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楊小軍主任醫(yī)師
消化內(nèi)科
重慶市中醫(yī)院
預(yù)約掛號

反酸、燒心需警惕胃食管反流病

閱讀:837 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

摘要:周姨20多年前無明顯誘因出現(xiàn)了陣發(fā)性反酸、燒心,胃舒平治療后癥狀緩解,但仍反復(fù)發(fā)作,半月前癥狀加重,于是到我院就診。完善動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、胃鏡等檢查后,明確診斷為反流性食管炎、胃多發(fā)息肉、吐酸(肝郁氣滯證),于內(nèi)鏡下行胃體多發(fā)息肉APC術(shù),術(shù)后給予抑酸護(hù)胃、中醫(yī)湯劑等治療后,反酸、燒心癥狀較前有明顯好轉(zhuǎn),沒有明顯的腹痛,進(jìn)流質(zhì)飲食,大小便正常。

【基本信息】女,78

【疾病類型】反流性食管炎、胃多發(fā)息肉、吐酸(肝郁氣滯證)

【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院

【就診時間】20208

【治療方案】內(nèi)鏡下行胃體多發(fā)息肉APC術(shù)、抑酸護(hù)胃、中醫(yī)湯劑等治療

【治療周期】住院9

【治療效果】治療后患者癥狀較前好轉(zhuǎn)   

一、初次面診

患者姓周,是我的一位老熟人,就叫她周姨吧。周姨今年78歲,平時主要在家?guī)O子,早晚跳跳廣場舞。

周姨20多年前開始,無明顯誘因出現(xiàn)了陣發(fā)性反酸、燒心,多余于夜間休息時出現(xiàn),偶有上腹部隱痛不適,不伴有惡心、嘔吐、腹瀉、黑便等其它不適。當(dāng)時周姨到外院就診,予以胃舒平后反酸、燒心等癥狀較前有所緩解。此后這些癥狀仍反復(fù)發(fā)作。

半個月前周姨無明顯誘因出現(xiàn)反酸、燒心,不適較前明顯加重,伴腹脹、心悸、胸悶、心前區(qū)壓榨痛等癥狀,每次可持續(xù)約10-20秒,無肩背部放射痛,自行口服“速效救心丸”后胸悶等癥狀可好轉(zhuǎn)。周姨還常伴有頭昏、頭痛,伴黑蒙一次,無意識喪失、夜寐不安。周姨覺得自己的癥狀越來越嚴(yán)重了,吃東西也吃不下,1個月體重下降了約1.5kg,所以她不敢再拖,便來到了我們醫(yī)院就診,找到了我。

知道了周姨這次來醫(yī)院的主要原因后,我繼續(xù)詢問她的既往史。她50年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲肝”,但是目前已經(jīng)治愈?!把甸g盤突出癥”病史4年,間斷治療,現(xiàn)仍有腰痛反復(fù)發(fā)作。2年前明確診斷為“高血壓”,既往最高血壓“160/90mmHg”,現(xiàn)在規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片降壓,血壓控制在140-147/70-80mmHg。1年前于我院住院完善頸椎核磁共振明確為“頸椎病”。

了解了周姨的既往史和現(xiàn)病史后,我將她以“胃-食管反流性疾病伴有食管炎、吐酸(肝郁氣滯證)”收入我科住院治療。

二、治療經(jīng)過

周姨入院后,觀察到她有情緒低落、焦慮的表現(xiàn),所以我給她做了一個焦慮自評量表,結(jié)果提示她有輕度焦慮,抑郁自評量表提示無抑郁。針對周姨有高血壓,做無痛胃鏡需要明確其動態(tài)血壓,所以完善動態(tài)血壓提示:1、全天舒張壓平均值低于60mmHg;2、收縮壓晝夜節(jié)律異常。完善動態(tài)心電圖提示:1、竇-房游走性心律,最快竇性心律111次/分,平均心室率58次/分;2、多源室上性早搏總數(shù)291次,部分伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),其中成對19陣,室上速9陣,最長連發(fā)13次;3、室性早搏總數(shù)1次;4、R-R長間歇≥1500ms有833次(多數(shù)位于夜間),最長1765ms,發(fā)生在03-04 07:06,為竇性心動過緩或早搏后代償。完善胃鏡檢查提示:反流性食管炎(A級),胃體多發(fā)息肉(APC),慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。腸鏡提示:升結(jié)腸多發(fā)息肉(EMR)直乙交界息肉(EMR)。

