（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者，男，68歲，自述一個(gè)月前間斷性的反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)頭痛，疼痛為雙側(cè)顳側(cè)搏動(dòng)樣，程度不重可以忍受，偶而會(huì)同時(shí)伴有惡心嘔吐以及害怕聲音（畏聲），每次持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，休息后可以自行緩解，每晚睡眠時(shí)間約3小時(shí)且入睡困難，多夢(mèng)，易醒，醒后再想入睡困難，同時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后，最終確診為“睡眠障礙”，予以藥物治療，治療后患者頭痛較前好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善。
【基本信息】男、68歲
【疾病類(lèi)型】睡眠障礙
【就診醫(yī)院】江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年2月
【治療方案】藥物（泮托拉唑腸溶膠囊;莫沙必利片口服；鋁碳酸鎂咀嚼;雙氯芬酸鈉栓塞肛，必要時(shí)艾司唑侖片口服。）
【治療周期】7天
【治療效果】患者頭痛較前好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，出院隨訪。
一、初次面診
患者十分憔悴，看起來(lái)好像很久好好休息過(guò)一樣。原來(lái)，患者在一個(gè)月前間斷性的反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)頭痛，未有明顯的原因，疼痛為雙側(cè)顳側(cè)搏動(dòng)樣，程度不重可以忍受，偶而會(huì)同時(shí)伴有惡心嘔吐以及害怕聲音（畏聲），每次持續(xù)數(shù)個(gè)小時(shí)，休息后可以自行緩解，這也導(dǎo)致患者夜間睡眠很差，每晚睡眠時(shí)間約3小時(shí)，而且入睡困難，多夢(mèng)，易醒，醒后再想入睡困難，同時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)，無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)肢體抽搐，意識(shí)清晰，因頭痛可自行緩解，之前在外并未進(jìn)行治療。難以繼續(xù)忍受頭痛導(dǎo)致的睡眠少精神差。
現(xiàn)來(lái)我院就診，門(mén)診以“頭痛”收入院。并且還了解到患者的頭痛最早可追溯到20多年前，而且一直沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的治療，沒(méi)有高血壓、糖尿病等慢性病。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者頭痛如此之久，且伴有惡心嘔吐以及畏聲等癥狀，細(xì)致的檢查刻不容緩。于是在進(jìn)行簡(jiǎn)單查體未發(fā)現(xiàn)異常后，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面的檢查，結(jié)果均無(wú)異常（如圖）。目前的體格檢查結(jié)果并不能解釋患者的病情，于是計(jì)劃在影像學(xué)上尋找答案，給患者檢查腦部CT提示：1、多發(fā)腔隙性腦梗塞;2、腦萎縮（老年人腦部輕度萎縮可為正?，F(xiàn)象）。
為了更精確的判斷，在入院第二天進(jìn)行了MR檢查，報(bào)告結(jié)果: 1.顱內(nèi)少許腔隙性腦梗塞伴部分軟化灶形成。2.顱腦MRA未見(jiàn)明顯異常。這樣的結(jié)果說(shuō)明了患者頭痛可能的原因，也排除了顱內(nèi)占位性病變的可能。
同時(shí)，為了排除頭痛是由頸椎病變或者心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致缺氧而引起的可能，在接下來(lái)的兩天里對(duì)患者進(jìn)行了血管以及心臟彩超等各項(xiàng)檢查，結(jié)果提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈各支形態(tài)學(xué)以及雙側(cè)椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)未見(jiàn)異常改變。心臟結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，心臟內(nèi)部各瓣膜口未見(jiàn)異常返流。全身其他臟器血管也均無(wú)異常。無(wú)痛胃鏡檢查結(jié)果:糜爛性胃炎II級(jí)；24h動(dòng)態(tài)血壓檢查報(bào)告提示：夜間血壓負(fù)荷為50.0%(異常，正常值<40%)，夜間血壓負(fù)荷值增高，晝夜節(jié)律減弱; 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果無(wú)明顯異常。
以上結(jié)果證明患者頭痛最有可能是由于腦部的腔隙性梗死引起的，故結(jié)合患者目前各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷“1.偏頭痛2.腔隙性腦梗死3.睡眠障礙”。
告知患者病情以及檢查結(jié)果，提出治療方案：布洛芬止痛、調(diào)整睡眠、艾司唑侖片改善腦細(xì)胞代謝，泮托拉唑腸溶膠囊、莫沙必利治療胃炎等。并告知患者藥物可能引起的不良反應(yīng)：首次服用初期可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克（嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）和血管性水腫（嚴(yán)重面部浮腫）以及口干、嗜睡、頭昏、乏力等，患者同意，開(kāi)始按計(jì)劃給藥治療
三、治療效果
目前患者頭痛減輕，較前有明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量明顯改善，睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)?；颊叩木駹顟B(tài)較入院時(shí)明顯提高，同時(shí)出院前的體格檢查也均無(wú)異常。
通過(guò)住院期間的健康教育，使患者對(duì)自己所患的疾病有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，減輕了內(nèi)心的焦慮，同時(shí)意識(shí)到不看病、拖時(shí)間、抱有僥幸心理的錯(cuò)誤性，糾正患者的看病意識(shí)，提高患者對(duì)疾病治療的信心。
四、注意事項(xiàng)
1、患者入院時(shí)十分焦慮，這對(duì)疾病的治療十分不利，患者應(yīng)積極治療，尋找排解方式，保持較好的身心狀態(tài)，配合各項(xiàng)檢查。
2、患者一旦發(fā)覺(jué)自身有其他不適，應(yīng)立即告知醫(yī)生，保證治療的效果。
3、患者住院期間注意飲食，少食刺激性食物，但也要保持充足的營(yíng)養(yǎng)，睡眠較差時(shí)食欲難免下降，但患者需要盡量克服，保證機(jī)體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。
4、患者在治療期間要改變自己對(duì)疾病的恐懼和焦慮，要解除自己“身患重病”的疑慮，可以適當(dāng)走動(dòng)，利于癥狀好轉(zhuǎn)。
五、個(gè)人感悟
目前睡眠障礙越來(lái)越常見(jiàn)，包括睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，可以由多種因素引起，常常與疾病相關(guān)。而且往往只是單純的睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量的改變，沒(méi)有更嚴(yán)重的后果出現(xiàn)，所以很多患者因怕麻煩、怕花錢(qián)、圖省事，選擇不看病，拖著，直到自己忍受不了睡眠少、睡眠差帶來(lái)的精神狀態(tài)萎靡不振甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果，才選擇來(lái)醫(yī)院就診。
本文患者就屬于其中睡眠量不正常，屬于不足，最可能的原因是頭痛，患者20多年的頭痛史使得患者內(nèi)心對(duì)頭痛產(chǎn)生深深的焦慮、恐懼，長(zhǎng)期的精神負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致了睡眠障礙，但這個(gè)疾病預(yù)后較好，患者要清楚的認(rèn)清，解除自己對(duì)疾病的恐懼和焦慮，對(duì)自本病的改善最有利，也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)功、工作（但要避免產(chǎn)生新的壓力），也有助于睡眠障礙的恢復(fù)。