(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:2小時(shí)前患者行走時(shí)不慎摔倒,致右側(cè)胸肋部著地,當(dāng)即感胸肋部疼痛難忍,無法自行站立,稍微活動(dòng)就會(huì)加重疼痛,由120送入我院進(jìn)行治療。完善檢查后確診為右側(cè)5-7肋肋骨骨折,予以七葉皂苷鈉消腫、注射用矛頭蝮蛇血凝酶減少出血、帕瑞昔布鈉緩解疼痛等保守治療,并指導(dǎo)功能鍛煉,治療后患者胸部疼痛較前明顯好轉(zhuǎn),右側(cè)胸部腫脹消除,無其他不適,現(xiàn)已出院。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】右側(cè)5-7肋肋骨骨折
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】予以七葉皂苷鈉消腫、注射用矛頭蝮蛇血凝酶減少出血、帕瑞昔布鈉緩解疼痛治療,指導(dǎo)功能鍛煉
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】患者胸部疼痛較前明顯好轉(zhuǎn),右側(cè)胸部腫脹消除,無其他不適
一、初次面診
2小時(shí)前患者行走時(shí)不慎摔倒,致右側(cè)胸肋部著地,當(dāng)即感胸肋部疼痛難忍,無法自行站立,稍微活動(dòng)就會(huì)加重疼痛,周圍人急忙撥打120,由120送入急診科。行急診胸部X線檢查,結(jié)果提示:右側(cè)第5-7肋骨骨折、右側(cè)胸腔積液、主動(dòng)脈硬化。遂將患者收入我科,進(jìn)行住院治療。
患者入院后我進(jìn)一步詢問了患者的基本情況,了解到患者既往身體健康,無慢性疾病以及手術(shù)史,隨后我對(duì)患者進(jìn)行了??撇轶w:胸骨及右側(cè)肋骨部壓痛明顯,胸部雙側(cè)對(duì)稱,無明顯畸形,局部腫脹,觸痛,叩擊痛,胸廓擠壓試驗(yàn)(+),右上肢遠(yuǎn)端感覺、活動(dòng)及血運(yùn)好。余肢體未見明顯異常。結(jié)合患者的癥狀、查體及輔助檢查,現(xiàn)明確診斷為右側(cè)第5-7肋骨骨折。
二、治療經(jīng)過
明確診斷后患者及家屬很著急的問我是不是需要手術(shù)治療,我考慮患者的肋骨骨折移位不是很嚴(yán)重,可以不進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療,且患者既往身體健康,恢復(fù)能力較好,所以綜合考慮后,我決定對(duì)患者進(jìn)行保守治療,家屬和患者均同意。具體治療方案為:注射用七葉皂苷鈉消腫、注射用矛頭蝮蛇血凝酶減少出血、帕瑞昔布減輕疼痛、對(duì)癥支持等治療。
囑咐患者治療期間盡量臥床休息,不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),避免活動(dòng)過程中骨折的肋骨骨折端移位,造成氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)功能鍛煉,密切觀察患者的病情變化,防治其骨折造成的并發(fā)癥。患者右側(cè)胸腔有少量積液,一般可自行吸收,可暫時(shí)不做特殊處理。
三、治療效果
經(jīng)過藥物治療以及臥床休息后,患者疼痛癥狀明顯減輕,活動(dòng)可,住院第七天時(shí)患者要求出院,考慮到患者癥狀、體征已較前明顯好轉(zhuǎn),遂予以辦理出院,出院時(shí)查體:胸骨及右側(cè)肋骨部壓痛減輕,胸部雙側(cè)對(duì)稱,無明顯畸形,局部腫脹減輕,觸痛,叩擊痛,胸廓擠壓試驗(yàn)(+),右上肢遠(yuǎn)端感覺、活動(dòng)及血運(yùn)好,余肢體未見明顯異常。
四、注意事項(xiàng)
1.出院后注意休息,不要進(jìn)行劇烈活動(dòng),以免影響患處愈合。
2.避免受涼及勞累,禁止吸煙、飲酒,日常飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)的食物為主,避免使用辛辣、刺激性飲食,可多喝牛奶、曬太陽、補(bǔ)充鈣片以及維生素,促進(jìn)骨折愈合。
3.定期復(fù)查胸部CT,半月后門診復(fù)查,了解恢復(fù)情況。
4.如有不適,如疼痛、呼吸受限、腫脹等,隨時(shí)來院診治。
五、個(gè)人感悟
很多人認(rèn)為肋骨骨折后需要進(jìn)行手術(shù)治療才能盡快恢復(fù),但其實(shí)肋骨骨折的治療與損傷程度和患者的癥狀、身體情況等有關(guān),并不是所有患者都需要進(jìn)行手術(shù),就像本例患者,雖然屬于老年人,但骨折不嚴(yán)重,沒有出現(xiàn)明顯的呼吸受限,也沒有影響恢復(fù)的高血壓、糖尿病等慢性疾病,因此我沒有建議患者進(jìn)行手術(shù),而是保守治療。
通常不嚴(yán)重的患者治療主要以靜養(yǎng)為主,必要時(shí)胸部可以用胸帶固定,同時(shí)配以活血化瘀和止痛的藥物,一般一月到一個(gè)半月左右骨折端穩(wěn)定后,就可以慢慢的下地活動(dòng)。如果是多根肋骨骨折或骨折出現(xiàn)了嚴(yán)重錯(cuò)位,影響了呼吸甚至是損傷了重要血管、臟器,就比較危險(xiǎn)了,應(yīng)引起足夠重視,其治療主要是預(yù)防并發(fā)癥,如出現(xiàn)了血?dú)庑睾头尾繐p傷,應(yīng)及時(shí)采取胸腔閉式引流甚至擇期手術(shù)進(jìn)行治療,同時(shí)要預(yù)防感染。