（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：62歲的男性患者因右側(cè)腰腹部間斷性疼痛入院就診，自述3年前就開始出現(xiàn)此癥狀，呈陣發(fā)性疼痛，不伴有其他癥狀。完善相關(guān)檢查后，診斷為“雙腎多發(fā)結(jié)石、泌尿系感染、前列腺增生癥伴鈣化”，住院后予以“右腎切開取石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)”治療，術(shù)后恢復(fù)良好。
【基本信息】男，62歲
【疾病類型】雙腎多發(fā)結(jié)石、泌尿系感染、前列腺增生癥伴鈣化
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】全麻下行右腎切開取石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，未再發(fā)作腰痛，目前定期隨訪復(fù)查中
一、初次面診
那天我在門診坐診，來一位老年男性和中年夫妻，老年男性表情痛苦，中年夫妻是老人的兒子及兒媳，帶父親來看病。問診過程中了解到：患者男，62歲，自述3年前就開始無明顯誘因地出現(xiàn)了右側(cè)腰腹部間斷性疼痛，呈陣發(fā)性疼痛，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱、頭暈等不適。門診完善泌尿系彩超提示：雙腎多發(fā)結(jié)石，前列腺增生并鈣化。今為進一步明確病因及治療，遂決定于我院住院治療。
詢問既往病史，了解到患者10多年前于我院行“右腎切開取石術(shù)”，4年前于外院行“體外沖擊波治療”，余既往史無特殊。在了解完患者的基本情況后，我給患者做了體格檢查，結(jié)果提示：雙側(cè)腰部對稱，局部皮膚無紅腫，右側(cè)腰部可見一長約12cm陳舊性手術(shù)疤痕，雙側(cè)肋脊角無壓痛，右腎區(qū)輕度叩痛，左腎區(qū)未見叩擊痛，雙腎下區(qū)未捫及。雙側(cè)輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起，叩診濁音，無壓痛，尿道外口未見異常分泌物。
為了對患者行進一步治療，遂以“雙腎多發(fā)結(jié)石、前列腺增生癥伴鈣化”將患者收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
待患者辦理完入院手續(xù)后，我給他安排了檢查，尿常規(guī)提示：草酸鈣結(jié)晶 183個/ul，白細(xì)胞計數(shù)233個/ul?？紤]患者年齡，進行了一些常規(guī)檢查，血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、血脂、血糖等均未見明顯異常。
患者右側(cè)腰腹部疼痛，于是我給患者安排了腹部CT檢查，腹部CT檢查提示：雙腎多發(fā)結(jié)石，右側(cè)輸尿管近端結(jié)石，右側(cè)輸尿管近端稍擴張，請結(jié)合病史建議治療后復(fù)查。前列腺鈣化，膀胱周圍多發(fā)鈣化灶。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，可明確診斷患者為“雙腎多發(fā)結(jié)石、泌尿系感染、前列腺增生癥伴鈣化”。由于患者平素?zé)o尿頻、尿急等癥狀，所以目前可暫時不處理前列腺增生癥，必要時可吃藥治療?；颊甙准?xì)胞計數(shù)高，有泌尿系感染，予以抗感染治療。患者腹部CT提示雙腎多發(fā)結(jié)石、右側(cè)輸尿管近端結(jié)石，考慮為結(jié)石復(fù)發(fā)。由于患者右側(cè)腎臟有手術(shù)史，綜合考慮腎臟周圍粘連的可能性較大，不適合行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，所以完善檢查后我決定予以患者開放性腎盂切開取石治療。
與患者及家屬溝通后，他們表示積極配合，于是在患者入院后第4天在全麻下為患者行右腎盂切開取石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎臟周圍組織粘連比較嚴(yán)重，腎盂分離困難，給于行腎臟切開取石治療。留置F-5號雙J管一枚，于腰部切口旁置22F引流管一根，留置導(dǎo)尿。手術(shù)順利，術(shù)中出血共約1300ml，術(shù)后患者安返病房，術(shù)后予以頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星抗炎，氨甲環(huán)酸、止血敏止血，西咪替丁護胃，門冬氨酸鉀鎂注射液、葡萄糖酸鈣補鈣，氯諾昔康、山莨菪堿解痙止痛等治療。
三、治療效果
術(shù)后查房患者無特殊不適，未再發(fā)作腰痛，精神、飲食及睡眠可。手術(shù)切口處未見明顯滲血、滲液，傷口愈合良好。于是在患者住院后第12天，與患者及家屬交代出院注意事項后，我便安排患者出院了。
出院時患者切口周邊無紅腫，敷料清潔、干燥，未見明顯滲血、滲液。囑患者出院后定期復(fù)查彩超、腎功能變化情況，按時回醫(yī)院拔除內(nèi)置引流管，并定期進行相關(guān)檢查的復(fù)查。
四、注意事項
1、出院后患者應(yīng)以清淡、富含維生素飲食為主，可適當(dāng)使用富含蛋白質(zhì)食物，但不宜過多，避免使用辛辣、刺激性食物。
2、注意觀察引流液的性狀、量及顏色，還有切口的滲出情況，要對切口進行換藥，避免發(fā)生感染可能。
3、定期去醫(yī)院取出雙J管，避免出現(xiàn)整個尿道中的嚴(yán)重感染。
4、遵醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系彩超、腎功能等檢查。
5、針對患者前列腺增生情況，必要時可就診于泌尿外科門診進一步明確及治療。
6、如有不適，應(yīng)盡快通知醫(yī)生。
五、醫(yī)生感悟
本例患者為老年男性，這次發(fā)病的主要表現(xiàn)為右側(cè)腰腹部間斷性、陣發(fā)性疼痛不適，完善泌尿系彩超提示：雙腎多發(fā)結(jié)石；腹部CT提示：雙腎多發(fā)結(jié)石，右側(cè)輸尿管近端結(jié)石，右側(cè)輸尿管近端稍擴張。結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查可以明確診斷為“雙腎多發(fā)結(jié)石”。
針對患者病情以及既往史，我準(zhǔn)備給他采取右腎盂切開取石術(shù)+內(nèi)支架置入引流術(shù)，但在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者的腎臟周圍組織粘連比較嚴(yán)重，腎盂分離困難，故予以行腎臟切開取石治療。
患者既往就有腎結(jié)石病史，說明腎結(jié)石容易復(fù)發(fā)。不管是復(fù)發(fā)還是初發(fā)結(jié)石，如果患者出現(xiàn)了腎絞痛、尿頻、血尿、無尿等癥狀，就應(yīng)該及時到醫(yī)院就診并進行治療，以免導(dǎo)致其它相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。