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綜合周姨體征、癥狀及檢查結(jié)果,目前診斷明確,西醫(yī)診斷為:反流性食管炎、胃多發(fā)息肉、升結(jié)腸多發(fā)息肉、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛;中醫(yī)診斷為:吐酸(肝郁氣滯證)。針對周姨的胃息肉、升結(jié)腸多發(fā)息肉及直乙交界息肉,入院后第4天在內(nèi)鏡下行胃體多發(fā)息肉APC+升結(jié)腸多發(fā)息肉EMR+直乙交界息肉EMR術(shù),術(shù)中取病理組織送檢,手術(shù)順利。術(shù)后予以靜滴奧美拉唑抑酸護(hù)胃及對癥處理,輔以隔物灸治療、超聲藥物投入治療。中醫(yī)辯證予以中藥湯劑治療。術(shù)后病理活檢結(jié)果回示:(直乙交界)管狀腺瘤;(胃體)胃底腺息肉。

手術(shù)治療后,周姨的反酸、燒心癥狀較前有明顯好轉(zhuǎn),沒有明顯的腹痛,進(jìn)流質(zhì)飲食,大小便正常。同時在經(jīng)過我的心理疏導(dǎo)后,周姨也逐漸變得沒那么焦慮和情緒低落了。在住院后第9天,周姨已經(jīng)達(dá)到了出院指標(biāo),所以我為她安排了出院。

出院時周姨精神很好,沒有特殊的不適。為了進(jìn)一步的鞏固治療,我給她開了中藥和西藥。西藥有雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片。中藥有丹參、檀香、陳皮、法半夏、蜜枇杷葉、人參片、茯苓等成分,煎服。

四、注意事項

1、日常生活中腰帶寬松要適度,避免持重物及彎腰、拾物等動作,保持大便通暢,飯后建議直立或進(jìn)行散步等運(yùn)動,但不宜過于劇烈。

2、一日三餐要合理安排,避免過飽或過饑,到了吃飯時間要按時吃飯。飲食要均衡搭配,吃東西要細(xì)嚼慢咽,盡量采取少吃多餐的方式進(jìn)食,睡前兩個小時不要吃東西,平時要多吃蔬果補(bǔ)充維生素和纖維素。

3、避免應(yīng)用降低食管括約肌壓力及引起胃排空延緩的藥物,如硝酸甘油、鈣通道阻滯劑等。

4、平時應(yīng)注意減少引起腹內(nèi)壓增高的因素,如肥胖、便秘、腰帶過緊等。

5、平時應(yīng)避免進(jìn)食使食管括約肌壓力降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。

6、定期進(jìn)行隨訪復(fù)查,患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

五、個人感悟

反流性食管炎是我國高發(fā)疾病之一?,F(xiàn)在生活中人們的生活工作壓力都比較大,而且飲食沒有規(guī)律性,這樣的情況下很容易導(dǎo)致反流性食道炎疾病的發(fā)生,所以對于這樣的疾病,人們一定要在生活中做好積極的預(yù)防,假如已經(jīng)患有反流性食管炎,則要及時做好治療。

反流性食道炎俗稱“燒心病”,因為正常情況下胃酸只存在于胃中,當(dāng)反流到食管時,會灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”,此癥狀常發(fā)生于飯后。根據(jù)癥狀不同,分別屬于中醫(yī)“吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”等病證。我們的周姨此次發(fā)病就是屬于吐酸(肝郁氣滯證),主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒心,為典型的胃食管反流病臨床表現(xiàn),同時周姨也合并了慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

那胃食管反流病的治療是什么呢?首先內(nèi)科治療,包括物理治療及藥物治療。藥物治療可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性;胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮、伊托必利等;H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌;抑酸藥物與促動力藥物聯(lián)合應(yīng)用對部分患者可提高療效。其次外科治療,手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。還可以用中醫(yī)的針灸治療。

針對周姨的病情,因為其年齡較大,且合并較多基礎(chǔ)疾病,所以不考慮手術(shù)治療,而選用內(nèi)科藥物治療,其治療效果也十分顯著,出院周姨的反酸、燒心癥狀已經(jīng)較前明顯的緩解了。

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