成。
四、注意事項(xiàng)
1、由于患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白偏高，因此要合理膳食，控制總熱量，不宜進(jìn)食高膽固醇、高動(dòng)物脂肪的食物，平時(shí)要多攝入蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物。
2、要保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神緊張，戒煙戒酒，保持充足的睡眠。
3、多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉，既有利于預(yù)防肥胖還有利于調(diào)節(jié)血脂代謝。
4、出院后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，之后每年進(jìn)行常規(guī)檢查。
五、個(gè)人感悟
急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈(給心臟供給血液的動(dòng)脈)發(fā)生急性堵塞，引起部分心肌缺血性壞死。老年人、患有高血脂、高血壓、糖尿病的患者是急性心肌梗死的高危人群。
該患者年齡較大，且患糖尿病和高血壓多年，形成了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破裂后，形成的血栓堵住血管，阻斷心肌血流，引起心肌急性缺血，造成了持續(xù)性的心前區(qū)壓榨樣疼痛。由于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便都可能誘發(fā)該病，因此我囑咐患者平時(shí)注意控制情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即可，多吃富含膳食纖維的食物，防止便秘。
此外患有高血壓、糖尿病、高血脂的人，尤其是老年人，要積極進(jìn)行治療，有利于預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。心肌壞死是無(wú)法恢復(fù)的，心肌細(xì)胞無(wú)法再生，一旦發(fā)生心肌梗死會(huì)影響心臟的功能。做了支架的患者要長(zhǎng)期服用抗血小板的藥物，一定不要隨便停藥，否則會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成。因此我囑咐患者出院后要按醫(yī)囑服藥，改善不良的生活習(xí)慣。